基础机械通气和ASV临床使用介绍PPT课件.ppt

,基础机械通气及ASV临床使用介绍黄陈强瑞士哈美顿医疗公司,合理使用机械通气,了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。,RespirCare2007;52(3):301323.ClassificationofVentilatorModes:UpdateandProposalforImplementation,机械通气,有创通气,无创通气,完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量vs.压力vs.其它,正压无创通气(NPPV)vs.负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机、,正压呼吸机,大家每天看到几乎都是正压呼吸机、,正负压呼吸机对比,B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压,A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压,Negative-PressureVentilators:负压呼吸机,认识高频振荡呼吸机,呼吸机工作示意图,呼吸机临床使用时机(适应症)：,1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)PaO250mmHgwithapHof7.25orless3.濒临呼吸衰竭-M.V.15L/min-Tidalvolume5cc/kg-R.R.35次/min-MIP-20到-25cmH2O-异常的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO225到35mmHg),3.吸气结束开始呼气切换(压力、时间、流量、容积),1.呼气结束开始吸气触发trigger(压力、时间、流量、容积),4.呼气期基线,2.吸气期（Limit）(压力、容积、时间),5.基础线PEEPZEEP呼气末零压NEEP,机械通气呼吸周期,不同通气方式下模式：,1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制1.SIMV+PSV同步间歇指令呼吸+压力支持通气2.SIMV+PSV+PEEP同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸1.PSV压力支持通气2.CPAP持续气道正压通气3.PSV+PEEP压力支持通气+呼气末正压,1.控制通气Controlmode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气A/C病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。,辅助控制A/C模式,A/C模式需要调整的参数,Auto-PEEPinPCV,压力上升时间判断,同步间歇指令呼吸(SIMV),同步间歇指令呼吸，简称SIMV。类似A/C+自主呼吸。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/Cmode造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。,SIMV的参数设置,SIMV同步触发窗,同步间歇指令呼吸+压力支持通气,自主呼吸,设定压力支持水平,设定压力水平,时间(sec),时间切换,流量切换,压力支持通气(PSV),压力支持通气，简称PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与SIMV、CPAPmode并用。适用于-准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。,B1過快,insp.termination延缓，故Pt做主动吐气(D2)即属压力cycle,B2過慢,PPlate,trigger,压力上升速度快慢之影响,D1吸氣結束,无创模式下的时间流量双切换,无创通气时间切换,使用20cmH2OPSV在COPD病人身上。看中间的粗线，在肺部充气尚未全部完成时，腹部肌肉就已经开始活动。,腹部EMG,气道壓力,流量,持续气道正压通气(CPAP),持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。,CPAP,PEEP,呼气末正压PEEP，主要可改善功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性PEEP3-5cmH2O治疗性PEEP5-15cmH2O,PEEP不良副作用：,1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开,探讨PEEPe,1.COPD患者：伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80%2.哮喘急性期：主要为气道痉挛，无呼气流速受限PEEPe会加重肺过度充气一般设置为03.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDSPEEP设置与PEEPi无关,肺顺应性:压力-容量曲线,通过P-V工具设置最佳PEEP,L.I.P,U.I.P,-60,0.2,0.4,0.6,VT,20,40,60,Paw,cmH2O,气道压力释放通气(APRV),压力释放时间28cmH2O的组合,Arnal.AJRCCM2007abstract,第1天输送的呼吸形式,Arnal.AJRCCM2007abstract,n=51,潮气量,*,*,*,*,*,*,*,Arnal.AJRCCM2007abstract,n=51,平台压,Arnal.Unpublisheddata,ASV和COPD,Arnal.Unpublisheddata,第1天输送呼吸形式,Arnal.Unpublisheddata,潮气量,Arnal.Unpublisheddata,平台压,Arnal.Unpublisheddata,内源性PEEP,简化理解ASV模式,ASV近似于MMV+P-SIMV+AutoPS的自动化通气模式在自主呼吸时会自动调整压力支持PS的水平，保证最低有效分钟通气支持是ASV的精华所在及优越之处！安全性也是最为机械通气专家称道的,ASV运用及图形,输入病人的理想体重：根据身高和性别来计算设置分钟通气量百分比：1