孤独症儿童游戏特点及康复训练研究优秀毕业论文.pdf

学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位是本人在导师指导下进行的研究工 作和取得的研究成果。本论文中除引文外，所有实验、数据和有关材 料均是真实的。本论文中除引文和致谢的内容外，不包含其他人或其 它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究所做的贡献 均已在论文中作了声明并表示了谢意。 学位论文作者签名追晚 日期：训 l i 学位论文使用授权声明 研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属南京师范 大学。学校有权保存本学位论文的电子和纸质文档，可以借阅或上网 公布本学位论文的部分或全部内容，可以采用影印、复印等手段保存、 汇编本学位论文。学校可以向国家有关机关或机构送交论文的电子和 纸质文档，允许论文被查阅和借阅。( 保密论文在解密后遵守此规定) 保密论文注释：本学位论文属于保密论文，保密期限为年。 学位论文作者签名：弯龟 日期：洲i s i i 指导教师签名： 日期： 摘要 i y l u l l l l l l l l l l l l 9 l l l l l l 2 l i i i i l l i i i i 1 5 l l l l l q l l l l l l l 7 1 1 1 1 1y 19 2 15 17 摘要 孤独症又称自闭症，是一种涉及感知觉、情感、语言、思维、动作和行为等多 方面的广泛性发育障碍疾病。游戏的趣味性，开放性使其成为儿童的主要活动和促 进心理发展的重要手段。但孤独症儿童却在游戏方面表现出极大缺陷，并且目前针 对孤独症儿童的游戏研究也相当匮乏。 本研究在对孤独症儿童游戏能力的内涵界定，测量工具，理论及应用研究等方 面进行论述的基础上，自编孤独症儿童游戏能力测评表，对1 3 0 名已确诊的孤 独症儿童进行游戏特点研究，并对其中的6 9 名儿童进行为期4 个月的游戏能力康 复训练研究。所搜集的数据均通过s p s s 1 3 o 统计软件进行整理分析，以考察工具 的有效性、探究孤独症儿童游戏的基本特点、验证训练课程的有效性。研究结果显 示： ( 1 ) 孤独症儿童的游戏能力在游戏类型上有高低之分。肢体游戏水平发展最 好，其次是结构游戏，再次是象征游戏，社会游戏，发展水平最低的是规则游戏； ( 2 ) 年龄对孤独症儿童影响显著。随着年龄增加，孤独症游戏水平增加，到5 至6 岁进入快速发展期。这时期过后，孤独症儿童游戏发展速度放缓，游戏发展水 平开始回落，发展曲线呈倒u 字型； ( 3 ) 训练时长影响孤独症儿童的结构游戏发展水平。孤独症儿童结构游戏水 平随着训练时间的增加而提高，但明显看出训练效果最少需要训练9 个月； ( 4 ) 语言是影响孤独症儿童游戏发展的重要因素，语言水平明显促进儿童游 戏能力的发展； ( 5 ) 孤独症儿童游戏水平可以预测儿童整体发展水平； ( 6 ) 本研究开发设计的孤独症儿童游戏训练课程可以显著提高儿童游戏水平。 关键词：孤独症儿童，游戏能力，测评，训练 a b s t r a c t a b s t r a c t a u t i s mi sap e r v a s i v ed e v e l o p m e n t a ld i s o r d e rw i t ht h em a i ns y m p t o m so fp e r c e p t i o n ， e m o t i o n ，l a n g u a g e ，c o g n i t i v e ，b e h a v i o ra n do t h e rd i s o r d e r s e n j o y m e n ta n do p e n n e s s m a k ep l a yb e c o m ec h i l d r e n sm a i na c t i v i t i e sa n da l li m p o r t a n tw a yt oi m p r o v em e n t a l d e v e l o p m e n t h o w e v e r , a u t i s t i cc h i l d r e ns h o wg r e a td e f e c t si np l a ya b i l i t ya n dt h e s t u d i e so fa u t i s t i cc h i l d r e n sp l a ya b i l i t ya r ea l s os c a r c e b a s e do nt h er e v i e wo ft h ec o n c e p t s ，s t r u c t u r e s ，m e a s u r e m e n t sa n d a p p l i e d r e s e a r c h e so fa u t i s t i cc h i l d r e n s p l a ya b i l i t y , t h i sr e s e a r c hh a d13 0a u t i s t i cc h i l d r e n a s s e s s e db y q u e s t i o n n a i r eo np l a ya b i l i t yo ft h ea u t i s t i cc h i l d r e n t oe x p l o r et h e c h a r a c t e r i s t i c so ft h ea u t i s t i cc h i l d r e n sp l a ya b i l i t ya n ds e l e c t e d6 9a u t i s t i cc h i l d r e nt o a c c e p tt h et r a i n i n gc u r r i c u l u m sw h i c hl a s t e df o r4m o n t h s a l lt h ed a t ac o l l e c t e dw a s a n a l y z e db ys p s s13 0 t oe x a m i n et h ee f f e c t i v e n e s so ft h e t o o l s ，e x p l o r et h eb a s i c c h a r a c t e r i s t i c so fc h i l d r e n 。sp l a ya b i l i t ya n dv e r i f yt h ee f f e c t i v e n e s so ft h et r a i n i n g c u r r i c u l u m s t h er e s u l t so ft h i ss t u d ya r es u m m a r i z e da sf o l l o w s ： ( 1 ) t h ep l a ya b i l i t yw a sd i f f e r e n tb e t w e e nd i f f e r e n tp l a yt y p e s a m o n gt h ef i v ep l a y s u b s c a l e s ，t h eb o d yp l a yd e v e l o p e db e s t ，t h e ni st h ec o n s t r u c t i v ep l a ya n ds o c i a lp l a y , t h e l e v e lo ft h eg a m e sw i t hr o l e sw a st h el o w e s t ( 2 ) t h ea g eo ft h ea u t i s t i cc h i l d r e na st h ei n d e p e n d e n tv a r i a b l eh a sas i g n i f i c a n t i m p a c to np l a ya b i l i t y t h es i g n i f i c a n td a t ad i f f e r e n c eo nt h eg e n e r a ls c a l ea n ds u b s c a l e s i n d i c a t e st h a tp l a ya b i l i t yr i s e sw i t ht h ea g e ( 3 ) t h el e n g t ho ft i m et r a i n i n gf o ra u t i s t i cc h i l d r e nh a si m p a c to np l a ya b i l i t y t h e l o n g e rt h ec h i l d r e nh a v eb e e nt r a i n e d ，t h eh i g h e rl e v e lo fp l a ya b i l i t yn l e yh a v ea r r i v e d t h es u r v e yr e s u l ta l s os h o w e dt h a tt h et r a i n i n ge f f e c tw o u l db eo b v i o u su n l e s s9m o n t h s o f t r a i n i n g ； ( 4 ) t h el a n g u a g el e v e lo fa u t i s t i cc h i l d r e nh a sas i g n i f i c a n ti m p a c to np l a ya b i l i t y l a n g u a g el e v e lo b v i o u s l yp r o m o t e st h ed e v e l o p m e n to fc h i l d r e n sp l a ya b i l i t y ； ( 5 ) a u t i s t i cc h i l d r e n sp l a ya b i l i t ya n dd e v e l o p m e n ta b i l i t ya r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e d a u t i s t i cc h i l d r e n sp l a ya b i l i t yc o u l dp r e d i c tc h i l d r e n sg e n e r a ld e v e l o p m e n tl e v e l ； ( 6 ) t h er e s u l to ft h ep a i r e dt - t e s tc a nb ef i r m l yc o n f i r m e dt h a tt h ec o n t i n u o u s4 m o n t h sp r o f e s s i o n a lt r a i n i n gi se f f e c t i v et ot h ea u t i s t i cc h i l d r e n sp l a ya b i l i t y k e yw o r d s ：a u t i s t i cc h i l d r e n ，p l a ya b i l i t y , a s s e s s m e n t ，t r a i n i n g i i 目录 目录 摘要i a b s t r a c t i i 第l 章绪论1 1 1 选题理由1 1 2 研究意义2 1 3 研究目的2 1 4 研究假设2 1 5 研究方法与思路3 1 5 1 研究方法3 1 5 2 总体思路3 第2 章文献综述4 2 1 孤独症、游戏概述4 2 1 1 孤独症4 2 1 1 1 孤独症定义4 2 1 l2 临床特点4 2 1 2 游戏的定义5 2 2 孤独症评估工具6 2 2 1 孤独症诊断工具：6 2 2 2 游戏评估工具8 2 2 2 1 检核表8 2 2 2 2 评定量表9 2 3 孤独症致病原因与相关理论1 0 2 3 1 孤独症与心理理论缺失说1 0 2 3 2 孤独症与执行功能障碍论1 1 2 3 3 孤独症与中央统合不足理论1 l 2 4 孤独症教育训练1 2 2 4 1 应用行为分析疗法1 2 2 4 2 感觉统合训练1 2 2 4 3 结构化教育1 3 2 4 4 游戏疗法1 4 2 4 5 音乐疗法1 4 目录 2 4 6 针灸疗法1 5 2 4 7 药物治疗15 2 5 孤独症儿童游戏的实证研究1 6 2 5 1 强调游戏的治疗作用1 6 2 5 2 游戏作为一种评价模式1 8 2 5 3 游戏的实验研究1 8 第3 章孤独症儿童游戏能力测评表的编制与修订2 l 3 1 前期准备! 2 l 3 1 1 文献研究2 0 3 1 2 课堂观察2 0 3 2 问卷项目探讨2 2 3 2 1 专家访谈2 2 3 2 2 准备道具2 2 3 2 3 现场测试2 2 3 3 问卷预测2 3 3 3 1 研究目的2 2 3 3 2 研究对象2 2 3 3 3 研究工具2 2 3 3 4 研究步骤2 2 3 4 预测结果2 4 3 4 1 预测信度分析2 4 3 4 2 预测效度分析2 5 3 4 3 预测项目分析2 6 3 5 修订问卷2 7 第四章孤独症儿童游戏特点研究2 8 4 1 研究目的2 8 4 2 研究假设2 8 4 3 研究对象2 8 4 4 研究工具2 8 4 5 研究步骤2 8 4 6 正式施测问卷统计指标检验2 9 4 6 1 信度分析2 9 4 6 2 效度分析3 0 4 6 3 项目分析2 9 i v 目录 4 7 研究结果3 l 4 7 1 不同类型游戏水平比较3 l 4 7 2 不同年龄组孤独症儿童游戏发展水平的方差分析3 1 4 7 3 不同语言水平组孤独症儿童游戏水平方差分析3 4 4 7 4 不同训练时长组孤独症儿童游戏水平的方差分析3 5 4 7 5 游戏水平与发展水平的相关分析3 7 4 8 分析与讨论3 8 4 8 1 不同类型游戏水平差异3 8 4 8 2 年龄对孤独症儿童游戏能力的影响3 9 4 8 3 训练时长对孤独症儿童游戏能力的影响4 0 4 8 4 语言对孤独症儿童游戏能力的影响4 1 4 8 5 游戏对孤独症儿童整体发展能力的预测作用4 1 4 9 小结4 3 第五章孤独症儿童游戏能力教育训练的研究4 4 5 1 研究目的4 4 5 2 研究对象4 4 5 3 研究方法4 4 5 4 研究工具4 4 5 5 研究步骤4 4 5 6 研究结果：4 5 5 7 分析与讨论4 5 5 8 小结4 6 第六章结论与展望4 7 6 1 研究结论4 7 6 2 不足与展望4 7 附录a 4 9 附录b 5 3 附录c 5 9 参考文献6 0 致i 射6 3 v 第一章绪论 1 1 选题理由 第1 章绪论 第一，孤独症需要心理学 1 9 4 3 年美国儿童精神病医生k a n n e r 首次报道1 1 例孤独症患儿，1 9 8 2 年中国 陶国泰先生报道4 例儿童孤独症患儿。随着“孤独症”这个名词逐步走进人们视野， 人们也同时发现孤独症患儿的人数与同俱增，相关研究正日益受到关注。据不完全 统计，目前中国已有4 0 0 万孤独症。纵观近几十年的孤独症相关研究，却发现其中 来自特教和学前专业的研究居多，采用的方法也多半是以质性研究为主，缺少客观 量化的实证研究，在与幼儿研究相关的学科中，心理学客观的研究方法和思路值得 被借鉴；同时，由于目前孤独症的病因还未下定论，许多孤独症康复训练中心的治 疗方法上只能主要采取结构教育和心理治疗相结合。所以，孤独症不只是特殊教育 领域的研究内容，也需要心理学研究的加入和创新。 第二，孤独症需要游戏 游戏对孤独症儿童的发展起着至关重要的作用。游戏是儿童的基本活动，游戏 对于语言能力欠缺的孤独症儿章而言更是一种很好的教育手段。不少研究已经发现 游戏能促进幼儿的认知、语言、社会性以及情感等方面能力的发展；游戏为孤独症 儿童创造了一种安全、自由、容纳的环境，使他们能够充分表达自己的各种想法， 学会处理焦虑和冲突，获得愉快的情绪体验，促进情感的发展。 关于幼儿游戏特点的研究文献很多，但对于孤独症这个特殊群体的相关研究则 有限。l a m o r e y , s u z a n n e ( 1 9 9 6 ) 等作了关于“作为儿童发展窗口的游戏：游戏与其 他发展领域的关系”的研究。结果表明，游戏是衡量幼儿发展进程有用的标准，同 时也表明与实足年龄相比，游戏是对幼儿发展更好的“预测者 。那么游戏到底与 幼儿发展有什么关系呢? 是否真可以用游戏水平预测幼儿发展水平? 孤独症幼儿 的游戏特点到底与j 下常幼儿区别在哪里? 孤独症幼儿对什么游戏感兴趣? 除了用 观察记录表观察幼儿游戏，能否丌发一套测评工具评定幼儿游戏水平? 幼儿到底哪 类游戏水平最低? 幼儿游戏水平能否得到提高? 这些问题则成为本人感兴趣的研 究点。 第三、个人情节和契机 一年i j i 因为朋友的关系丌始接触孤独症，带着对孤独症的好奇，笔者搜索网络 上各类资源、亲自到孤独症康复中心见习、参加全国孤独症论坛对“孤独症 的了解，从起先的天才“阿人 和“星星的孩子 到无助的“星妈星爸 ，笔者感 第一章绪论 受到孤独症的背后承载着太多的痛苦和无奈，也深深被那些为孤独症研究奔走效劳 的研究者所打动和激励。中国大陆的孤独症研究尚处初级阶段，市场需求很广，未 来的研究任重道远，需要更多的有志人士加入研究的队伍。 1 2 研究意义 第一，提供一套客观、可测量的游戏能力评定工具 从理论上来说，关于孤独症游戏能力的测评工具除了为数不多的几个国外量 表，其他的大部分是记录行为频率的观察记录表。现成的量表结构略显简单，而且 是在国外文化背景下编制出来，国内还没有出现编制类似量表的相关研究；从实践 来看，可以借助该量表所测得的游戏能力将幼儿进行分班教育。 第二，开发的幼儿游戏课程可以直接运用于教师的教学活动； 根据孤独症儿童游戏能力的水平差异、以及儿章游戏兴趣的差异开发不同难度 等级和不同游戏主题的游戏课程，分别给不同的班级使用。 第三，进行提高孤独症儿童游戏水平的试探性研究 探索孤独症儿童游戏水平对儿童发展水平的预测作用、讨论孤独症游戏的特 点、并考察孤独症儿章的游戏水平是否能提高。 1 3 研究目的 编制孤独症儿童游戏能力测评表； 考察孤独症儿童游戏能力在游戏类型、年龄、训练时长、语言水平上的差异； 探讨孤独症儿童游戏水平与整体发展水平的相关关系； 考察孤独症儿童训练前后游戏水平的差异，检验游戏课程的训练效果。 1 4 研究假设 h l 、孤独症儿童不同游戏类型的游戏水平存在差异； h 2 、孤独症儿童语言能力的发展促进游戏能力的发展； h 3 、孤独症儿童游戏能力在年龄和训练时长上存在差异； h 4 、游戏水平与儿童整体发展水平呈正相关，游戏水平可以预测发展水平； h 5 、孤独症儿童的游戏能力可以通过训练课程而提高。 1 5 研究方法与思路 1 5 1 研究方法 本研究采用量化研究的方法，分别对南京某孤独症康复训练中心的1 3 0 名孤独 2 症儿童和6 9 名孤独症儿童进行问卷研究和准实验研究，并搜集他们的一般人口学 特征资料，所有数据均通过s p s s l 3 0 进行统计分析。 1 5 2 总体思路 本研究主要包括三部分，第一部分为孤独症儿童游戏测评表的编制和修改 过程，统计方法为信效度检验，项目分析；第二部分为孤独症儿童游戏特点研究， 本部分运用之前编制的测评工具进行整体试测，探究影响孤独症儿童游戏水平的因 素，统计方法为差异检验和相关分析；第三部分为游戏能力康复训练，通过开发游 戏课程，并对儿童进行为期四个月的训练实施，考察儿童训练前后的游戏能力的差 异，检验课程的有效性，统计方法为配对样本t 检验。具体研究思路见下图： 研究一：工具编制 i - j 研究三：训练效果研究 图1 1 研究总体思路图 3 第二章文献综述 2 1 孤独症、游戏概述 第2 章文献综述 2 1 1 孤独症 2 1 1 1 孤独症的定义 孤独症是以交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄，刻板重复的动作为主要 临床表现的一组行为综合症。1 9 8 0 年，美国精神病协会出版的精神障碍诊断与统 计手册( 第三版) 才将其归为广泛性发育障碍( p e r v a s i v ed e v e l o p m e n t a ld i s o r d e r , p p d ) ，现在这类疾病又被称为孤独谱系疾病，包括孤独症、阿斯佩格综合征( a s p e r g e r s y n d r o m e ) 、r e t t 综合征、儿童瓦解性精神障碍。 孤独症：在社会交往中存在显著异常或发育损害，兴趣狭窄和重复刻板行为， 通常在生后第1 年内被注意到；阿斯佩格综合征：社交能力严重受损，行为活动 刻板重复，兴趣狭窄，尚无临床依据表明其在语言发育方面的滞后；( 蓟r e t t 障碍： 在生后5 个月前发育正常，之后出现较典型的精神发育倒退，目前只在女孩中被诊 断出；儿童瓦解性精神障碍：至少在生后2 年内发育是正常的，之后在许多方面 明显倒退。 近年来，各方面报道显示儿童孤独症的发病率有上升的趋势，如美国为1 0 2 0 万人；加拿大为8 1 0 万人，日本为1 3 1 6 万人。我国尚没有大规模统一的流行病 学调查报告。根据国外的的发病率来推算，我国估计拥有孤独症患者5 0 5 0 0 万人。 孤独症的发生存在性别差异，男性显著多于女性。孤独症发生的男女比率为2 ： l 至3 ：1 。孤独症的性别比率又与能力水平有关系。女性集中在低能力群而男性集 中在高能力群，因此在高能力群男女比率甚至达到5 ：1 圆。 2 1 1 2 临床特点 孤独症主要表现为交流障碍、语言障碍和刻板行为三大主要症状，又称为 “k a n n e r 三联症 ，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1 5 岁左右家长逐渐发现患儿与其他儿章有所不同。 交流障碍。交流障碍包括语言交流障碍和非语言交流障碍，语言缺陷包括语 言表达和接受障碍，患儿通常在两三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出 现语言倒退。部分患儿虽具备语言能力，但语言缺乏交流性，内容奇怪、模仿或机 。李翠鸾，翟静，杨槛儿童孤独症的病因学研究与治疗现状 j 山东精神医学，2 0 0 6 ，1 9 ( 4 ) ：3 0 3 - 3 0 6 留片成男，山本登去哉儿童自闭症的历史、现状及其相关研究心理发展j 教育，1 9 9 9 ( i ) 4 第二章文献综述 械重复。非言语交流发育的偏离，包括眼神的接触和面部表情( 漠然) ，缺乏与亲人 的目光对视。 社会交流障碍。社会交流障碍是孤独症的核心症状。 兴趣单调和重复刻板行为 患儿只是重复地来回滚动玩具车，或将玩具排列成行，缺少想象力。患儿特别 依恋某一种东西，吃较少类型的食物，要求穿某一特定的衣服，坚持同一睡眠时间， 还常表现出重复的无目的的动作，如玩弄手指、转圈等。 智力异常 7 0 左右的孤独症患儿智力落后，2 0 智力处于正常范围，约1 0 智力超常。 通常将智能正常的孤独症称为高功能孤独症。研究表明，高功能孤独症患儿能发展 合作性的社会行为和高级的思维能力，但长期研究显示他们在识别能力和展示适当 的社会行为中有缺陷。而有部分孤独症在智力低下的同时又出现“孤独性才能”， 在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特异功能。 感觉异常 大多数患儿存在感觉异常，对触摸比较敏感，痛觉迟钝也较常见。 多动、注意力分散行为 大多数患儿表现明显，常被误诊为注意缺陷障碍。 其他运动特征 包括脚尖行走、张力过低和关节松弛。 2 1 2 游戏的定义( p l a y ) 关于游戏的研究很早就开始有了，但关于游戏的定义却是个难题。游戏定义的 困难性，不仅在于不同学术背景下的研究者看待问题的角度不同而造成对游戏理解 的多样性，而且还在于游戏本身的复杂性。“游戏”事实上是一类行为的总称，它 包括的行为范围很广。综合前人研究我们将“游戏 看做是具有一套共同的行为倾 向特征和情感体验，具有各种不同行为类型的“主体性活动的总和。游戏强调内 在动机、自发性、自由选择、具有正向的情感、主动参与，同时属于人格特质的维 度。 社会性游戏( s o c i a lp l a y ) 指幼儿通过与同伴互动进行合作分享、互助、解决冲 突进而促进幼儿掌握社会交往的技能，形成符合社会要求的愿望、情感和态度的游 戏。 肢体游戏( b o d yp l a y ) 主要指通过身体的运动来进行的游戏，通常舰则较为简 单。在儿章的游戏中，肢体游戏占了相当大的比例。儿章肢体游戏与反应和协调等 m 吴书玲儿章游戏发展台北：扬智文化，2 0 0 3 5 第二章文献综述 体能发展有关。 象征性游戏( s y m b o l i cp l a y ) 也称表征性游戏，指幼儿通过语言及符号的使用， 开始出现对自己说明事实、并以一物表征另一物的假装活动。是一种有意识的、但 不含欺骗目的的游戏形式，行为者在准确地感知到实际情况的条件下，有意设想出 非真实的情境，并根据这种想法有意公开做出非真实的行为。表征游戏的过程，不 仅可帮助幼儿克服现实中的恐惧，更可以激发其创造力，有助于其表达许多复杂的 意念、动机和情绪。 p i a g e t ( 1 9 6 2 ) 认为表征游戏分为三种：第一种是对新的玩物作表征基模的应用： 第二种是利用他物来取代玩物、或假装成别人或他物；第三种是将表征基模和一系 列或某种模式的行为做有计划的连接。w o l f a n dg a r d n e r ( 1 9 8 2 ) 则将表征游戏分为独 立型的假想游戏和赖物型的转换游戏两种，前者指在游戏中，幼儿借由不存在的时 间、角色和物品来创造出想象世界；后者则指在游戏中，幼儿借着转换显示物品和 安排环境来创造出想象中的世界。 结构性游戏( c o n s t r u c t i v ep l a y ) 是指幼儿按照一定的计划或目的来组织物体或 游戏材料使之呈现出一定的形式或结构的活动，包括拼图、搭积木、手工等游戏。 规则游戏( g a m e sw i t hr u l e s ) 是指以突出游戏的规则性，旨在培养儿童的规则意 识和行为习惯的专门的游戏活动。规则游戏中的“游戏规则 大多数是由教育者根 据儿童发展的某种需要设计而成，此类游戏更多地体现在竞赛性游戏中，如老鹰抓 小鸡、下棋等。 2 2 孤独症评估工具 2 2 1 孤独症诊断工具 ( 1 ) 孤独症行为评定量表( a b c ) 该量表是应用广泛的孤独症儿章筛查和诊断量表，于1 9 8 9 年引入我国，经过 多年的研究和应用，目前普遍认为该量表的信度和效度较好，与其他精神疾病的鉴 别能力较强。该量表共由5 7 个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面 异常表现的项目组成，可以归纳为5 个因子：感觉因子( s ) 、交往因子( r ) 、躯体运 动因子( b ) 、语言因子( l ) 、生活自理因子( s ) 。每项的评分是按照其在量表中的负 荷大小分别给予评l 、2 、3 、4 分，各项负荷分相加得出总分，总分高于6 8 分可确 诊，介于6 8 分与5 3 分之间为可疑，低于5 3 分为阴性，即诊断不能获得支持。该 量表的问卷项目数量适中，评定只需要1 0 1 5 分钟便可完成( 由儿童的父母或与儿童 共同生活熟悉儿童的人评定即可) 。 ( 2 ) a c h e n b a c h 儿童行为量表( c h i l db e h a v i o rc h e c k l i s t ，c b c l ) 6 第二章文献综述 该量表是同类儿童量表中用得比较多的一种。由美国心理学博士a c h e n b a c h 和 他的同事在儿童精神科临床实践中研制而成。初版于6 0 年代，后于7 0 、8 0 年代进 行二次修订。该量表不仅在美国国内被广泛用作儿童行为与心理的筛查工具，并在 荷兰、泰国、香港、台湾、日本等国家和地区中，引进应用，成为目前世界上较著 名的儿童行为筛查量表。1 9 8 3 年引入我国。该量表内容全面，信度良好，检出异常 儿童的预测效度甚佳。量表有教师填的，家长填的和智龄1 0 岁以上儿童自己填的 三种，内容相似。因该量表由家长而非专业工作者填写，因此，与所有自评量表一 样，填表前要向家长讲清填写方法，并予必要指导。如多数项目只能选择一个回答， 个别项目( 爱好、参加的组织等) 可填写多个。需强调应按儿章的实际情况填写而非 家长的希望或想象推测；第三部分的行为问题有时间限定，即最近半年。填写结束 后应检查填写是否完整，防止遗漏或重复。一次评定约需3 0 分钟左右。调查表中 有1 1 3 条问卷项目。2 3 岁调查表仅1 0 0 条。根据年龄及性别不同，可以得到8 - 9 个方面检查结果( 称因子组) 。该表所测查的社会能力主要包含儿童的体育运动能 力、社会交往情况和在校学习状况；行为问题包括的因子范围较广，有抑郁、交往 不良、强迫倾向、社会交往退缩、多动等等。不同年龄和性别的儿章在因子的数量 和名称上有所不同。这些因子组包括情绪、行为、性格、思维、注意力及其他一些 特殊的心理障碍。因此问卷项目虽然较多，但所能反映的问题也较全面，较客观。 筛查灵敏度较高，假阳性较低。c b c l 可用于4 16 岁儿章及少年，近年来又研制了 2 3 岁量表。由家长根据孩子半年内的情况做出分级评定，量表内容相同。但评估 时将男女性别及年龄分档，分成4 5 岁组，6 1 1 岁组，1 2 1 6 岁组，因此共6 组。 ( 3 ) 儿童期孤独症评定量表( c a r s ) c a r s 是国际上近年来较常用的对儿章身心功能进行实用性综合测评的量表， 该表是一个对儿童个体适应自然和社会环境的有效性进行评估的心理测量工具，是 个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望 的程度，也就是指个体适应自然和社会环境的有效性。属一种综合能力的评定表。 它包括独立、认知和社会自制3 个因子，具体分为感觉运动、生活自理、语言交流、 时空定向、劳动技能、经济活动、社会责任和个人取向8 个分量表，信、效度非常 满意。 ( 4 ) 孤独症筛查量表( c h a t ) c h a t 由于特异度较高，且可应用于l8 个月的婴儿，因而被广泛应用于孤独症儿 童的早期筛查。其内容是：如发现婴幼儿交会性注意障碍和想象性游戏障碍相结合， 提示为广泛性发育障碍或孤独症的高危性，1 8 个月时表现下列5 项中至少2 项或以 上者，3 0 个月可能被诊断为孤独症：想象性游戏缺乏；表白性注意指向缺陷： 缺乏社交兴趣；缺乏社交性游戏；缺少交会性注意( 是指对周围的人、物、 7 第二章文献综述 事注意的协调分配缺陷) ( 5 ) 克氏行为量表克氏孤独症行为量表( c s r s ) 克氏行为量表共十四项，乃美国克兰西( c l a n c y ，1 9 6 9 ) 所编， 适用年龄为二岁 至五岁儿童，施测需时约十分钟；计分方式为“经常 得2 分，“偶尔”得1 分，“从 不”得0 分。总分大于1 4 分者即有孤独症倾向，超过三分之二得分者则确定是孤 独症。克氏孤独症行为量表是一个有效的筛查及诊断量表，对儿童孤独症与儿童脑 性瘫痪、精神发育迟滞及语言发育迟缓等伴有认知或语言障碍的疾病及正常儿童有 鉴别诊断意义，而且使用简捷方便，适合临床医生用于孤独症的临床诊断。 ( 6 ) 心理教育量表( p s y c h o e d u c a t i o n a lp r o f i l e ，简称p e p ) 由美国北卡罗莱纳州立大学精神病学系e s c h o p e r 和r j r e i c h l e r 编制的心理教 育量表( p s y c h o e d u c a t i o n a lp r o f i l e ，简称p e p ) ，是专为孤独症及相关发育障碍儿童个 别化评估所设计的，它能提供患儿发育水平信息，评定患儿偏离正常发展的特征和 程度，为临床医生、特教工作者制定个别化教育方案提供科学依据。p e p 的有效 性为大家公认，目前已被十几个国家引进使用圆。 2 2 2 游戏评估工具 2 2 2 1 检核表( c h e c k l i s t s ) 检核表可让人有系统地进行观察，也能记录特定行为的发生次数，不但快速、 省时而且方便，是相当重要的观察工具，主要用在描述特定行为，及作为判断游戏 行为的观察指标。 ( 1 ) 帕顿皮亚杰社会认知量表( p a r t e n p i a g e t s o c i a l c o g n i t i v es c a l e ) 该量表用于广泛观察幼儿的社会及认知游戏。 ( 2 ) 豪斯同伴关系量表( h o w e sp e e rp l a ys c a l e ) 用于观察儿章的社会游戏；c a r o l e eh o w e s 所发展出的同伴游戏量表，比起帕 顿皮亚杰社会认知量表更能对幼儿的社会游戏进行更完整的观察。此量表包括两 种平行的游戏：简单平行游戏( 层次一) 以及彼此注意的平行游戏( 层次二) 。此 外，有四个同伴互动游戏层次：简单社会游戏( 层次三) 、共同意识的互补互惠游 戏( 层次四) 、合作性社会假装游戏( 层次五) 及复杂的社会假装游戏( 层次六) 。 ( 3 ) 斯米兰斯基角色游戏评估量表( s m il a n s k y ) 该量表用于评价一群幼儿所玩的戏剧游戏位于何种层次，侧重评价形成高质量 s c h o p l e r ，e ，r e i c h l e r ，亿j i n d i v i d u a l i z e da s s e s s m e n to fa u t i s t i ca n dd e v e l o p m e n t a l l yd i s a b l e d c h i l d r e n v o l l p s y c h o e d u c a t i o n a lp r o f i l e ( p e p ) a u s t i n t x ：p r o - e 1 ) 1 9 7 9 圆s c h o p l e r ，e ，r e i c h l e r rj & l a n s i n g ，i n d i v i d u a l i e da s s e s s m e n ta n dt r e a t m e n tf o ra u t i s t i ca n d d e v e l o p m e n t a l l yd i s a b l e dc h i l d r e n ：v 0 1 2 ，t e a c h i n gs t r a t e g i e sf o rp a r e n t sa n d p r o f e s s i o u a l s a u s t i n ，t x ：p r o - e d 1 9 8 0 8 第二章文献综述 角色游戏的五个特点：角色扮演，想象的转换，社会互动，语言沟通，持续性。 2 2 2 2 评定量表( r a t i n gs c a l e ) 评分量表与检核表相似，主要是对特定行为的观察提供一做记录的简便格式： 但是相较于检核表只能勾选曾出现的行为，评分量表可以记录更多的行为讯息，而 且也可以呈现行为的量化差异。评分量表可以用来评定原本不易被测量的行为与特 质。 ( 1 ) b a r n e t t 玩性量表( p l a y f u l n e s s ) b a r n e t t ( 1 9 9 0 ) 评量儿章在各种不同游戏情境所具有的游戏特质。此量表应用 l i e b e r m a n ( 1 9 9 7 ) 原先的玩性所认定的5 种维度：身体自发性；社会自发性；认知自 发性；展现欢乐；幽默感。量表按五级评分。 ( 2 ) p e n n 同伴互动游戏量表( t h ep e n ni n t e r a c t i v ep e e rp l a ys c a l e p i p p s ) 此量表以老师评价为主，用来测量幼儿与同伴游戏互动的行为，包括四个维度： 游戏互动、游戏干扰、损坏别人的物品、游戏不连贯。量表按四级评分。 ( 3 ) 游戏发展进度量表( t h ep l a yd e v e l o p m e n tp r o g r e s ss c a l e ) 该量表是高尔登( g o l d e n ) 和库尔特尔( k u t n e r ) 1 9 8 0 年的研究成果，可以借助该 量表了解儿童玩物游戏、表征游戏、社会游戏及体能游戏的发展随年龄的增长而变 化的规律。 ( 4 ) 游戏兴趣量表 利博曼是第一个设计游戏评价量表的调查研究者。他的“爱做游戏的量表 包 括七个主要项目，每个项目都按五级评分。 ( 5 ) 游戏本位评估 l i n d e r ( 1 9 9 3 ) 提出的专业团队游戏本位评估( t r a n s d i s c i p l i n a r yp l a y b a s e d a s s e s s m e n t ，t p b a ) 模式，此模式是一种自然且具功能性的评估形式，它最适合学l j 阶段的特殊儿童，通过依照t p b a 游戏本位评估模式手册上的指导语，针对孩子的 认知、社会情绪、语言沟通及感官的发展现况，以详细、质性的方式记录，根据观 察订定教育训练的目标和方案。可以从多角度描绘动态的幼儿发展形态，如能力程 度、学习风格、互动类型及其他诸多的行为讯息。这种评估方式既可以作为行为矫 正技术应用的前期评估，也可以帮助制定游戏治疗的目标。目前在对智障儿章的心 理治疗中较少应用游戏治疗，所以这种评估方式没有与游戏治疗的应用衔接起来。 t p b a 最大的优点，在于可以克服传统标准化评估上的某些缺失，亦即一般发展能 力评估的题目，往往是依照一般幼儿的常模表现而建立的，并认为每个孩子都会遵 循此发展里程碑的轨迹来进行( l i n d e r ，l9 8 2 ) 。 9 第二章文献综述 2 3 孤独症致病原因与相关理论 纵观已有研究，孤独症的致病原因大致可以归结为三方