动物咬伤或蛰伤的急救处理.docx

动物咬伤或蛰伤的急救处理? 教你急救? 动物咬伤或蛰伤的急救处理 东黎光 (北京大学附属首钢医院苹果园社区卫生服务中心,100041) 关键词:动物致伤咬伤蛰伤急救 中图分类号:R59文献标识码:A文章编号:16727185(2005)11002402 在基层临床工作中,我们经常会遇到各种各 样的动物咬伤,叮伤,蛰伤的病例,多数因为受伤 后处理不当而造成不必要的感染和病情加重.故 有必要提醒基层医生在诊治此类病例时,注意方 法.现将一些常见的动物咬伤,蛰伤的紧急处理 原则介绍如下. 1蜂类蛰伤的急救 被蜂类蛰伤后,局部皮肤会出现疼痛和瘙痒, 但有时也会引起严重的后果.因为蜂毒入血,可 能引起过敏性休克,严重者可导致死亡.正确的 处理方法是:被蜂类蛰伤后,其毒针会留在体 内,必须立即用消毒后的针头拔除刺到皮肤里的 蜂类的毒针.用力掐住被蛰伤的部位,吸出留 在体内的毒素.用肥皂水充分清洗患处后,如没 有药品,可先涂一些食醋或柠檬水.用冰块敷 在蛰咬处,可以减轻疼痛和肿胀.如果疼痛剧烈, 可以服用一些止痛药物.如果有蔓延的趋势, 可能有过敏反应,可以服用一些抗过敏药物,如苯 海拉明,扑尔敏等抗过敏药物.应将病人留置 在诊所观察至少半小时左右,如发现有呼吸困难, 呼吸音变粗,伴有喘息等症状时,要立即送最近的 上级医院抢救.为安全转运,应给患者吸氧,并做 好急救的准备. 2毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤的急救 被毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤后,患者感觉局部疼痛, 麻木.查体时,局部可见伤口,继之伤口处出现红 斑,水疱.若延误治疗,可出现发热,寒战,急性肾 功能衰竭,甚至呼吸衰竭致死.正确的处理原则: 如果伤口在四肢,应马上用布带或止血带在伤 口上方绑扎,以免毒液扩散.但应注意,止血带或 布带应每隔15分钟放松1分钟,以免肢体出现缺 血坏死.先用1:1000的高锰酸钾溶液冲洗伤 口,然后在碘酒,酒精消毒后挤出留在体内的毒 液.因毒蜘蛛蛰伤的伤口较小,不利于引流和排 毒,故可先用消毒的针或刀片将伤口扩大一些,再 挤出毒液.可用季德胜蛇药2片捣碎后用凉水 调成糊状,敷在伤口四周.也可用中药半边莲,蒲 公英,薄荷叶,鲜桑叶,鱼腥草等,选用一种至数种 捣烂后敷于患处.严重者可加口服季德胜蛇药. 3蚂蟥咬伤的急救 蚂蟥生活在水中,在我国南方多于北方.当 其附着在人体皮肤黏膜处时,即钻进去吸血,同时 分泌一种抗凝物质,阻碍血液凝固.蚂蟥一旦吸 附在人体时,很难自动脱落.在蚂蟥生活的区域, 若患者有下水史,且患处疼痛,流血不止或发生溃 疡,应考虑蚂蟥咬伤.正确的处理原则:切记不 要用手硬拉蚂蟥露在皮肤外面的部分,以免拉断 造成吸盘留置在伤口内,加重病情.可用棉球沾 酒精,食醋或盐水放于其头部;或用手拍打,针刺, 烟熏其头部,使其自动脱落.若喉,鼻腔,消化道, 泌尿道或阴道等处被蚂蟥叮附,可在内镜直视下, 用1%2%的丁卡因或2%4%的利多卡因涂 于蚂蟥的头部,使其麻醉后,再用镊子取下.有 出血者,可用棉球沾染麻黄素溶液压迫止血. 伤口用盐水冲洗,无菌纱布包扎.肌肉注射破 伤风抗毒素. 4猫狗咬伤的急救. 被猫狗咬伤后,15%50%的伤口会出现感 染.典型的伤口感染在824小时后出现,表现 为伤口的疼痛加剧,伤口周围软组织红肿发热,并 可以出现化脓,有时会出现有异常气味的分泌物. 全身也可以出现发热,淋巴管炎.如果伤口很深, 就有可能出现化脓性关节炎或骨髓炎,感染会扩 散至全身,出现菌血症,内膜炎,脑脓肿等并发症. 24zhongguoshiyongxiangcunyishengzazhi,2005,12(11) 并留下严重的后遗症.因此,要及时处理.正确 的处理原则:清创.这是防止发生感染的最重 要的措施.可以用盐水,双氧水,碘酒,酒精等,按 外伤的清创原则,仔纽消毒创面.注射狂犬疫 苗.应先注射1支狂犬免疫球蛋白,使患者产生 被动免疫,直接杀死可能已经感染上的狂犬病毒. 然后,按要求定期注射3支狂犬疫苗进行主动免 疫,使机体在1周左右时间内产生抗狂犬病毒抗 体.注射破伤风抗毒素.服用抗生素如阿莫 西林3天,以预防感染. 舌裂伤在一时性黑朦诊断中的价值 SelimR.Benbadis,M.D. UniversityofSouthFlorida,Tampa,Fla. (中国实用乡村医生杂志编辑部康素明译) 中图分类号:R74文献标识码:A文章编号:167271852005)11002501 患者女,32岁,因一时性黑朦发作于急诊科 就诊.5个月内3次就诊.发作前无异常和任何 预警症状.发作醒来,患者发现自己卧于地板,失 去知觉.发作时无旁人在场,患者无疾病史和用 药史,但患者舌部有一处溃疡. 问题:根据患者的发病史和体格检查,下列哪 项是最可能的诊断? A.暂时性缺血性休克 B.晕厥 C.癫痫 D.精神性发作 E.低血糖性晕厥 鉴别诊断: 1.暂时性缺血性休克:病灶性因素导致知觉 丧失突然发作,持续数分钟至数小时,意识突然丧 失通常与病灶症状无关,并不提示病症. 2.晕厥:通常有前驱症状,而且不导致舌裂 伤;如果出现舌部咬伤,通常在舌尖部而非舌两 侧. 3.癫痫发作:其阵挛性的强直发作可导致舌 两侧撕裂伤;表现为全身肌肉痉挛12分钟之后 的强直,接着进入深度睡眠(即发作后期). 4.精神性发作:表现多样,但通常不引起任 何身体损伤,舌咬伤罕见. 5.低血糖性晕厥:前驱症状很多,包括身体 不适,疲劳,眩晕等;舌咬伤罕见. 讨论:答案为C,癫痫发作. 如果病人出现意识丧失或癫痫发作,应询问 ? 病案讨论? 其是否有舌裂伤,身体检查时也应注意舌部的检 查,尤其是病人在发作后立即送急诊时更应注意. 舌裂伤严重而且非常疼痛时,病人主诉中可能会 包括舌裂伤;但如果舌裂伤不很严重,病人可能会 忽略其存在.舌裂伤在诊断中非常有帮助,但只 有20%-30%的阵挛性强直发作的病人会发生 舌裂伤,通常发生于强直期.因此,未发现舌裂伤 并不排除癫痫发作的可能.病人在一时性黑醵过 程中发生身体损伤,包括舌裂伤,通常表明其意识 丧失的原因是机体方面的,而非心理方面的. 暂时陛缺血性休克过程中一般不发生舌裂 伤,末段腰椎的暂时性缺血导致休克时,可能会发 生意识丧失,但并不常见. 癫痫发作和晕厥时都可能发生舌咬伤.但 是,在晕厥时发生的舌咬伤通常位于舌尖,因为突 然倒地时,下颌先着地使口腔突然闭合,导致舌尖 部咬伤,舌两侧裂伤或咬伤更多见于阵挛性的强 直发作病人. 假性癫痫病人在发作时机体反应更剧烈,时 间也较长,甚至有时会发生突然倒地,因此假性发 作时,病人也可能出现舌,唇,颊部裂伤,但这种现 象并不多见,舌