纵膈气肿PPT课件.ppt

尹红,纵膈气肿,2019/12/15,1,2,概述,纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性，胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜,2019/12/15,3,2019/12/15,症状,少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。,2019/12/15,4,体征,颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时，有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声）。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉纡曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。,2019/12/15,5,病因,1.肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。2.在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。3.胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。4.颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。5.胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。,2019/12/15,6,前位胸片上可见纵隔胸膜向两侧移位，形成与纵隔轮廓平行的高密度线状阴影，其内侧与纵隔轮廓间为含气体的透亮影，通常在上纵隔和纵隔左缘较明显，可清晰地显示同时存在的气胸以及下颈部和胸部皮下气肿,胸部X线检查对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义,2019/12/15,7,治疗,1.一般治疗大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数患者禁食，给予肠道外营养。2.局部排气治疗对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。3.原发病治疗因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。,2019/12/15,8,护理,心理护理病人面、颈、胸部由于突然出现肿胀，面目全非，加之胸闷气紧等不适的症状，导致患者心理有紧张的恐惧感。此时护理是最重要的一环，向病人解释疾病引起纵隔气肿的原因及可治性。本组有2例患者心理压力非常大，甚至拒绝治疗和护理，认为既使医好了也觉得自己的样子难看，通过我们护理人员的耐心劝说，大大减少患者心理的承受压力，结果2例患者从拒绝到积极配合我们的治疗，而痊愈出院。保持呼吸道通畅降低肺泡表面张力，湿化瓶内加50酒精1-2ml，持续给氧，改善有效通气。根据缺氧的程度选择吸氧方法，使血氧浓度稳定，PaO2提高，学龄前儿童吸氧流量1L/min，成人为2-4L/min。鼓励患者自行咳嗽并深吸气，使空气到达末稍细支气管，从而平衡支气管内压与大气压，抵消胸腔负压对气管内分泌物的吸吮作用，使痰顺利咳出。切忌用手法按摩颈部天突穴，刺激气管咳嗽排痰或拍背辅助排痰，防止破裂肺泡气体溢出更多。,2019/12/15,9,护理,纵隔引流术后护理除按常规记录患者生命体征外，应密切注意两肺的呼吸音，如出现痰鸣音应及时报告医生，加强雾化吸入，雾化液为0.9氯化钠注射液30ml，加庆大8万u，地塞米松5mg，3次/天，以消炎和稀释痰液。定时沿颈、胸部积气区向引流管处挤压排气，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、滑脱。本组由于护理细心，无出现意外的事情，病人满意。皮下留置粗针头的护理粗针头用胶