子宫肌瘤 课件.ppt

子宫肌瘤 Myomaofuterus 一 概念 DEFINITION 子宫肌瘤 Leiomyomaofuterus 1 女性生殖器最常见的良性肿瘤2 多见于30 50岁的妇女 20 25 3 与体内雌激素的变化有关 子宫肌瘤 二 发病机制 PATHOGENESIS 特点 1 青春期后发生 绝经后萎缩2 妊娠或应用雌激素增大3 多与子宫内膜增生过长并存4 瘤组织中雌激素受体含量增高 与雌二醇的结合力增加20 三 分类 CLASSIFICATION 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 占60 70 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 占20 可形成带蒂的浆膜下肌瘤 游离性肌瘤及阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 占10 15 粘膜下肌瘤易形成蒂 排入宫腔 娩出阴道 子宫肌瘤的分类 四 病理 PATHOLOGY 巨检Anatomy实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 假包膜的血管呈放射状 易受压致肌瘤发生各种退行性变 四 病理 subserousmyoma 四 病理 PATHOLOGY 镜下特征 Histologicalfeatures 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成 漩涡状 其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状 核染色较深 四 病理 肌瘤变性Degenerationofmyoma玻璃样变 hyalinedegeneration 最多见 囊性变 cysticdegeneration 继发于玻璃样变 红色变 reddegeneration 多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 sarcomatouschange 钙化 degenerationwithcalcification Reddegeneration Sarcomatouschange 五 临床表现 ClinicalManifestation 症状 SYMPTOM 1 月经改变 Changeofmenorrhea 2 腹块 Bellytumor 3 白带增多 Moreleucorrhea 4 不孕 INFERTILITY 20 40 5 腹痛 腰酸 下腹坠胀 压迫症状6 继发性贫血 Secondaryanemia 五 临床表现 1 月经改变 A 经量增多 经期延长 周期缩短是典型症状B 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C 月经改变和肌瘤大小不成正比 五 临床表现 2 腹块 Bellytumor A 多位于下腹正中B 清晨膀胱充盈时易扪及C 质地坚硬 形态不规则 五 临床表现 体征 SIGN A 肌壁间肌瘤子宫增大 表面不规则 有结节感B 粘膜下肌瘤子宫均匀增大 有时子宫口扩张 在宫口内或阴道内可见肌瘤C 浆膜下肌瘤可触及质硬 球状物与子宫有细蒂相连 六 诊断 DIAGNOSIS 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3 B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4 腹腔镜和宫腔镜检查 六 诊断 B型超声检查 六 诊断 B型超声检查 七 鉴别诊断 DIFFERENTIALDIAGNOSIS 妊娠子宫卵巢肿瘤 腹腔镜可确诊盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形 八 治疗 TREATMENT 治疗原则A 随访观察 小肌瘤 无症状 3 6月随访一次 B 药物治疗有生育要求的轻度患者 年轻无继续生育要求的重度患者 C 手术治疗肌瘤大于2 5月妊娠子宫大小或继发性贫血时 需手术治疗 方式有 肌瘤切除术 子宫切除术 八 治疗 药物治疗治疗原则1 肌瘤小于2 5个月妊娠子宫大小 症状轻 2 近绝经年龄或全身情况不能手术者 八 治疗 药物治疗1 雄激素 Androgen 副作用较大 目前少用 2 黄体生成激素释放激素类似物 Luteinizinghormone releasinghormoneagonists 患者经量减少或暂时性绝经 3 其他 如米非司酮 mifepristone 八 治疗 手术治疗1 肌瘤切除手术腹腔镜或剖腹直视下进行 也可经阴道切除 2 子宫切除手术适用于 肌瘤较大 症状明显 药物治疗无效 不保留生育功能 疑有恶变的患者 50岁以下 卵巢外观正常的患者 可保留卵巢 八 治疗 其他手术治疗3 子宫动脉栓塞手术 Summary DefinitionPathogenesisClassificationPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatment Youarewelcome