妇产科常见病超声检查(主任医师)PPT课件.pptVIP

妇产科,超声检查,1,2,妇科超声检查方法,（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向角度探测（2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.07.5MHz，图像较经腹探测清晰（推荐）,3,正常子宫和卵巢,（1）子宫:成年妇女子宫长78cm，宽45cm，厚23cm。宫体与宫颈比例为2:1。纵切面梨形，横切面椭圆形。,4,（2）附件：输卵管、卵巢合称附件。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，长约814cm，直径不足1cm。卵巢呈扁椭圆形，成人卵巢大小约3X2X1cm，成熟卵泡大小约1.5X2cm,正常子宫和卵巢,5,宫内节育器,6,宫内节育器，正常超声图,7,节育器下移,节育器下移至宫颈内口或以下,8,节育器嵌顿：节育器部分或全部嵌入子宫肌层,9,节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔,10,病理声像图,（1）先天性子宫畸形先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。（2）子宫肌瘤(uterineleiomyoma)子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。（3）子宫腺肌症（4）子宫内膜疾病子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿（5）卵巢非赘生性疾病卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（6）卵巢囊性肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）输卵管积液,11,子宫先天性畸形,12,常见子宫先天性畸形,13,双子宫,经腹壁探测,经阴道探测,14,双子宫,经腹壁探测,15,三维超声：子宫畸形,16,碘油造影：双子宫,17,子宫肌瘤子宫最常见肿瘤30岁以上妇女20%-30%,18,分类：浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤,19,20,子宫多发肌瘤（腹腔镜）,21,病理：平滑肌细胞增生，漩涡状排列，周围有增生的纤维组织包绕，形成假包膜。,22,子宫肌瘤的超声表现：类圆形、大小不等2.回声各异（低回声、高回声、混合回声）3.边界清楚4.后方可伴有声衰减5.继发改变（出血、坏死、囊性变）6.子宫大小、轮廓可改变,23,浆膜下型子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫增大，形态失常,24,浆膜下型子宫肌瘤：子宫形态、轮廓失常,25,肌壁间型子宫肌瘤,经腹壁探查,经阴道探查,26,粘膜下型子宫肌瘤,27,粘膜下型子宫肌瘤,凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地宽，位于肌层内,28,粘膜下型子宫肌瘤,凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地宽，位于肌层内，宫腔内积液,29,CDFI：环绕血流为主,30,子宫肌瘤伴钙化,蛋壳样强回声，后方伴声影,31,子宫肌瘤伴钙化,蛋壳样强回声，后方伴声影,32,子宫肌瘤囊性变,33,子宫腺肌症：子宫内膜异位到子宫肌层所导致的病理改变。子宫后壁最常见，可分为：弥漫型结节型（局限型）,34,子宫腺肌症,内膜反复的出血-修复过程，,35,组织病理：肌层内见内膜组织,36,大体病理：肌层内见内膜组织及囊状结构,37,超声影像特点：1.子宫增大，底部明显2.子宫肌壁厚度不对称，后壁明显增厚3.受累部位回声增强，杂乱，边界不清,38,4.杂乱高回声内可见小囊肿样结构5.肌层与内膜界限不清6.经阴道超声检查可有子宫疼痛感.,39,结节型与子宫肌瘤较难鉴别子宫腺肌症可与子宫肌瘤合并存在,40,子宫底部明显增大，回声不均匀,41,后壁增厚，回声增强、杂乱,42,后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减,43,子宫弥漫增大，回声增强、杂乱,44,结节型（局灶型）高回声，边界不清,45,后壁增厚，回声增强、杂乱可见小囊肿样结构,46,后壁回声杂乱，可见囊肿样结构（腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）,47,子宫内膜息肉围绝经期及绝经后常见80%为单发多数有蒂,48,子宫内膜息肉,49,子宫内膜息肉病理：局部内膜增生，表面覆盖上皮组织，内部由腺体，间质及血管组成。,50,水滴样，高回声，边界清楚，有纤细的蒂与内膜相连,子宫内膜息肉,51,纺锤型，高回声,边界清楚，伴内膜增厚,子宫内膜息肉,52,内膜息肉囊性变,53,CDFI：多数内膜息肉血流信号丰富,54,宫腔内注水有助于小息肉显示,55,三维超声有助于了解与内膜的空间关系,56,子宫内膜癌约80%发生于绝经后妇女多数有阴道出血25%内膜不典型增会生发展成为子宫内膜癌,57,大体病理：局限型：内膜局限性增厚，可呈息肉状或菜花状弥漫型累及大部分甚至全部内膜，内膜不规则增厚,58,伴坏死出血,子宫内膜癌,菜花状,60,子宫内膜癌：大多数为腺癌,61,超声影像改变：1.子宫内膜不规则增厚，回声不均匀2.部分病例内膜可见结节状或菜花状突起3.侵犯肌层时，内膜与肌层界限不清,62,4.有宫腔阻塞时，可见宫腔内积液5.少数增厚的内膜可见囊性变6.CDFI：多数病例血流丰富，流速常20cm/s，RI0.4（有争议，不能单独用于诊断）,63,绝经后阴道出血，内膜不均匀增厚，宫腔积液,子宫内膜癌,64,内膜增厚，宫腔线偏移、或显示不清,子宫内膜癌,65,内膜增厚，回声不均匀,子宫内膜癌,66,内膜增厚，边界不清,子宫内膜癌,67,内膜增厚，回声增强，边界模糊,子宫内膜癌,68,内膜不规则增厚，囊性变,子宫内膜癌,69,侵犯后壁肌层,子宫内膜癌,70,侵犯子宫底部,子宫内膜癌,CDFI：多数子宫内膜癌血流信号丰富,子宫内膜癌,71,72,早期内膜癌，内膜增厚，宫腔积液,子宫内膜癌,73,绝经后妇女，子宫内膜增厚，无明确原因，均不能除外子宫内膜癌！分段诊刮（鉴别内膜癌与宫颈管腺癌）宫腔镜检查,74,卵巢疾病种类繁多，病变复杂，术前诊断较困难,75,卵巢非赘生性囊肿（卵巢瘤样病变,ovariantumorlikecondition）1.滤泡囊肿：卵泡成熟后不破裂所致，一般不超过4cm,多数在4-6周内吸收。2.黄体囊肿：黄体出血未吸收，或黄体血肿吸收后形成积液。发生于月经中后期或妊娠期，一般不超过5cm。3.绝经后囊肿：发生于15%的绝经后妇女，一般不超过3cm.,76,黄素囊肿：与高水平绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激有关，常继发于滋养细胞疾病，也可在不孕症治疗外用激素后发生。多为双侧、多囊、囊肿较大,77,单纯性囊肿：是一个笼统概念，代表了一组表现相似的附件囊肿。（卵泡囊肿、黄体囊肿、绝经后囊肿、附件炎性积液包裹、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等）,78,卵泡囊肿,79,卵泡囊肿，壁薄光滑，内部透声好,80,多为出血囊肿,黄体囊肿,81,壁薄，内部可见细点状及细线状回声,黄体囊肿,82,绝经后囊肿,通常只见囊肿，不见卵巢,83,黄素囊肿,常为双侧、多房，体积较大,84,巧克力囊肿(卵巢内膜异位出血),85,巧克力囊肿：内部见密集细点状回声,86,巧克力囊肿：液体分层征,87,巧克力囊肿：囊壁可见点状高回声,88,卵巢良性肿瘤,89,卵巢浆液性囊腺瘤壁薄光滑，内部囊液清亮,90,浆液性囊腺瘤多为单侧，体积较大，直径一般在5-10cm之间，多数为单房，内部为无回声，壁薄，后壁回声增强,91,卵巢浆液性囊腺瘤,92,粘液性囊腺瘤,常为多房，囊腔内有冻胶样黏液,93,常为多房，囊腔内有冻胶样黏液,94,粘液性囊腺瘤,有纤细分隔，内部见密集点状回声“云雾状”,95,多房结构内部回声与增益调节有关,粘液性囊腺瘤,96,内部见密集点状回声,呈“云雾状”注意多普勒伪像（非血流信号）,粘液性囊腺瘤,97,成熟畸胎瘤（皮样囊肿）由多个胚层组织分化而成，内部结构复杂，可含有上皮，软组织(肌肉、纤维脂肪组织)、液体、脂质、骨骼等。成熟畸胎瘤占所有卵巢肿瘤10-20%多见于20-40岁妇女,声像图表现较为复杂，显示为杂乱囊实结构,98,99,成熟畸胎瘤：”面团征”,100,成熟畸胎瘤：”脂液分层征”(fat-fluidlevel),101,成熟畸胎瘤：”星花征”(dermoidmesh),成熟畸胎瘤：”壁立结节征”（tipoftheicebergsign）后方有声衰减,102,103,成熟畸胎瘤：”壁立结节征”后方有声衰减,2019/12/12,104,105,成熟畸胎瘤：”发团征”声衰减明显,106,CDFI：成熟畸胎瘤内一般无血流信号显示,107,卵巢恶性肿瘤,囊腺癌（浆液性、黏液性）未成熟畸胎瘤无性细胞瘤转移癌（如克鲁根勃瘤）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）上述的“瘤”都不是良性的！,108,卵巢囊腺癌（ovariancystadennocarcinoma）浆液性囊腺癌最常见，约占卵巢恶性肿瘤40%黏液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤10%,109,浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌超声图像很难区别1.囊实混合回声包块2.囊壁不均匀增厚，或有实性突起（乳头状、菜花状、较大包块）,110,3.内部分隔不规则增厚、有结节或较大包块4.CDFI实性结节或包块内可见丰富血流信号，流速常30cm/sRI0.4（供参考）,111,浆液性囊腺癌,囊实性包块，实性为主，血流丰富,112,分隔增厚，出现不规则结节,浆液性囊腺癌,113,浆液性囊腺癌,囊壁及分隔不规则增厚,114,浆液性囊腺癌,囊壁多发结节，形态不规则,115,浆液性囊腺癌,囊壁结节状突起，高速低阻血流,116,浆液性囊腺癌,囊壁菜花状突起，见短棒状血流,117,粘液性囊腺癌,实性成分为主，血流丰富,118,粘液性囊腺癌,实性成分较多，多个不规则结节,119,粘液性囊腺癌,多房结构，囊壁见不规则结节,120,粘液性囊腺癌,分隔不规则增厚，可见点细状黏液回声,121,多房结构，分隔上可见结节,粘液性囊腺癌,122,无性细胞（dysgerminoma）占卵巢恶性肿瘤3%-5%，中度恶性好发于青春期和青年期，含滋养层细胞，HCG异常升高。,123,超声改变：肿瘤形态较规则，边界清楚，内部为实性不均匀低回声，有时可见高回声分隔。CDFI：血流信号丰富，树枝状分布，高速低阻型,124,无性细胞瘤,类圆形，边界清楚、低回声,卵黄囊瘤（yolksactumor）又称内胚窦瘤(endodermalsinustumor),125,恶性程度高发病年龄低，平均18岁血清AFP明显升高,126,超声影像：肿瘤一般较大形态规则（圆形或椭圆形），边界清楚多为实性不均匀低回声或等回声常继发出血、坏死和囊性变，出现无回声小囊腔,127,类园型，边界清楚，不均匀回声，内部见不规则低回声及无回声区,卵黄囊瘤,128,卵黄囊瘤,不均匀回声，内部见多个低回声及无回声区,内部见多个低回声或无回声区,卵黄囊瘤,130,克鲁根勃瘤（Krukenbergtumor）从胃肠道转移而来，含分泌粘液的“印戒细胞”应注意消化道病史,131,超声影像：多数病例累及双侧卵巢不均匀等回声或低回声，形态不规则CDFI：血流信号丰富，RI0.4常合并腹水,克鲁根勃瘤,132,克鲁根勃瘤,133,克鲁根勃瘤（Krukenbergtumor）双侧卵巢形态不规则低回声包块,134,克鲁根勃瘤（Krukenbergtumor）双侧卵巢形态不规则低回声包块,135,克鲁根勃瘤（Krukenbergtumor）肿瘤内血流信号丰富,136,卵巢良恶性肿瘤鉴别要点良性肿瘤恶性肿瘤病程长，逐渐长大病程短，迅速长大囊性、活动、较软、表面光滑囊实性或实性、较硬，表面结节多无腹水多伴血性腹水，可找到癌细胞肿瘤抗原（CA125）正常肿瘤抗原（CA125）常升高,137,卵巢良恶性肿瘤鉴别要点（超声影像）良性肿瘤恶性肿瘤形态规则，边界清楚形态不规则，边界不清囊壁薄而光滑囊壁不规则增厚，或结节突起分隔纤细、均匀分隔不均匀增厚，或有结节实性成分少实性成分多，不规则实性成分内血流少或无实行成分内血流丰富一般无腹水常伴腹水,138,盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease）是指女性上生殖道的一组炎性疾病其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,139,盆腔炎性疾病,140,急性输卵管炎,临床表现：发热、下腹痛、下腹压痛、有时可触及包块,141,超声影像：早期无影像学改变发生大体病理学改变以后可有超声影像表现,142,输卵管卵巢脓肿：输卵管扩张增粗、弯曲，呈“腊肠样”，管壁增厚，管腔内可见“云雾状”的密集细点状回声，探头压迫时可见其飘动，CDFI：增厚的管壁上可见点线状血流卵巢增大，边界不清，内部回声不均匀,143,双侧输卵管扩张，管壁增厚，管腔内见“云雾状”回声,输卵管卵巢脓肿,144,输卵管扩张呈“腊肠状”，管壁增厚，管腔内见“云雾状”回声,输卵管卵巢脓肿,145,输卵管扩张呈“腊肠状”，管壁增厚，管腔内见“云雾状”回声,输卵管卵巢脓肿,146,卵巢增大，回声不均匀,输卵管卵巢脓肿,147,输卵管扩张，回声不均,输卵管卵巢脓肿,148,盆腔积脓：子宫旁或子宫直肠陷窝混合回声包块，形态不规则、边界不清，内部回声不均匀CDFI：周边可见散在血流信号,149,盆腔积脓,盆腔混合回声包块，形态不规则。可见细点状回声飘动,150,盆腔混合回声包块，形态不规则，可见积液,盆腔积脓,151,盆腔积脓,盆腔积液，可见“云雾状”回声,产科超声检查,152,153,早孕妊娠囊45周即可显示,子宫增大妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强呈环状胚芽：孕周时妊娠囊内点状强回声；孕周以后显示原始心管搏动卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的标志。胎儿运动,154,早孕(超声图),155,异位妊娠（宫外孕）,98%发生于输卵管，80%发生于壶腹部,156,未破裂型：附件区可见孕囊结构,宫外孕,157,输卵管妊娠,经腹壁探测，未破裂型,158,输卵管妊娠,经阴道超声，未破裂型,159,未破裂型：附件区可见孕囊结构CDFI：环绕血流,输卵管妊娠,160,宫内妊娠合并宫颈妊娠,161,破裂型、陈旧型宫外孕：附件区不规则回声包块，妊娠囊结构不能辨认,162,破裂型，占宫外孕大多数：附件区不规则回声包块，妊娠囊结构不能辨认,163,破裂型：附件区不规则回声包块，妊娠囊结构不能辨认,164,超声未显示附件包块不能除外宫外孕！,育龄期女性：停经腹痛阴道不规则出血,165,宫外孕破裂,166,宫外孕破裂出血，细点状回声飘动,167,葡萄胎（水泡状胎块）完全性，多见部分性,168,绒毛退化、水肿呈葡萄样结构,葡萄胎,169,完全性葡萄胎：子宫增大，明显大于相应孕周无妊娠囊及胚芽宫腔内充满异常回声绒毛较小，密集点状及细线状回声，呈“落雪状”绒毛较大，见无数大小不等的无回声结构，呈“蜂窝状”,170,完全性葡萄胎,171,孕13周：葡萄胎,172,部分性葡萄胎，胎盘部分绒毛水肿变性，可见孕妊娠囊，胎儿常伴生长受限或死胎,173,部分性葡萄胎:胎盘的一部分可见葡萄胎改变，可见胎儿结构,174,中晚期妊娠,妊娠14-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、胎儿体重及预产期。,175,胎儿畸形筛查的分级管理,176,177,产前超声检查（级）,主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。,178,179,产前超声检查（级）,观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。,180,181,胎儿畸形目前卫生部明确规定产前超声要求检查出六大畸形,无脑儿开放性脊柱裂脑膨出胸腹壁缺损内脏外翻单腔心致命性软骨发育不全,182,183,无脑儿“蛙面”,184,脑膜膨出,脊膜膨出,孕25周孕妇27岁,脑膜膨出伴脑积水,185,14周脑膜脑膨出,186,骶尾部开放性脊柱裂,孕26周,187,188,开放性脊柱裂,28周开放性脊柱裂,189,190,单