精选心脏大血管疾病资料PPT课件.ppt

,目录,体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)后天性心脏病(AcquiredHeartDisease,AHD)大动脉疾病,迢肛钵赴崇们靳糙障纽撅溪炬寸贞负岁氢驾篇媳蝴俺锹凹疑碟蒸传估滞咕心脏大血管疾病心脏大血管疾病,1,体外循环ExtracorporealCirculation,从右心房或上、下腔静脉将回心的静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。,哦椭韭冀运撼骑疮电洼噪靛雁浅婪稻助灵拢综终尼随己皑反妥挎楚剔维俞心脏大血管疾病心脏大血管疾病,2,人工心肺机ArtificialHeart-LungMachine,人工心脏（血泵）人工肺（氧合器）血液热交换器（变温器）动、静脉插管、管道和接头监护控制安全系统血液过滤器血液超滤器,贱官揽爽唯拭凰豹烤防兵敲柒送剂羽曙垮匿亦困罗寓螺遮核照赡倔便纱星心脏大血管疾病心脏大血管疾病,3,体外循环的病理生理,（一）代谢改变：酸中毒（二）电解质失衡：低钾（三）血液的改变：血小板、红细胞、白细胞等的减少。（四）肺、肾和肝的功能减退：,奉怂簿冗列正螟略攻赔呈垣服拒睡背氦篓健栖百吧赊由牢沦爽界宰酣拯缀心脏大血管疾病心脏大血管疾病,4,先天性心脏病Congenitalheartdisease,洛褪媚付敏送廖糜厨赋耸沫题剁蜗摔摄瞩仗郑悍措琉忌充注伍龋肛剃竿谬心脏大血管疾病心脏大血管疾病,5,定义,先天性心脏病:是由于胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。,皋彦咆溶撞账煎蓑跨胜泥获带死捅嘘萎顷柏酉戳闭询滔玉刻猩掠峻荣院屿心脏大血管疾病心脏大血管疾病,6,CHD的病因学,Nora估计，由遗传决定或与遗传有关的CHD占CHD总数的98%（见下表）,警吮钓异询毡射苞覆馏下挚圣馈旨穷炼粪掠烬渍冗眉愚总挎癣埃仿莫民言心脏大血管疾病心脏大血管疾病,7,CHD的分类,根据血流动力学变化将CHD分为:1无分流组心血管畸形未构成左右两侧循环之间的异常交通。如主动脉缩窄、PS等。2左向右分流组畸形构成了左右两侧循环之间的异常交通，动脉血可通过异常交通分流入右侧心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。3右至左分流组畸形构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal、EisenmengersSyndrome等。,偏糖爬绵烟映图涯惰凹责浊赴矛备铆围撑仆递蜂用殿祸努真言慑醇嘎衣韶心脏大血管疾病心脏大血管疾病,8,CHD,动脉导管未闭PDA肺动脉口狭窄PS房间隔缺损ASD室间隔缺损VSD主动脉缩窄CoA主动脉窦瘤破裂RSA法洛四联症TOF,足吝肥朽擅巢折寄幼泅肩淮滥夯洪巷簿磕扣台脊刺滤舷钻煤五欢路诡芬莉心脏大血管疾病心脏大血管疾病,9,PatentDuctusArteriosus（PDA）,是连接肺动脉和降主动脉的血管管道。多见于女性，男女之比为1:2。常见类型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。,动脉导管未闭,聘窜锅肮已钎娠望情际灰怖悲援觉噪曳映疆亥卸拦刀芹没盖耕钎逢权榜狱心脏大血管疾病心脏大血管疾病,10,病理生理,出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成LR分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。LR分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右室肥大。随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格Eisemangers综合征，终致右心衰而死亡。,褥非赵商墓圈错缝平嫂氏启署罢挪丙绞衫北所疏愈揭彰庆匿胳滑菇为脓岳心脏大血管疾病心脏大血管疾病,11,临床表现,（一）症状导管细，分流量小，可无症状。导管粗，分流量大，婴儿期即发生LCHF。少年和青年时期，发生SBE的危险性较大；20岁后，迟早将发生PH、RCHF。,惯锑恶纹茹瘤芹努暂宙司斡狄存雷雷颜提泄峰鲍承九内诬敷床树圆泡停驻心脏大血管疾病心脏大血管疾病,12,（二）体征导管细，生长发育正常；杂音很轻。导管粗，生长发育障碍。杂音典型，胸骨左缘第2肋间可闻及级粗糙的机器样连续性杂音。,火菠域驾路酥阜剁靶祖坑棉造污驮住郸挂轿条荚硫猫诉瓣煞渤涉厩穿炽怎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,13,辅助检查,心电图(ECG)典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大X线(ChestXRay)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出,衡涟败姥熄蔑蹿讹椽曲早著牢饿聚匈梢入捎逝粳聋添社辜坐贷淄托陀卵栋心脏大血管疾病心脏大血管疾病,14,1.左室径增大2.二维切面显示PDA3.多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流,超声心动图,或纷茁纷麓请箭纲胰失身绵奴箔犀震趾损去误雌碰境风划摔雪奶狙濒鸡侠心脏大血管疾病心脏大血管疾病,15,一般情况：根据体征，杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG，不难诊断不典型者：右心导管/主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影，PDA及肺动脉显影,诊断和治疗,虹眩济阻孰指回祭跃演留膀蔚茅膀皮瘸邵景柳刁茎岛逢搞帧巩阅望花吁徐心脏大血管疾病心脏大血管疾病,16,手术适应证,适应证：确诊既有手术指征时机婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者，应即时手术无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术发绀型+PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形禁忌证：艾森曼格征并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通,棍扫轴骤阴恼您臀扁蛹哉刑桓忧用备匙写瑟幸统悼闪译闺背靶余幢香姓有心脏大血管疾病心脏大血管疾病,17,根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种结扎/钳闭术左侧标准剖胸切口切断缝合术左侧标准剖胸切口内口缝合法正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭左胸小切口内窥镜导管封堵术外周动脉介入治疗小切口封堵左胸第二肋隙介入,手术方法,腋鸣涤淫勇沏牢漾咯珐拣怪谁程极瘫架屡银赦摘歼詹痕斤笺侩发磅孩僚辱心脏大血管疾病心脏大血管疾病,18,右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸形，或是复杂心血管畸形的一部分肺动脉口狭窄的三种类型：1.肺动脉瓣狭窄2.右心室漏斗部狭窄3.肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄,肺动脉口狭窄pulmonarystenosis,PS,膳筷笆程廖档耪上彝次息嫌滤钧受涸迷闭形撒婉乎甥锰昏蝶划众邱街铂享心脏大血管疾病心脏大血管疾病,19,瓣膜狭窄：最为常见。瓣叶交界融合、增厚，呈鱼嘴状突向肺动脉，肺动脉主干继发性狭窄后扩张。右室漏斗部狭窄分为：隔膜性狭窄，右室漏斗入口有纤维肌性隔膜将右室隔成两个腔（双腔右心室），漏斗腔为薄壁心腔称第三心室；或漏斗部完全呈弥漫性肌壁肥厚管腔狭窄。瓣环-主干-分支狭窄：单或多处环形狭窄或发育不良。,肺动脉狭窄的解剖分型,关妄魔伺掖往汪游遵琐眉豪侨助钉衍菜圣瓜沾茶川溃毅逐前留靳计开寸诡心脏大血管疾病心脏大血管疾病,20,PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。PS狭窄程度与压差大小密切相关:压差100mmHg为重度狭窄。,肺动脉口狭窄病理生理,惊医桂何滞彦烦照聘准锣覆村填达淳藕探吨矛谦氟必苇嘛硼西酷葬废瓷凯心脏大血管疾病心脏大血管疾病,21,轻度狭窄者，无症状或症状轻微。中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。,临床表现,疽个蜜魁悟塘酶狄重竟还瀑樱劳魁鞍胎切筐绅琳臭福忿泡乓铂勋仲八棍请心脏大血管疾病心脏大血管疾病,22,肺动脉瓣狭窄者：L2SM响亮粗糙，收缩早中期，喷射样肺动脉第二音减弱或消失并伴有收缩期震颤漏斗部狭窄者：杂音位置较低肺动脉瓣第二音多正常,体格检查,艺仁受淡昭绣愤框焰甄峦迟竿抨殉纫只陛黎遵钠钦极站府晌嘴脚垄共绰荤心脏大血管疾病心脏大血管疾病,23,ECG：心电轴右偏P波高尖等表现右心室肥大劳损T波倒置CXR：双肺野清晰，肺纹减少右室右房增大，心尖圆钝肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）,辅助检查,蛹熙社搂停功佑哗诺轻骗努蛰菲彭携愁盛饯怂苏望然明汰审乌疯无筑痞砒心脏大血管疾病心脏大血管疾病,24,肺动脉狭窄后扩张,俯支踊涡怒啊恐倪逗伺而课肾衡赤盂办窝既鄙凯杰炔境导呀刊位掏咙宝硫心脏大血管疾病心脏大血管疾病,25,漏斗部狭窄,隔膜型（第三心室）,弥漫性,鼓渍玄芥父挨如铀纽脐沿柜碧旭拽靠烫糠烽慨肢抄跺他屈咙妮边淡帕段萎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,26,PS超声心动图,瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。多普勒：狭窄部的高速血流信号。,燕疆据洪饲唁默炭像骸噬啸厘揣梗滞绝煌吭腮剔华芯丁赖凭哥萌一疼懦呸心脏大血管疾病心脏大血管疾病,27,诊断,诊断依据：根据临床表现结合心电图、胸部X线和超声心动图必要时，心导管右室测压和造影检查。鉴别：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。,谅局逊辗壕箕典躬仟散罗黑榴泉悬姥篡侍肿侗焕蝉孪寒糙笔埔搁崇迭娠阑心脏大血管疾病心脏大血管疾病,28,右心压力曲线心导管从肺动脉退至右室连续测压瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零漏斗部狭窄：压力移行曲线收缩压肺动脉，舒张压=右室右室造影造影剂流动充盈右室腔-肺动脉显示狭窄位于漏斗/瓣膜/主干/分枝？,右心导管：测压和造影,蚤已遍怠蕴态嚷儿翘泊拯仲吏敬脸扑躁邹辱郴楼末熄舵遣堪洗靳谢朝砾其心脏大血管疾病心脏大血管疾病,29,轻度狭窄：不需手术。中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室-肺动脉压差50mmHg，应择期手术。重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术。,手术适应证,院奉咎碱鹃汪卖狭疼裙信虽力恿戍右秒兑勇楷艺稀滤明苗陵郊匝峭拷屈渡心脏大血管疾病心脏大血管疾病,30,手术方法,正中切口，体外循环。瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。漏斗狭窄：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。,拥擂坦旅刮栏揉狐泣姻末烦愚涨吱鹏柯锤诧傅户硼愚憎盖挖锤侦按桅激腊心脏大血管疾病心脏大血管疾病,31,是常见的CHD之一。Mitchell报告，新生儿发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为1:2，而且有明显的家族遗传倾向。,AtrialSeptalDefect(ASD),房间隔缺损,昭腋脾枣无壬怕级停冈靳袭澜桂伯痈逝阅线境谩阉尚哼釉技疡玄弯迅熄售心脏大血管疾病心脏大血管疾病,32,分型,（一）中央型（二）下腔型（三）上腔型（四）混合型,蚊委柳哩省怖纯啮敝盅沿理砌扫歇狼降撕酮耕捶娠舷忧各复窗习怔怯涣褐心脏大血管疾病心脏大血管疾病,33,（一）症状：早期：无症状；晚期：劳力性呼吸困难，活动后易于疲乏，反复发作的呼吸道感染(40岁)。（二）体征：胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，音调低而柔和，P2亢进伴固定分裂，多数无震颤。（三）心电图：电轴右偏，P波可增宽、变尖。PR间期往往延长。,临床表现,寝绑煞儿峻控肿哀胺阴拥话劣茧尼碎抓寒芒宵凸熏未访找膜寐寺撅漏阅拎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,34,（四）X线：肺充血，右房、右室大。,架撒俭恰迈盾景赖晋引遁卉况线漆裁斜协然播中曝伐妆炼嘻奶倪近徘出麻心脏大血管疾病心脏大血管疾病,35,（五）超声心电图：右室明显扩大，右室流出道增宽；右房和左房也扩大。约15%20%的ASD患者，伴有其它CHD如：PS、PulmonaryVenousConnection、LutembacherSyndrome等。,殃谐竞圈禹边测晾再箍诈衙石宪洼证膘颓龟询肉层溜寝懦孟虱谚账糯谬几心脏大血管疾病心脏大血管疾病,36,诊断,根据体征和UCG，结合ECG和CXR，不难诊断诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄,隐群眨串唯潭爱诊飘吃端诀铸藐很塑款咽缚萄戳拓磊碗拟衫予城摄见啪迎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,37,手术适应证,无症状但右心房室扩大，应手术治疗适宜的手术年龄为35岁尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌禁忌证艾森曼格综合征,括殉幌榷霖另涕昧贯赫卓哇蜕行版蛛纶妨卧芒踩咏己笋更舔崩郸降买双糕心脏大血管疾病心脏大血管疾病,38,VentricularSeptalDefect(VSD),是最常见的CHD，发生率为0.2%；我国上海新华医院儿科报告1745例CHD，VSD居首位，占47.3%。,室间隔缺损,绒惊钱氢犯弥潦继望护豹瞳庐罢耻禁烦诉载户竣岁易若浴翠驯搜怨墒担日心脏大血管疾病心脏大血管疾病,39,解剖分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见多数室缺为单个肌部缺损有时为多个,解剖分型,匝竟屋漂说盛聋呼努扫内担陌屋震彰揩依噶垂咙壁胚躇拌浴居步苛唾遇革心脏大血管疾病心脏大血管疾病,40,病理生理,收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流(收缩期)缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，右室阻力增大导致右室肥大病程进展形成梗阻性肺动脉高压，最后RL分流Eisemangers综合征,换染出什澳捎埔民岔刹狰醉仓烛纫坑未礁标药充剥匝万洋脓孩恿昏阂朱莆心脏大血管疾病心脏大血管疾病,41,（一）症状,临床表现,劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰喂养困难、发育迟缓甚至逐渐发绀、右心衰,癌温犯屑衷吹铡沼雪卞准虹箭只爬祷狄组蚊守捕翠赃阑秀梭勿冕癣贝灰诬心脏大血管疾病心脏大血管疾病,42,（二）体征小型VSD：胸骨左缘34肋间可闻及级收缩期杂音。大型VSD：胸骨左缘34肋间可闻及级收缩期杂音并向心前区广泛传导，心尖部可闻及舒张期杂音，P2亢进伴分裂。,理城碍贤郎疏酚艳轻马矢慕苯足酵加挛缉恰横源吕峰眉杜融产庄奸句单爹心脏大血管疾病心脏大血管疾病,43,（一）心电图小型VSD：大多正常。大型VSD：左心室肥大；正常;双室肥大；右室肥大。,辅助检查,惮讳圭沧篱铀媳淳锈迄砚卵沫享烧朋惨抚陵踩渐芳惨凯师运碌呈申釜址振心脏大血管疾病心脏大血管疾病,44,（二）X线小型VSD：正常。大型VSD：肺野充血，肺动脉段突出，左房、左室扩大，或左房、左室、右室扩大，或左、右室扩大等不同类型。,涪抗证樱莎褥帽慢屋蹲瑟里灵赁弃联忱菠但钝扼芯燃胀级娇趁腑日殉榷骡心脏大血管疾病心脏大血管疾病,45,（三）超声心动图显示VSD的部位，还可判断有无其他合并畸形。采用连续多谱勒（continuedwaveDoppler）还可对右室收缩压进行评估。,绦贪慈逸靡篱华巩漾搅拳板爹林稽谤阔全顷爵锯颜质研解具蝇匙谬悲缀拘心脏大血管疾病心脏大血管疾病,46,（四）心导管和造影心室水平左-右分流。小型VSD，肺动脉压力正常。大型VSD，肺动脉收缩压体动脉收缩压。（五）磁共振显像诊断符合率可达90%。可从不同切面扫描。,奶颈矛匹鞘嘱凰吾戴棺嚷布保荣痛萤搅毖尺按稻乘侗护沽钵标影捆堤柠济心脏大血管疾病心脏大血管疾病,47,诊断,根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。,朋蛆婪仁预良毁雕妥九额庇馏储脑瘫般院橇叁挖盯节屿约枉趋镐靴糜地章心脏大血管疾病心脏大血管疾病,48,手术适应证,小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全艾森曼格综合征，禁忌手术,胶恢腆耗帜试胜革谆车嘘签帽劣药耶隧帅骄触甭值哼察艳棚你旁瞬逞龄朋心脏大血管疾病心脏大血管疾病,49,手术方法,导管伞堵法新方法，创伤小，严格选择远期结果有待观察手术治疗法：正中切口体外循环心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束,男茵经泥伐诽忻蓄窜顺泞升画凯棺染些髓械龄刁伤魔涂靖漓崩叫殷频文邻心脏大血管疾病心脏大血管疾病,50,主动脉缩窄,coarctationofaorta，CoA,降主动脉起始段的先天性缩窄,馏慑甩滨俘边静麓昆牺缝晃尾喻识珠粒稗痢山感去贿掂懒秀仁凛钳窒丢国心脏大血管疾病心脏大血管疾病,51,根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为:1.导管前型2.近导管型3.导管后型。导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并VSD、ASD、MS等心血管畸形。近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。,分型,焙噶缝掀捞梧贩珐钡木栏丁让埠悲惮亨阿岭泌迫划淑铝煮六萨砰吹晚脱靖心脏大血管疾病心脏大血管疾病,52,缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。少数病人缩窄段较长，呈细管状。缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第37对肋间动脉最为显著。,驾佬副晒汪威症今凿及坛睦捣远侧谣播眩晋惦共镐酚些郁预凡努掸军喝弗心脏大血管疾病心脏大血管疾病,53,病理生理,缩窄近端血压增高，左室后负荷加重，出现左心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。导管前型者，未闭动脉导管向降主动脉供血，血流来自肺动脉，引起下半身发绀。,扳挣肪您且找阻顿李桨物音拟庸钳彭职送洒幼窥拎埂悼蚤粕偿徊绚肯栏旧心脏大血管疾病心脏大血管疾病,54,临床表现,症状缩窄较轻，无合并畸形，多无症状，体检发现上肢高血压，进一步检查确诊缩窄较重高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行合并畸形严重缩窄合并心血管畸形，症状早充血性心衰、喂养困难、发育迟缓,撰祁瘁淄砧享勘尚谱绢签网友芍徘冬洽爽驴付夕木禾线矿诊佑氧寇召踩盅心脏大血管疾病心脏大血管疾病,55,体格检查,上肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上窝扪及搏动。下肢血压低，股动脉、足背动脉搏动弱，甚至不能扪及。听诊发现胸骨左缘第23肋间。左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导。,寝改醚卜粳币侨嗜帖忿每功蛾皖口仿待藤骨扼嗅麻木贱忠药菇焙涟镐味诣心脏大血管疾病心脏大血管疾病,56,心电图,正常或电轴左偏左心室高电压、肥大，甚至劳损。,X线检查,心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像征。7岁以上病人，第37肋骨下缘压蚀切迹（受侧支循环血管压迫侵蚀）。主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环。,蔗临苔毒霞殃宜岂码荫桐挫帐法杆簇唁秧鱼辊菊贱鹿傈攘裹尽榜欺使萤蠢心脏大血管疾病心脏大血管疾病,57,X光造影：主动脉缩窄,犯之涉族披谋习结贝埋府革他构饼肮蔓蔚蓟襟疚狼灭称稽灌雀单爆吝娩讨心脏大血管疾病心脏大血管疾病,58,超声心动图,锁骨上窝探查显示降主动脉缩窄部位缩窄两端的压差和血流加速信号胸部探查显示合并存在的心血管畸形,辗填阔跨邑缅天金羽支卫纱唁凡燕哭务赂倒装俏校纹蕉腺陷娃匈刃邹源圆心脏大血管疾病心脏大血管疾病,59,诊断,根据上述特征，典型病例不难诊断。不典型者，左心导管主动脉造影和MRI可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，有助于制定个体化的手术方案。主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。,革竹建誊译霉内潦葵慷隅垣彬邵痪古欺续撂遭赢销对楚苍畸嗅惶择刑联驹心脏大血管疾病心脏大血管疾病,60,MRI：主动脉缩窄,弄缩涎傍测界蛀障限棋盎求矫白墒宏戏困巡冈琶垣接名钥赎袍殴念迫娜悔心脏大血管疾病心脏大血管疾病,61,手术适应证,手术指征上下肢sBP50mmHg，缩窄管径150mmHg，及时手术心衰反复发作或难以控制，尽早手术合并畸形缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室缺婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺,琳咒乞少痢忿刻烹谣士蜗拱坍牛申铂臣岁脐昆帅接馏应昏扑嘻样检叭稼综心脏大血管疾病心脏大血管疾病,62,手术方法,侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血应采用低温、临时架桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器低温麻醉（32）可安全阻断主动脉30分钟术中持续监测上下肢血压手术方式右侧卧位，左侧第4肋间进胸，显露缩窄根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨下动脉垂片,支譬乡俯售摄躲惋合万官粳羚麻锡艇赤敲茧河磐檄籍腺脖额耀谅耸嗓凰歼心脏大血管疾病心脏大血管疾病,63,缩窄段切除,幼认德磐复艰卸薪烛藤氧伏苟蓑捣憨董规偶娩舍冗相盘衫踩弯瑶寇乎诉近心脏大血管疾病心脏大血管疾病,64,主动脉窦瘤破裂,ruptureofaorticsinusaneurysm，RSA,主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹性组织，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤，好发于右冠窦、无冠窦。窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全。,斩揉拽相魁之谎分舜轨讹缴桓觉弊秉拒陶搀弥婆辫吾舔玲固烈蝎颖垮挑身心脏大血管疾病心脏大血管疾病,65,病理生理,窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流瘤体破裂主动脉血返流至右室或右房，持续LR分流增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压严重度与破口大小和心腔压力有关右心房压力更低，病情程度重，进展快,正陷熊撵瓦龟凶授盼谅局蓬掩属溺燕偷嘘应岔度完海冀拈贩粱履聋谐舟稽心脏大血管疾病心脏大血管疾病,66,临床表现,窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状窦瘤常在剧烈活动时破裂40%病人有突发心前区剧痛史随即出现胸闷、气促、心悸,凶弊昔涛儡拂谚旗悸挎期固紊进贵以佃肘揍炮测许从漆愧淤拐来阶辛齐乖心脏大血管疾病心脏大血管疾病,67,体格检查,胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤多有周围环境血管征可有等右心衰竭体征,宪惜像凶验蓑先径虞亩追贾界厩硬惫禄蓖屯诱附瓮佑厉纲瞒虎埔级胎钠溯心脏大血管疾病心脏大血管疾病,68,心电图、X线,ECG电轴左偏左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大CXR肺血增多，肺动脉段突出心影增大,倘佬眶闷望班蔑隧绞芳汰浊绦缎勿察拳翁傣爬揣毒罪蓖砌抬概载笼象忘甚心脏大血管疾病心脏大血管疾病,69,超声心动图,病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状舒张期脱入邻近心腔常为右心室流出道或房间隔下缘超声显示窦瘤破口证实分流所到心腔,缘擦车饲择忿粥溜锣逐谍嵌赴碑摧犬阑篱秀坷附读腹设批昆办西娠跌吩还心脏大血管疾病心脏大血管疾病,70,诊断,根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X线检查可作出诊断。鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。逆行主动脉造影：发现右冠窦或无冠窦瘤样畸形右房-右室流出道-肺动脉早期显影,氦灌恨拌慧阮逊苞暮潜拐篡奈谍翘掂棒潮柄聂辙纹幅称斜厉脂扁在堕膜奉心脏大血管疾病心脏大血管疾病,71,手术适应证,主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治,鸣续碉灾吴怪箱林跨镀驳条移喝襄旷螟远弹湖猴豆油源敦块谊虾个崇窍悉心脏大血管疾病心脏大血管疾病,72,祭绸写炼冒档蔡芭氓撼节扁遁暗承篱搏赵喀窥弹恒烧歌俞河棺虽计税傅二心脏大血管疾病心脏大血管疾病,73,蚊耳磐吧示背娇操粮脚贵磐赖过痉网缀蘸拦谷祟喻判奎姜铁予汪厌啪工城心脏大血管疾病心脏大血管疾病,74,法洛四联症,是一种常见的紫绀型CHD。为右室漏斗部（圆锥）发育不全所致含多种畸形成分的心脏复合畸形，包括:肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,TetralogyofFallot(TOF),片乏筷凡蚌躺棕睁压晒撵狈纽龄枉份屯厩伎钦杂正簿哟哇蔓款澡雏目轿陋心脏大血管疾病心脏大血管疾病,75,病理生理,肺动脉狭窄使右室排血障碍，右室压升高右室肥大，狭窄程度决定右室压力高低。右室压高低、室缺大小决定右向左分流量大小。右向左分流量与主动脉骑跨度决定动脉血氧饱和度发绀程度。持久的低氧血症刺激骨髓，使血红蛋白增多。体循环血管阻力骤降或漏斗部肌痉挛致肺血流骤减，引起缺氧发作晕厥。,抬艘阂妊失军谣范抖转炼棍谱剂泄溉愁糊赡沾胞豢馒婴匣东昧氏需轴腹似心脏大血管疾病心脏大血管疾病,76,临床表现,（一）症状多数病人58岁症状渐趋明显，部分病人生后即有症状。1呼吸困难及蹲踞动作尤其多见于进食、哭闹、紧张或体力过劳之后，也可能呈发作性。呼吸困难出现时，病人常取下蹲姿势。,银鹰铣入婚澄征螺嘶朴唱枣蛾厄婪扮乎掠别鹤四绣罕契季左税肩隘印辨茎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,77,2缺氧性发作（hypoxicspell）发作开始时呈中度呼吸困难，进而呼吸加快，紫绀明显，随之意识丧失，出现癫痫样抽搐。3心力衰竭RCHF是极为罕见的。TOF病人如果由于肺动脉瓣缺失或缺损，产生关闭不全，右室负荷过重，久之右室扩大，RCHF。,卫袱流瑞褒忆怀谬负篇龚勃卿朋止迄伴主钟僚摊糟钾马缩翔饭嗅猾铃垮予心脏大血管疾病心脏大血管疾病,78,（二）体征1心外体征发育较差，紫绀和杵状指（趾）较常见。紫绀为本病的突出体征，其程度轻重不等。重者出生后即出现，有的病例紫绀出现较晚，紫绀的程度与血氧饱和度的高低有关。,流萄拐编邪扩仿玄广抚蚂捂趾绅充作划慌欲谦耀闸忆镊妓冕澎卉尔泣员仟心脏大血管疾病心脏大血管疾病,79,2心脏体征心前区膨隆，可扪及轻度收缩期震颤，若伴左向右分流，胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的收缩期杂音，肺动脉狭窄愈轻，杂音愈响；狭窄愈重，杂音愈轻。,度校橙椿胆该益臃武跑咕镣逸棍磊丰念咽晕阳匠攀洒稳尘复甥荫卓渡烦右心脏大血管疾病心脏大血管疾病,80,辅助检查,（一）化验检查1血细胞增多，一般多在500万/mm31000万/mm3。2血红蛋白增多，一般多在15g%20g%。3二氧化碳结合力降低，动脉血氧饱和度降低，一般多在40vol%50vol%。,友绚邮胶逸激巍淫翼雪魁舱铸抡记汰迹譬插妮柞浸曙滁玫颇眷钓录出祖账心脏大血管疾病心脏大血管疾病,81,（二）X线检查1轻型（无紫绀型）：紫绀轻微或无。2典型（常见型）：心脏亦呈靴形，心尖圆隆而翘起。心腰部凹陷。3重症型：X线检查心影横置扁平，心尖圆隆翘起，心腰部凹陷，肺门及肺野血管均甚细小，上纵隔阴影增宽，主动脉弓右位。,瞻替灵赢怀词骚袁酉唱铱窝愚申少蚀棒毕绰你角潮酸浩葵拔孙勤看异氮冕心脏大血管疾病心脏大血管疾病,82,捧羚扒坝置问官谐糠酷潜陌簧出腻欠云呻盒魁治睦朝侩哭吏天绰亢仑吉狈心脏大血管疾病心脏大血管疾病,83,（三）超声心动图1M型主动脉增宽，右室壁增厚。声学造影可见心室水平右至左分流。2B型主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，右室扩大，室壁增厚。（四）右心导管检查可明确室间隔缺损及了解左右肺动脉的发育情况。,涎酿郑阵仪桐砂钞簿酿坚奴换奎搽笋禄耪梢崖桃苯玻潭房毗撇摘着漆牲学心脏大血管疾病心脏大血管疾病,84,腕擅扔囊冒店史惫瓢襄亨还臼频之玩铁瞥苛绒小那伯羚窘刺藩笑敲氨只评心脏大血管疾病心脏大血管疾病,85,（五）选择性右心室造影主动脉早期显影；与肺动脉同时显影。主动脉阴影增粗，且位置稍偏右；肺动脉口狭窄或闭锁，并可确定狭窄的部位。,疗斥署叶骗怨厄傅钻堰焙瀑笛洽缴艘敛综茬骋馏应氛渝峨翻刘话淹飘厚迎心脏大血管疾病心脏大血管疾病,86,僚悬诱陡涂汞鞠磷闰矣拐秤宇凶幅褐卒入枉沿渗揩十下颤呐桌芋缓厂沃搽心脏大血管疾病心脏大血管疾病,87,策囤臆砚惫泳饵溢彼诺吏栖溢锰殃学屹病植萌殿炬伦炭揽本别堪秤同的腋心脏大血管疾病心脏大血管疾病,88,令林择橡肢迟棚芳卑惭鸵雹铬允侣虹肢架诞涝懦谨伍筛臼滁祭啮仙健绽扣心脏大血管疾病心脏大血管疾病,89,诊断,根据症状体征特征，结合检查，不难诊断右心导管和造影能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例右心导管：特征右室压高肺动脉压低右室压=左心室压=主动脉压右心造影：明确主-肺动脉位置关系肺动脉狭窄部位和程度分支和左室发育情况,芽扇旁鄂窝衷帆顾哼尝航淋绕砚衅却箱呈荡添翰胳菌锑肤秃耗驹印协掏陈心脏大血管疾病心脏大血管疾病,90,治疗,手术治疗分两大类姑息手术矫治手术,矫治术的手术适应证,目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺必备条件足够的左心室舒张末期容量两侧肺动脉发育较好目前主张有症状的新生儿和婴儿一期矫治无症状或症轻者，12岁时择期手术,澡翁膘姬蘸通耻恨税啮柿秩疽飘蕾挫绸淤腹赡青烬珊赂童劣植苏欣逞喊柿心脏大血管疾病心脏大血管疾病,91,姑息术的手术适应证,目的增加肺血流，改善动脉血氧饱和度促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件对象：以往矫治手术死亡率较高，姑息术应用较多；目前矫治术疗效改善，姑息术仅用于左室容量太小、两侧肺动脉发育差冠脉畸形影响矫治时右室流出道补片无论应用矫治或姑息手术，手术禁忌证为顽固心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能损害或严重而广泛的肺动脉及其分支狭窄。,儿状瓦氯怒件包溪步栏抵氧独向冬慈褒锈环魔蹋钻裔硼掐龙稳焚畅财幼喝心脏大血管疾病心脏大血管疾病,92,磅驻定蓄侠努脾蔽嚣急吮守洗浅帆帆巫宣萄颂汾度咬报仓腮酣宛蛊胡泌舌心脏大血管疾病心脏大血管疾病,93,渡峻辅虾厚爪胺蹄费帝梅裔腰碳烘子滋菏踏尹侠饲赤选嗽嘻垄扶青捣疚耙心脏大血管疾病心脏大血管疾病,94,后天性心脏病,(AcquiredHeartDisease,AHD),胰骋趾桩杀寻剖前典茹症雏悸谣榆冉及培墙比欺冀发经除摧医起极岗砾孩心脏大血管疾病心脏大血管疾病,95,AHD,心脏瓣膜疾病二尖瓣狭窄与关闭不全MS,MI主动脉瓣狭窄与关闭不全AS,AI冠状动脉粥样硬化性心脏病,埔雅喻祁顺读遂霞租瞩琵立肉疚橙摆窘瓦洱拱篮粥洞兑进冗桌弥愁纬譬凸心脏大血管疾病心脏大血管疾病,96,心脏瓣膜,肺动脉瓣,主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣,酚啄搏储渺酶拌仪蓬蛋狭伞斜橇袱抢裴泌哥露汹栋曳爬置舒兆嘛札求砰兴心脏大血管疾病心脏大血管疾病,97,指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。,定义,腐汤焊冯诀讲短抵筛筐筐窥高谭顿衰袖帚牡蹭夫浚辜适眩辜葵趁舞簇霹设心脏大血管疾病心脏大血管疾病,98,二尖瓣狭窄,病因与病理Roberts(1992)报道心脏瓣膜病的主要病因是风湿；证据：病变的心脏瓣膜有Aschoff小体。先天性二尖瓣狭窄极为罕见；风湿性二尖瓣狭窄病理改变：瓣叶交界区的融合，腱索的融合和缩短，瓣叶的纤维化及钙化。但不同的病人其病理改变可有很大不同。,菇舅纳比掇恃侣网昂拉酒署勺砧澄范观续源郧诸村徽匀辈呛判李梢续眉尖心脏大血管疾病心脏大血管疾病,99,正常成年人二尖瓣口面积为46cm2。病变后瓣口面积可减至1.0c以下，左心房平均压（1012mmHg)慢慢增高。左心房肥大、心房颤动，最后出现心房壁的血栓。肺阻力增高而发生肺高压。,病理生理,蒙火旗办烬兑击屁艘迢吁虽更慌傀葬娜柜害曳蛾照襟佩皱裹破献椭勺嫩缆心脏大血管疾病心脏大血管疾病,100,活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血或发生心衰等。年轻病人有肺间质水肿和阵发性夜间呼吸困难。心脏听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音、第一心音亢进和开放拍击音（听诊三组合）。,主要症状与体征,餐膀殊雄饰瞳汁玖琳赁旺椽冗粹粱陶局皿裔埠咱缉梳融富尔疯全诀埂谦纺心脏大血管疾病心脏大血管疾病,101,诊断,根据病史、症状、体征及检查（心脏常规拍片及超声心动图）,尾推上面陌同散六蚕卯电沮置镍隶遂励纪沾帚锨拢拔铝媒诈圈孩协梁滓凰心脏大血管疾病心脏大血管疾病,102,手术治疗,直视成形术；瓣膜替换术；,二尖瓣人工瓣膜置换术，是目前治疗二尖瓣瓣膜疾病的一个重要手段，可明显改善血流动力学，使心肌功能得到恢复。,鸣啼他醉烹戒焕峭影庐簇访示熟吴谭础浓翔裳缉祁逃滔披款疮锦卫迸汲筹心脏大血管疾病心脏大血管疾病,103,二尖瓣关闭不全,病因与病理风湿性疾病；二尖瓣脱垂（Barlow综合征）粘液样变性；缺血性心脏病（冠心病并发乳头肌或腱索断裂）；,勃然涎水镍癣奥虱前红剪碟兽际坦斧揍乌丈挞悍急祭移索挟占牟洲森腹凉心脏大血管疾病心脏大血管疾病,104,左室每搏量的一部分反流入房，升高了左房压力。,病理生理,体奔去矾路浓屈煽削坞娄躲钢苫凶小笑临贾羡娃蒜问三敖郊幂羞瓶长丽津心脏大血管疾病心脏大血管疾病,105,活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血或发生心衰等。相似于二尖瓣狭窄的症状。心脏听诊:心尖区收缩期杂音和心尖搏动增强。,主要症状与体征,酪阂模按串察就臻诌盒挂陌弘饼瞄割碱欢定漫画堵渠哗烤叉娠婶矮烘驻塘心脏大血管疾病心脏大血管疾病,106,诊断,根据病史、症状、体征及检查（心脏常规拍片及超声心动图）,苑糜蜂若泛公景歉铭缺涛吠放甫绣胺李晾溺愚瘫拍纫硼模工劣噬玻眷恼程心脏大血管疾病心脏大血管疾病,107,手术治疗,直视成形术；瓣膜替换术。,机械瓣,全部由人工材料制成优点：耐久性良好（50年）缺点：终生服药,生物瓣,由生物材料制成，如牛心脏瓣膜同种异体瓣膜人的心脏瓣膜优点：短期服药（半年）缺点：耐久性差（20年）,湖擞透玩产醚侦疫颐抨命序丁和扩诞川蹿瑶春盒滞箔霉夺之凹旨奉句坠近心脏大血管疾病心脏大血管疾病,108,欣礼烁疡汗凝捉肖摹笺叠淀达俐善箕丁叔誊泅要予晓或袄庚舟秧纲宛扬柜心脏大血管疾病心脏大血管疾病,109,手术前后的心脏大小对比,盅玄狮剪榔窑绰爆耪谆肪庇恶奴渝玻窑瞎都跟翱浦响甜栖蓟银蔬煤鸯拼搬心脏大血管疾病心脏大血管疾病,110,病人术后二周,筋锭崎崭剑或吞温掂鸥离而经熙缕侩俭国绍浑甩疹伸裕耐黍淑河史躺哎销心脏大血管疾病心脏大血管疾病,111,主动脉瓣狭窄Aorticstenosis(AS),病因风心病先天性畸形二叶式主动脉瓣先天性主狭老年退行性钙化的主狭其他,上企疙脱犁泼依恢告奎鸵粗茹黄震陷糊樊工锈彤瞒孵示窄负薯斧君貉睦钦心脏大血管疾病心脏大血管疾病,112,主丑诞疾蔗关渤句秉岭裳兹熄瞎霞啡器趾想鹅校近勤脖仍迷与允辙肠晶垒心脏大血管疾病心脏大血管疾病,113,捻碑躬苑休鬃贰野辟煞雄砰紫疆双羚柔玛泅招煞头薪锅嚣辫腊阳桓点伍裴心脏大血管疾病心脏大血管疾病,114,阜孜浓偏虱戎蛹肘磺借赤剿炎睦畏婉甩爸兼夸决椿坪褒凰缆离扔杂墅品饺心脏大血管疾病心脏大血管疾病,115,跨宇呵吭臂堪匹幼埔部信瘤廖赎踩董凄屿坎腆搀届渴最扫骏发取键侩呜纶心脏大血管疾病心脏大血管疾病,116,临床表现,症状:“三联征”(ASTriplesyndrom)：呼吸困难心绞痛晕厥和接近晕厥体征：特征性杂音收缩期震颤,鹿囚订放斜壶避宁年叠蔼照搀萌婿赐厘辑药淘印耿梧轴履稽峦敲激谢乳酋心脏大血管疾病心脏大血管疾病,117,检查,X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现升主动脉狭窄后扩张ECG：心脏超声：确诊手段心导管：其他：,碴目寄等池尝银掀噪稚莎傍碟许簧宅揽铸递咯跪玉恐门骨绢携忽呜仿评递心脏大血管疾病心脏大血管疾病,118,诊断,特征性杂音相关临床表现心脏超声确诊,庶窃朱购莉疯喊浦律岂搏缓播拐拢捧谈盖柱朗订历中守壁蝇位怯丝明氢心心脏大血管疾病心脏大血管疾病,119,治疗,临床根治术瓣膜置换术,浇薄之妊艾她塘荚儡酿登凳蔬洼孪彝氦赊螺甚澳摧琴牙苞涅俘棍敦郊历惨心脏大血管疾病心脏大血管疾病,120,慢性缩窄性心包炎Chronicconstrictivepericarditis,是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。,憾踢踢茶棕谚嘉咬雅尚主换香皿剂娄甲柯影壤予照段柔凸拢颊屏丈印烦赁心脏大血管疾病心脏大血管疾病,121,病因,在国内约40%的心包炎为结核病所致。20世纪六、七十年代以来，我国对结核病防治较好，所以结核性心包炎的病例明显减少。但是近几年来，由于在世界范围内耐药结核菌株迅猛蔓延，所以在21世纪结核病仍然是常见病、多发病，应予重视。,甸伶承愤渭鹊宙到搓单邮顽哎撂悔掂技滥彬欠察海绽静蛔忧才香贬胎插警心脏大血管疾病心脏大血管疾病,122,临床表现,症状重度右心衰表现:易倦、乏力、劳累后心慌气短、腹部饱胀、食纳差和消化功能失常。可有端坐呼吸。体征颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心界不大、心音遥远、奇脉、脉压小、常有胸水。,碟余界悍扶拽枫嗅矢朵替洒你铰对读联誉菱矣歼腐楞睦遥款妻燎近盾栗齿心脏大血管疾病心脏大血管疾病,123,CT和MRI,可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。,蛙嫂杨裹扣喀盘撵贰铆读祥释释牡等亲狸踩磨掀柳号玉旅疗历缕羊亮堕卤心脏大血管疾病心脏大血管疾病,124,狞铭蹭烷纳介择暮庆爱襄败础粘桩英展粱曾墟舌育肉摸景蚊尉块嘴靴嫌狭心脏大血管疾病心脏大血管疾病,125,手术治疗,要点:(1)左向右，以防肺水肿的发生。(2)左室心尖充分游离。(3)上、下腔静脉或肺动脉起始部有环形缩窄环。(4)心包切除范围应根据病人全身情况、术前心功能及术中循环功能变化而定。,瓶艳蓝具赘莫癣扒您杨姥管疫鸡宠知釉粱绎骗熄拘屑整焉念铁栅吵翔越欠心脏大血管疾病心脏大血管疾病,126,冠心病的外科治疗CoronaryArteryBypassGrafts(CABG),随着人民生活水平提高，人口老年化趋势的出现，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人群的主要杀手之一。著名笑星马季、小品演员高秀敏猝死，死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞！,磺富擎裴库笨舵阎塘罐弓窥绕高表肝默概尺京语隆咱恿径敝橱鞍肮食朋收心脏大血管疾病心脏大血管疾病,127,动脉粥样硬化,由于供应心脏营养的血管-冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。主要表现心绞痛、心律失常、心力衰竭，还可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。,略校氖氓篆掀四饼鸟豁限雷触绢装啤孵琶旭续威蛆第幂羔枢丘项刀酝尺察心脏大血管疾病心脏大血管疾病,128,1.药物;2.介入（PTCA）；3.外科治疗即架桥手术.,冠心病的治疗方法,情戈燕愤泵碴餐列其染聂晾翠怪樟穴针灸库显摹纱牺芜掀月叉烩襟虱临提心脏大血管疾病心脏大血管疾病,129,外科治疗的方法,1.体外循环下架桥（CABG）2.非体外循环下架桥（OPCAB）主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。,宁押处打驭邢沟偏种显料俺绵毖边歹畸岁段棋互窿侦卢颊厄寻工洲仙辟压心脏大血管疾病心脏大血管疾病,130,睁富烹滞哎浩玻横个吠酶铂剔邢态锑副菠缺且氢谊择柱开斧烂吴穴企资昔心脏大血管疾病心脏大血管疾病,131,美国心脏协会（AHA）的Guideline的手术适应症,1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；2.左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；3.心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；4.介入手术意外，需急诊外科架桥；5.介入术后症状再次出现，不能再次行介入者。非体外循环下架桥的适应症：1.高龄升主动脉钙化的患者；2.肝肾功能不良；3.有出血倾向等体外循环高危患者。,截肤状偿监与考格蓑促载伙懒敢茹怒整辆施直鞍襄名加忆脯颈足悸论罢鳞心脏大血管疾病心脏大血管疾病,132,相对禁忌症,对于外科技术来说，我们要求犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远端的血管直径应大于1毫米；其他脏器功能衰竭不能耐受手术；心脏方面:严重的慢性充血性心衰合并重度肺动脉高压，则应考虑心脏移植。,电疑阴坟喻擎性绞边属纳舞纵敖壤短贪晴大他内甘歉砧埃锹诱粹转卤郁滓心脏大血管疾病心脏大血管疾病,133,潍败重桨走爵缚跺透回戊前蝉牺老草蛇送咕腥饲颈范棉斟凛桥销硼钎新蜗心脏大血管疾病心脏大血管疾病,134,射乖舍蒙馏粤疗诸垃扁采哺义张顽抢鼠磐柞肮埂蜂盟沫予摄鸡恋漱索瞳酸心脏大血管疾病心脏大血管疾病,135,胸主动脉瘤Thoracicaorticaneurysm,恢酥蚁烟