心肌梗塞ppt课件

心肌梗塞 1 基本图形及机制 发生心梗后 随时间推移可先后出现缺血 损伤和坏死三种类型的图形 当一个区域发生心梗时 从中心到边缘缺血的程度是不同的 也可在不同部位同时出现三种图形 2 1 缺血型 改变 心肌缺血使心肌复极时间延长 QT间期延长 T波向量背离缺血区 呈现对称性T波 缺血发生在心内膜面 T波高而直立 发生在心外膜面 外膜面复极晚于内膜面 出现对称性T波倒置 电极置于前壁 而缺血发生在后壁 图形变化类似前壁内膜面缺血 即出现对称性高而直立的T波 3 2 损伤型 改变 主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 有关损伤图形改变主要有两种学说解释 4 损伤电流学说 心肌发生严重损害时 引起该处细胞膜的极化不足 使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位 正常心肌由于充分极化使细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位 二者间因有电位差而产生 损伤电流 将电极放于损伤区 描出低电位的基线 当全部心肌除极完毕时 此区完全处于负电位而不产生电位差 于是等电位的ST段就高于除极前低电位的基线 形成ST段 相对 抬高 5 除极受阻学说 当部分心肌受损时 产生保护性除极受阻 即大部分正常心肌除极后呈负电位 损伤心肌部位不除极 仍为正电位 出现电位差 产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量 使面向损伤区的导联出现ST段抬高 6 3 坏死型 改变 坏死的心肌细胞丧失了电活动 该部位心肌不再产生心电向量 但正常健康心肌仍照常除极 致使产生一个与梗塞部位相反的综合向量 由于梗塞主要发生在室间隔及内膜下心肌 致使0 03 0 04s除极向量背离坏死区 所以 坏死型 图型改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波 7 位于坏死区的导联可同时记录到缺血 损伤 坏死的图形改变 缺血型T波改变较常见 但对心梗诊断的特异性较差 损伤型ST改变对急性心梗诊断特异性较强 但也见于变异性心绞痛等其他情况 典型的坏死波是诊断心梗较可靠的诊断依据 异常的Q波 抬高的S T段及倒置的T波三者同时出现 并具有一定的演变规律是急性心梗的特征性改变 8 心肌梗塞的图形演变及分期 早期 超急性期 急性心肌梗塞数分钟后 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血 心电图上产生高大的T波 以后迅速出现ST段斜型抬高 与高耸直立T波相连 由于急性损伤性阻滞 可见QRS振幅增高 并轻度增宽 但尚未出现异常Q波 这些表现仅持续数小时 因时间短不易记录到 此期若治疗及时 适宜 有可能避免发展为心梗或使已梗范围缩小 9 心肌梗塞的图形演变及分期 2 急性期开始于梗塞后数小时或数日 可持续到数周 在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波 包括QS波 ST段呈弓背向上抬高 显著者可形成单向曲线 继而逐渐下降 直立的T波开始倒置并逐渐加深 坏死的Q波 损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时存在 10 心肌梗塞的图形演变及分期 3 近期 亚急性期 出现于梗塞后数周至数月 此期以坏死及缺血图形为主要特征 抬高的S T段基本恢复至基线 坏死型Q波持续存在 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅 11 心肌梗塞的图形演变及分期 4 陈旧期 愈合期 常出现在急性心梗3 6个月后或更久 S T段和T波恢复正常或T波持续倒置 低平 趋于恒定不变 残留下坏死的Q波 随瘢痕缩小和周围心肌代偿 异常Q波有可能消失 12 心肌梗塞的定位诊断 前间壁心梗 V1 V3导联出现异常QS波或Q波 下壁心梗 在 aVF导联出现异常Q波 侧壁心梗 在 aVL V5 V6导联出现异常Q波 前壁心梗 异常Q波出现在V3 V4导联 后壁心梗 V7 V8 V9出现异常Q波 与正后壁相对的V1 V2导联出现R波增高及T波高耸 广泛前壁 V1 V6导联出现异常Q波或QS波 13 不典型图形改变和鉴别诊断 非 波型心肌梗塞 非透壁性心肌梗塞 发生急性心梗后 心电图只有ST段抬高或压低及T波倒置 不出现异常Q波 但ST T改变可呈规律性演变 需临床表现及其他检查确诊 此种心梗多见于多支冠状动脉病变 若梗塞范围局限 多部位梗塞 梗塞区位于心电图常规导联记录的盲区 右心室 左心室后基底段 孤立正后壁梗塞 均可产生不典型的心肌梗塞图形 14 不典型图形改变和鉴别诊断 心肌梗塞合并其他病变心肌梗塞合并室壁瘤 可见升高的ST段持续存在达半年以上 心肌梗塞合并右束支阻滞 一般不影响二者的诊断 初始向量表现出心肌梗塞特征 终末向量表现出右束支阻滞特点 心肌梗塞合并左束支阻滞 梗塞图形常被掩盖 15 不典型图形改变和鉴别诊断 心肌梗塞的鉴别诊断单纯的ST段抬高 可见于早期复极综合征 急性心包炎 变异型心绞痛 根据急性心梗常伴有异常Q波及ST T动态演变过程 可鉴别 异常Q波不一定都是心肌梗塞 感染或脑血管意外 可出现短暂 QS 或 Q 波 但缺乏典型演变过程 很快可恢复正常 16 不典型图形改变和鉴