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学校急救 P237 1 教学目标 掌握 现场心肺复苏 外伤止血及创面处理的方法学校常见意外伤害的初步处理学校常见危急重症的初步处理 了解 现场急救的意义学校常见意外伤害及学校常见危急重症的临床表现和处理方法 2 第一节概述 意外伤害是指突然发生的某种事件 包括物理 化学和生物因素 对人体造成的损伤 如交通意外 窒息 溺水 电击伤 中暑 中毒 运动伤害等 学校急救用于处理发生的各种意外伤害 学校教育有助于预防和控制意外的发生 3 概述 流行状况 疾病谱发生了改变 急 慢性传染病和营养障碍性疾病已年减少 意外伤害已经成为威胁儿童健康及生命的主要问题 是第一位死因 溺水 车祸等 儿童青少年独立意识强 冲劲足 安危感差 意外伤害发生的场所高低依次为家庭 学校 上学途中 公共场所 运动场 幼儿园 游乐场 其他场所 4 概述 预防 普及对意外伤害的预防意识加强行为规范和安全教育 如交通规则 急救电话110 119 120 999等 进行预防意外伤害的技术培训普及急救知识 医务人员和非医务人员 5 概述 学校现场急救的意义 意外伤害常危及生命现场急救能使伤 病员达到及时和初步处理 减轻伤 病程度 变 先送后救 为 先救后送 6 第二节急救的基本方法 心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐 7 现场心肺复苏ABC 心跳 呼吸骤停的判断 意识突然丧失 昏倒于各种场合面色苍白或紫绀瞳孔散大颈动脉搏动消失 心音消失部分病人有短暂而缓慢叹气样或抽泣样呼吸或有短暂抽搐 8 现场心肺复苏ABC 心跳 呼吸骤停的判断 一看 看形态 面色 瞳孔二摸 摸股动脉 颈动脉搏动三听 听心音 9 现场心肺复苏ABC 心肺复苏术ABC 气道通畅Airway人工呼吸Breathing人工循环Circulation 10 现场心肺复苏ABC 气道通畅Airway 如必须 将病人搬至空气新鲜的场所解开衣领及过紧的内衣 乳罩 腰带清除口 鼻分泌物 假牙及异物取去枕平卧体位 将病人安置在平硬的地面 或背后垫一木板 仰额举颌 保持呼吸道通畅 11 现场心肺复苏ABC 气道通畅Airway 正常仰卧 头后仰 抬起下颌 使呼吸道通畅 12 现场心肺复苏ABC 人工呼吸Breathing 口对口 鼻呼吸 使病人口张开用一手拇指和食指捏闭鼻孔将病人的口完全包住 深而快吹气 1 5 2sec 次 两口 使塌陷的肺扩张 胸廓上抬 人工呼吸12 20次 min 每次吹气完毕 抬起头部 放松捏鼻的手指 13 现场心肺复苏ABC 人工呼吸Breathing 口对口呼吸 可在病人口上垫一层纱布有效的人工呼吸吹气时使病人胸廓上抬 松开鼻子时胸廓下陷应注意吹气力度 尤其儿童同时作胸外按压 吹气时应暂停 随时观察病人呼吸恢复情况 14 现场心肺复苏ABC 人工循环Circulation 胸外按压 病人体位同前 抢救者站病人左侧按压部位为胸骨中 下1 3交界处的正中线或剑突上2 5 5cm 相当两乳连线正中 将手掌根部压住 另一手重叠于上 双臂绷直 双肩重点垂直于按压部位 平稳 规律的按压 要有冲击性 每次按压后应放松 但不能离开胸骨 按压80 100次 min 根据年龄不同 15 现场心肺复苏ABC 人工循环Circulation 胸外按压 同时进行人工呼吸 单人抢救 胸外每按压15次 吹气2次 15 2 双人抢救 每按压5次 吹气1次 5 1 注意协调 按压深度 成人4 5cm 幼儿和学龄前儿童3cm 随时观察病人情况变化 16 现场心肺复苏ABC 人工循环Circulation 胸外按压 胸外按压与口对口呼吸 17 现场心肺复苏ABC 心肺复苏有效的观察指标 颈动脉或股动脉搏动口唇 甲床转红扩大的瞳孔缩小 光放射恢复恢复自主呼吸 18 第二节急救的基本方法 心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐 19 止血 按出血部位不同分为皮下出血 外出血和内出血 或毛细血管 静脉 动脉出血 出血量大 20 30 血量 时可使血压下降 危及生命 止血主要是采用压迫止血的方法 救护人员必须熟悉各部位血管出血的压迫点 有包扎止血 指压止血 止血带止血 填塞止血等 应注意压迫时间不宜过长 注明时间 20 止血 包扎止血 包扎止血用于损伤面较小 出血不多的创面 清洗创面后 用绷带包扎止血 21 止血 指压止血 A颞浅动脉压迫止血点B面动脉压迫止血点C锁骨下动脉压迫止血点 A B C 22 止血 指压止血 A肱动脉压迫止血点B尺动脉压迫止血点C桡动脉压迫止血点D股动脉压迫止血点E足背动脉压迫止血点 A B C D E 23 止血 止血带止血 用于四肢大动脉出血 或出血部位广泛时 在出血部位的近心脏端用止血带止血 先抬高肢体使血液尽量回流止血带不要直接扎在皮肤上松紧适宜结扎时间不应过长 每30min放松一次止血带应注明结扎时间尽快转往医院 24 第二节急救的基本方法 心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐 25 创面处理和包扎 创面的处理应及时 合理 避免创面感染 利于创面功能恢复 三个环节 彻底清洗 0 9 生理盐水 迅速止血 妥善包扎 26 创面处理和包扎 创面包扎的好处 止血 保护创面 防止感染 固定敷料 减轻痛苦的作用 包扎材料 除绷带外 还有三角巾 多头带 毛巾 衣服 领带 手绢等 包扎时应保持肢体趋于功能位置 肘部要弯着包扎 腿要伸直包扎 27 创面处理和包扎 绷带的使用方法 环形包扎法 A B 用于肢体粗细比较一致的部位螺旋包扎法 C 用于四肢 胸 背 腰等粗细比较一致的部位 A B C 28 创面处理和包扎 绷带的使用方法 螺旋反折包扎法 A 用于前臂 小腿等肢体粗细不一致的部位 从细端开始包扎 8 字形包扎法 B 用于关节弯曲处 A B 29 创面处理和包扎 三角巾的使用方法 头部包扎法头部风帽式包扎法 30 创面处理和包扎 三角巾的使用方法 前胸或背部包扎法 31 创面处理和包扎 三角巾的使用方法 单肩包扎法 32 创面处理和包扎 三角巾的使用方法 上肢包扎法手 足包扎法 33 第二节急救的基本方法 心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐 34 伤病员的搬运 及时正确的搬运经过初步现场急救处理后的伤病员 利于及早获得全面检查和治疗 减少痛苦 提高治愈率 不恰当搬运则会加重伤情 增加痛苦 贻误治疗 35 伤病员的搬运 担架搬运徒手搬运 扶 抱 背 椅托式 脊柱损伤病人不宜用徒手搬运 应让伤者躺卧在硬板上搬运 胸腹部创伤不宜用背负式 36 伤病员的搬运 扶持法 抱持法 背负法 椅托法 脊柱损伤者的搬运 37 第二节急救的基本方法 心肺复苏止血创面处理和包扎伤病员搬运洗胃和催吐 38 洗胃和催吐 洗胃是将胃内容物从胃内清洗出来 催吐是刺激呕吐促胃内容物排出 服毒6h内为洗胃和催吐的最佳时机 超过6h也有洗胃和催吐的必要 39 洗胃和催吐 洗胃程序 禁忌症为服用强腐蚀性毒物 汽油 煤油 上消化道出血 食道静脉曲张 严重心脏病患者 插胃管 胃管前头涂石蜡油 经口 鼻插管 进入45 50cm后 通过抽出胃液 或注入空气在胃区听到咕噜声确定插管位置正确 固定胃管 洗胃 先抽尽胃内容物 作毒物分析 注液300 500ml 次 干净后可注入解毒剂 活性碳等 40 洗胃和催吐 洗胃程序 洗胃溶液 腐蚀性毒物用牛奶 蛋清 米汤 植物油等胃黏膜保护剂 汽油 煤油等脂溶性有机溶剂先用液体石蜡油150 200ml使之溶解 再洗胃 生物碱 磺胺类 巴比妥类 水杨酸类 苯酚 砷等毒物可用30 50g活性碳来吸附 1 5000高锰酸钾溶液作为氧化剂可使生物碱 蕈类氧化解毒 41 洗胃和催吐 催吐 药物催吐机械催吐 喝水后刺激咽部呕吐神志不清和低龄儿不宜催吐 42 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 43 淹溺 淹溺是人淹没于水中 水与杂物充满呼吸道和肺泡引起缺氧和窒息 造成呼吸和心跳停止而死亡者称为溺死 44 淹溺 发病机理 人淹没于水中以后 本能地出现反应性屏气而缺氧 因不能坚持屏气 被迫深吸气使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞了气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内 引起血液渗透压改变 电解质紊乱和组织损害 淹溺还可引起反射性喉 气管 支气管痉挛 水肿 污泥杂草堵塞呼吸道可发生窒息 跌入粪池 污水池可刺激皮肤粘膜并引起全身性中毒 吸入污水可引起肺部感染 缺氧引起脑水肿 45 淹溺 临床表现 患者常出现昏迷 皮肤粘膜苍白 紫绀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口 鼻充满泡沫或污泥 腹部隆起和胃扩张 在复苏过程中可出现心律失常 甚至室颤 心衰和肺水肿 24 48小时后出现脑水肿 急性呼吸窘迫综合征 溶血性贫血 急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血的症状 继发肺部感染多见 46 淹溺 急救 立即清除口 鼻中污物 保持呼吸道通畅 控水 将溺水人的腹部放在抢救者弯曲的膝盖上 作头低脚高状 使呼吸道和胃内水倒出 控水时间不宜太长 心肺复苏 口对口呼吸和胸外心脏按压 同时转送医院 47 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 48 电击伤 电击伤是由于一定量电流或电能量 静电 通过人体引起组织损伤和功能障碍 甚至死亡 雷击亦属于电击伤范畴 电击伤程度与电流大小 通电时间长短 电流频率和电流通过人体途径有关 49 电击伤 发病机制 电流可以引起肌肉收缩 组织在通电后产热 温度上升 局部组织灼伤和碳化 若电流途经重要脏器时 就会产生致命伤 通电时间长造成致命电损伤外 还会造成火灾 而闪电为静电放电 电能量极大 可以击毙生物和破坏建筑物 50 电击伤 临床表现 轻者当即头晕 心悸 四肢无力 惊慌呆滞 面色苍白 肌肉收缩 重者昏迷 持续抽搐 室颤 心跳和呼吸停止 电击部位软组织大块被电热灼伤 其远端组织常出现缺血和坏死 闪电损伤的特点是立即心跳呼吸停止 急性心肌损害 皮肤和血管收缩呈网状图案 51 电击伤 急救 迅速切断电源心肺复苏 局部电灼伤处理 52 电击伤 预防 了解用电安全常识 注意用电安全 不要玩弄电器 不要用湿手触摸电器用品 53 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 54 软组织损伤 软组织损伤十分常见软组织损伤包括擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤等 55 软组织损伤 擦伤 擦伤最常见 是由于皮肤受强力摩擦所致 皮肤组织被擦破出血 或有组织液渗出 小面积擦伤 外涂2 红汞或1 2 龙胆紫大面积擦伤 NS冲洗创面 凡士林纱布覆盖 绷带包扎 56 软组织损伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 撕裂伤是由于钝力打击所致刺伤是因尖细物件插入软组织所致切割伤为锐利器具切割开所致 新鲜创面 受伤6 12h内 NS和肥皂水洗刷 剪除伤口边缘糜烂或坏死组织 去除异物 止血 缝合伤口污染伤口 洗刷伤口同上 暂用凡士林纱布充填 观察3天后无感染 再缝合伤口注射破伤风抗毒素损伤神经 肌腱 大血管者 送院治疗 57 软组织损伤 挫伤 挫伤为钝力直接作用于身体某部位引起的闭合性损伤表现为疼痛 肿胀等处理 肌肉 韧带或关节挫伤时 应局部制动 24h内冷敷和加压包扎 抬高患部 止痛 48h后理疗和按摩 肿胀基本消除后 拆除固定 活动肢体等睾丸挫伤时用三角带将睾丸托起 卧床 局部冷敷 58 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 59 骨折及其固定 骨折常见于四肢部位根据骨断裂的性质 骨折分为完全性骨折 不完全性骨折和粉碎性骨折根据骨折断端是否与外界相通 分为闭合性骨折和开放性骨折 60 骨折及其固定 临床表现 疼痛与压痛局部肿胀与淤斑功能障碍畸形反常活动骨擦音 61 骨折及其固定 骨折发生后 应当迅速使用夹板固定患处 如果不固定 让骨折部位乱动 有可能操作神经血管 造成麻痹 但是 骨折时 由于局部有内出血而不断肿胀 所以不应固定过紧 不然会压迫血管引起淤血 固定方法可以用木板附在患肢一侧 在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品 再用带子绑好 松紧要适度 木板要长出骨折部位上下两个关节 做超过关节固定 这样才能彻底固定患肢 如果家中没有木板可用树枝 擀面杖 雨伞 报纸卷等物品代替 62 骨折及其固定 若无固定物 则可将受伤的上肢绑在胸部 将受伤的下肢同健肢一并绑起来 避免骨折部位移动 以减少疼痛 防止伤势恶化 开放性骨折 伴有大出血者 先止血 再固定 并用干净布片或纱布覆盖伤口 然后速送医院救治 切勿将外露的断骨推回伤口内 若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内 则到医院后 须向负责医生说明 提请注意 63 骨折及其固定 疑有颈椎损伤 在使伤员平卧后 用沙土袋 或其他代替物 放置头部两侧以使颈部固定不动 腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板 或门板 上 并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪 搬运时应数人合作 保持平稳 不能扭曲 平地搬运时伤员头部在后 上楼 下楼 下坡时头部在上 搬运中应严密观察伤员 防止伤情突变 64 骨折及其固定 皮肤有破口的开放性骨折 由于出血严重 可用干净消毒纱布压迫 在纱布外面再用夹板 压迫止不住血时 可用止血带 并在止血带上标明止血的时间 注意事项 大腿骨折时 内出血可达1000毫升 人体总血量约4L 包扎固定过紧也能引起神经麻痹 铸成不可挽回的后果 当用夹板 绷带固定后 每隔30分钟用手指插进去查看一下 以确认是否松紧适当 65 骨折及其固定 常见的固定方法 A锁骨骨折的8字包扎法或双环包扎法固定 B肱骨骨折固定 A B 66 骨折及其固定 D E F 常见的固定方法 D前臂骨折固定 E股骨骨折固定 F足部骨折固定 67 骨折及其固定 G H 常见的固定方法 G颈椎骨折固定H胸椎骨折固定 68 骨折及其固定 骨折伤后训练1周内 局部肌肉主动收缩训练2 3周 伤肢上 下关节自动伸曲运动训练4 6周 骨折基本愈合 可去除固定 逐步负重运动骨折愈合的标志是局部无压痛和振痛 进行功能训练无异常情况 X线示骨折线消除 69 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 70 烧伤和冻伤 烧伤 烧伤分为热烧伤和化学性烧伤 热烧伤主要是接触高温的液体 开水 热粥 热汤 高温气体等造成的 化学性烧伤是强酸 强碱接触机体释放热能而造成的损伤 71 烧伤和冻伤 烧伤 烧伤的分度 度 仅伤及皮肤表层 局部红肿热痛 度 伤及皮肤真皮层 局部红肿 有水泡 疼痛剧烈 度 伤及皮下组织 肌肉 骨 皮肤呈灰白色 无水泡 烧伤面积的估算 1 1个手掌大小100 100个手掌大小 72 烧伤和冻伤 烫伤 小儿烫伤在急诊中占较大的比例 烫伤的发生 轻者烫伤部位留下了疤痕 重者危及生命 小儿肌体器官的发育尚不完全 即便受到轻微损害 也会引起痛苦 如果烫伤占会身表面5 以上 就可以使身体发生重大损害 烫伤后局部血管扩张 血浆从伤处血管中渗透出来 使液损失血浆而浓缩 血液循环受到影响 组织缺氧 后果严重 73 烧伤和冻伤 烫伤 烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中 烫伤后愈早用冷水浸泡 效果愈佳 水温越低效果越好 但不能低于 6 用冷水浸泡时间一般应持续半个小时以上 这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度 烫伤不严重 指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤 一般可在家中先做处理 用冷开水 或淡盐水 冲洗清洁创面 对发生在四肢和躯干上的创面 可涂上烫伤药膏 外用纱布包敷即可 74 烧伤和冻伤 烫伤 注意事项 如患儿发烧 局部疼痛加剧 流脓 说明创面已感染发炎 应请医生处理 对于严重的各种烫伤 特别是头面 颈部 或烧伤面积成人超过20 儿童10 度烧伤面积成人超过10 儿童5 因随时会引起休克 应尽快送医院救治 头 面 颈部的轻度烫伤 经过清洁创面涂药后 不必包扎 以使创面裸露 与空气接触 可使创面保持干燥 并能加快创面复原 75 烧伤和冻伤 烧伤 化学性烧伤严重程度与化学物质性质 浓度高低 接触量多少 接触时间长短相关 酸烧伤以硫酸 盐酸 硝酸最多见 碱烧伤以石灰 氨水 氢氧化钠 氢氧化钾等多见 除皮肤烧伤疼痛外 呼吸道吸入其挥发气 如硫酸雾 可引起上呼吸道的剧烈刺激 重者可发生化学性支气管炎 肺炎和肺水肿等 化学性烧伤 76 烧伤和冻伤 烧伤 脱离现场 脱去污染衣物 用大量流动清水冲洗创面皮肤30分钟以上 口服强酸所致烧伤不宜口服碳酸氢钠 以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险 口服强碱者可口服食醋 清水以中和或稀释之 送医院进一步治疗 化学性烧伤的处理 77 烧伤和冻伤 冻伤 外界环境寒冷所引起的人体局部组织损伤称为冻伤 当皮肤接触到非常冷的空气或物品 引起血管痉挛 淤血 肿胀 这便是冻伤 冻伤严重的可能起水泡 甚至溃烂 另外 手摸到冰箱的冷冻室也能引起冻伤 冻伤多发于鼻 耳 面部 手和足 78 冻伤分度 1度 皮肤表层红肿 充血 有短期的灼热 刺痛2度 皮肤全层红肿 有水疱 局部疼痛 麻木3度 皮肤全层及皮下组织冻伤 皮肤呈紫色 有出血性水疱 开始感觉丧失 以后烧灼感 搏动性疼痛 4度 皮肤 皮下组织 肌肉和骨均冻结 皮色紫绀 2 3周后干性坏死 有剧烈疼痛 烧伤和冻伤 冻伤 79 冻伤的处理 局部冻伤急救要领是慢慢地用与体温类似或稍高温度温水 40 42 浸泡使之升温 如果仅仅是手冻伤 可以把手放在自己的腋下升温 然后用干净纱布包裹患部 并去医院治疗 全身冻伤 体温降到20 以下就很危险 此时一定不要睡觉 强打精神并振作活动很重要 当全身冻伤者出现脉搏 呼吸变慢的话 就要保证呼吸道畅通 并进行人工呼吸和心脏按摩 要渐渐使身体恢复温度 然后速去医院 烧伤和冻伤 冻伤 80 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 81 颅脑外伤 头皮损伤颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨骨折脑损伤脑震荡脑挫伤颅内出血 82 颅脑外伤 发现受伤者 应尽快检查头部有无外伤 是否有意识障碍 并迅速作出初步评估 颅脑外伤最重要的是不要随便移动患者 并按以下程序迅速抢救 让负伤者侧卧 头向后仰 保证呼吸道畅通 若呼吸停止则进行人工呼吸 若脉搏消失则进行心脏按摩 若头皮出血时 用纱布等干净直接压迫止血 如果头受伤后 有血液和脑脊液从鼻 耳流出 就一定要负伤者平卧 患侧向下 即左耳 鼻流出脑脊液时左侧向下 右侧流时右侧向下 如果喉和鼻大量出血 则容易引起呼吸困难 应让受伤者取侧卧体位 以使其呼吸方便 83 颅脑外伤 注意事项 脑外伤病人一旦出现频繁呕吐 头痛剧烈和神志不清等症状 那就决不可大意 应速送医院诊治 受伤后如有脑脊液流出时 最好不要用纱布 脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内 因为这样地引起感染 84 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 85 眼外伤 眼外伤 机械性眼外伤非机械性眼外伤 机械性眼外伤 眼异物眼球挫伤眼球穿透伤 结膜异物角膜异物 非机械性眼外伤 化学性眼外伤辐射性眼外伤 86 眼外伤 眼异物 眼异物是指眼球表面粘有异物 根据异物所在的部位分为结膜异物和角膜异物 常见的异物为尘土 谷粒 小飞虫等 眼异物有异物感 疼痛 流泪 结膜充血 睑痉挛等表现 87 眼外伤 眼异物 眼异物不可揉 以防异物滚动损伤眼球 结膜异物时将眼皮前拉 让眼泪将异物冲走 或用冷开水 生理盐水 3 硼酸水冲走异物 或用消毒棉签蘸生理盐水轻轻粘去 角膜异物先滴表面麻醉剂 0 5 的卡因或2 利多卡因 后用消毒棉签蘸生理盐水轻轻粘去 然后滴用抗生素眼药水 必要时送医院诊治 88 眼外伤 眼球挫伤 拳击 球类等外力撞击眼球及眼附属器所造成的损伤 轻者眼睑水肿 球结膜下出血 重者眼睑气肿 眼眶骨折 虹膜断裂 前房出血 瞳孔变形 晶体脱位 玻璃体积血 眼底脉络膜撕裂 视网膜水肿 视神经挫伤 视物模糊或失明 甚至眼球破裂 89 眼外伤 眼球挫伤 轻者初期局部冷敷 两天后改热敷 部分病人眼球挫伤短期内视力影响和症状轻微 但一定时间后 可出现青光眼症状 应定期到医院检查 重者急送医院诊治 90 眼外伤 眼球穿透伤 尖锐物体刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤 剪刀 竹针 玻璃 放鞭炮等 伤员自觉视力减退或失明 疼痛 畏光 流泪 现场处理 眼部用消毒纱布 或用干净手帕敷盖 不要加压 面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血 即送医院急救 途中要避免颠簸以防加重伤势 非专业人士禁忌冲洗 以免扩大污染 91 眼外伤 化学性眼外伤 盐酸 氢氧化物 氨水 石灰水等酸碱物溅入眼内引起眼灼伤 伤员感疼痛 畏光 流泪 不能睁眼 视力减退 重者眼睑糜烂肿胀 结膜苍白乃至坏死 角膜呈灰白色混浊 瞳孔缩小 立即用大量清水彻底冲洗 冲洗时将眼睑分开 翻转上睑 上下穹窿球结膜充分暴露 边冲洗边令伤者眼球向各方转动 也可将伤员头部泡入盆中 反复睁眼 闭眼 将异物洗净 然后即送医院处理 千万不可不作处理直接送医院 92 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 93 耳 鼻 呼吸道异物 外耳道异物 有耳鸣 耳痛 听力障碍 或外耳道炎症 将头歪向异物侧使异物滚出 昆虫进入外耳道 先滴入食用油或酒精 将其淹死 然后用镊子取出 或夜间用灯光诱出 送医院处理 94 耳 鼻 呼吸道异物 鼻腔异物 有鼻腔异物感 尖锐 粗糙异物 可损伤鼻腔 发生溃疡 出血 流脓和鼻塞 有些数周或数月不出现症状 豆类因膨胀 可引起鼻塞 喷嚏 腐烂时有脓性分泌物及异臭味 取出异物 压住健侧鼻孔 用力擤鼻涕 或用枪状镊取出 异物进入鼻腔深处 尖锐异物 异物过大 应送医院处理 95 耳 鼻 呼吸道异物 咽部异物 常见鱼刺 骨片 果核 小针和假牙或牙托 有咽部异物感 咽痛 吞咽时加重 口咽部异物 如鱼刺 骨刺 缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上 处理时 令病人张口 平静呼吸 用压舌板或两根筷子压下舌头 使咽峡部露出十分清楚 用镊子钳出 送医院处理 96 耳 鼻 呼吸道异物 呼吸道异物 进食 玩耍瓜子 豆类 花生 扣子等物时 因突然惊吓 跌倒 哭笑等将异物吸入气管 或因口中含物 如铁钉等不慎吸入 或因昏迷时将呕吐物 假牙吸入气管 临床表现 突发呛咳 青紫 呼吸困难 甚而失去知觉 昏倒 危及生命 异物残留肺内可继发发热 喘鸣和反复肺炎 最关键的措施是在现场即刻将异物排出 97 耳 鼻 呼吸道异物 呼吸道异物 现场急救海利希手法 站位急救法 救护者站在患者身后 用双臂围绕患者腰部 一手握拳 拳头的拇指侧顶在患者的上腹部 脐稍上方 另一手握住握拳的手 向上 向后猛烈挤压患者的上腹部 挤压动作要快速 压后随即放松 卧位急救法 患者仰卧 救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上 双手掌叠放在患者脐稍上方 向下 向前快速挤压 压后随即放松 98 耳 鼻 呼吸道异物 呼吸道异物 现场急救海利希手法 儿童急救法 让患儿俯卧在两腿间 头低脚高 然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次 拍背不见效 可让患儿背贴于救护者的腿上 然后 救护者用两手食指和中指用力向后 向上挤压患儿中上腹部 压后即放松 可重复几次 必要时急送医院 99 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 100 动物 昆虫伤害 犬咬伤 犬咬伤 不管是狂犬 还是正常犬 都应以迅速 就地用大量清水冲洗伤口 若无水 可先用人尿冲洗 然后再找水 犬咬伤的伤口往往外口小里面深 冲洗时尽可能把伤口扩大 用1 5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗干净 记住 不要包扎伤口 101 动物 昆虫伤害 犬咬伤 狂犬病潜伏期短则十余日 长则半年或数年 表现为烦躁不安 恐水 抽搐 牙关禁闭 角弓反张 最后呼吸麻痹而死亡 注射狂犬疫苗 第1 3 7 14 30日各注射1针 共5针 102 动物 昆虫伤害 毒蛇咬伤 毒蛇口内有毒腺 由排毒管与牙相连 注入人体组织 引起心血管和神经系统的变化 蛇毒还具有凝血酶样作用 加速血液凝固 可引起播散性血管内凝血 蛇毒分神经毒 循环毒和混合毒三类 103 动物 昆虫伤害 毒蛇咬伤 临床表现 局部表现 两个毒牙的牙痕 无毒蛇齿痕是半圆形一行整齐的均匀细齿痕 神经毒表现 局部麻木 四肢无力 视力模糊 眼睑下垂 言语不清 流涎 吞咽困难 呼吸浅而慢 窒息感 继而呼吸麻痹 抽搐 昏迷 瞳孔扩大 循环毒表现 伤口及周围发黑坏死 迅速肿胀向周围蔓延 伤口处不断流出血水 广泛皮肤淤斑 凝血障碍 104 动物 昆虫伤害 毒蛇咬伤 处理 被毒蛇咬伤的肢体应尽量减少活动 在伤口上方的近端肢体用止血带结扎 以延迟蛇毒扩散 用1 5000高锰酸钾溶液或双氧水 净水或盐水清洗伤口 用负压吸出毒液 并将肢体放在低处 使伤口渗液易引流出 使用抗蛇毒药物 转院进一步治疗 105 动物 昆虫伤害 蜂蜇伤 夏秋季节外出野游 被蜂蜇伤 应引起重视 皮肤症状 大片状浮肿性红斑 中央可见淤点 丘疹 或水疱 局部灼热 刺痛及搔痒感 若蜂毒进入血管 可引起呼吸困难 哮喘及过敏性休克 以到死亡 106 动物 昆虫伤害 蜂蜇伤 须将皮肤内的毒针剔出 然后用力掐住被蜇伤的部分 用嘴反复吸吮出毒素 黄蜂 马蜂 毒液呈碱性 应在伤口涂酸性液体 如食醋或柠檬等 蜜蜂毒液呈酸性 应涂碱性液体 如氨水 小苏打水 肥皂水或石灰水 有过敏症状用则抗过敏药物 如扑尔敏 转送医院进一步治疗 107 动物 昆虫伤害 蜈蚣咬伤 伤口是一对小孔 伤口局部红肿 蜈蚣的毒液呈酸性 可立即用5 10 小苏打水 肥皂水或石灰水冲洗 然后涂上较浓的碱水或3 的氨水 蝎子蜇伤 蜇伤如在四肢 可在伤部上方缠止血带 拔出毒钩 将明矾研碎用米醋调成糊状涂在伤口上 必要时切开伤口 抽取毒汁 蚂蟥叮咬 被蚂蟥咬住后不要使劲外拉 可用手掌或鞋底用力拍击 剧烈震打后 蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开 蚂蟥很怕盐 在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水 它就会立刻全身收缩而跌下来 毛虫蜇伤 被毛虫蜇伤后可用橡皮膏粘出毒毛 108 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 109 急性中毒 大量毒物在短时间内进入体内 经皮肤 黏膜 呼吸道 消化道 迅速引起一系列中毒症状 应及时作出判断抢救应及时 处理正确 尽快明确毒物 110 急性中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒俗称煤气中毒 CO吸入肺内即与血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白 不能携带氧气又不易离解 阻碍氧的释放和传递 造成低氧血症 使组织缺氧 影响组织器官的代谢与功能 尤其可引起脑水肿的发生 症状轻重与吸入CO的多少和时间长短有关 111 急性中毒 一氧化碳中毒 临床表现 轻度者感头痛 头晕 四肢无力 恶心 呕吐 意识模糊 嗜睡 重度者有昏迷 对疼痛刺激可有反应 瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝 腱反射迟钝 重度者深昏迷 各种反射消失 并有肌张力增高 常有脑水肿而惊厥 呼吸抑制 112 急性中毒 一氧化碳中毒 处理 通风和吸氧呼吸 心跳停止者行口对口人工呼吸和胸外心脏按压 113 急性中毒 有机磷中毒 临床表现 消化道症状 瞳孔缩小 大汗 流涎 肌肉震颤 呼吸困难 神志障碍 现场处理 催吐 导泻洗胃 5 碳酸氢钠 敌百虫除外 清水或肥皂水阿托品等治疗 送院治疗 114 急性中毒 亚硝酸盐中毒 临床表现 缺氧表现 呼吸困难 紫绀 头晕等血压下降 心率增快等消化道症状等 现场处理 催吐 导泻洗胃 1 5000高锰酸钾 清水吸氧美蓝治疗 1 2mg kg 送院治疗 115 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 116 体育活动常见损伤 擦伤 刺伤 切割伤 挫伤 骨折肌肉撕裂伤关节韧带扭伤滑囊炎关节脱位 117 体育活动常见损伤 原因 准备活动不充分体育训练不科学缺乏适当保护器材和运动场所不规范其他 118 体育活动常见损伤 肌肉撕裂伤 症状和体征 局部肿胀 疼痛 压痛 肌肉紧张 触之发硬主动收缩 被动拉长时疼痛加重或抗阻收缩试验阳性若肌肉断裂 局部肿胀明显 皮下淤血 在断裂处可触及凹陷或一端异常膨大 119 体育活动常见损伤 肌肉撕裂伤 处理 同软组织挫伤的处理肌肉断裂者 加压包扎后送院手术缝合 120 第三节常见学校意外伤害 淹溺电击伤软组织损伤骨折及其固定烧伤和冻伤颅脑损伤 眼外伤耳 鼻 呼吸道异物动物 昆虫伤害急性中毒体育活动常见损伤常见运动性疾病 121 体育活动常见损伤 过度疲劳运动性腹痛肌肉痉挛运动性蛋白尿 122 第四节学校常见危急重症 中暑昏厥休克昏迷 123 中暑 中暑是由高温环境 室温 35 引起的体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和 或 水 电解质丢失过量而发生的中枢神经系统和 或心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病 124 中暑 发病机制 正常人通过下丘脑体温调节中枢的作用体温恒定在37 左右 产热和散热平衡 若产热大于散热或热散失受阻 体内过量热积蓄 导致体温调节中枢功能障碍 心输出量减少 汗腺功能衰竭 使体内热积蓄更多 引起以高热 无汗和意识障碍为特征的热射病 出汗过多和心血管功能紊乱 引起低血容量和低钠血症 主要表现为虚脱者称热衰竭 如仅补充水分而补钠不足 主要表现为肌肉痉挛者称热痉挛 125 中暑 临床表现 先兆中暑 乏力 头昏 注意力不集中 胸闷 心悸 恶心 大汗 提问正常或低热 轻度中暑 除上症外 体温所在38 以上 面色潮红或苍白 恶心 呕吐 大汗 表情淡漠或躁动不安 皮肤湿冷 弹性较差 脉细弱 血压偏低 心率快 重度中暑 分热射病 热衰竭和热痉挛 126 中暑 临床表现 热射病 典型的临床表现为高热 无汗和昏迷 先驱症状为全身软弱 乏力 头晕 头痛 恶心 出汗减少 继而体温迅速增高达41 以上 出现嗜睡 谵妄和昏迷 皮肤无汗 紫绀 热衰竭 患者先有头痛 头晕 恶心 继而口渴 胸闷 脸色苍白 冷汗淋漓 可有抽搐 昏厥 重者出现循环衰竭 热痉挛 突然出现阵发性四肢肌肉 腹壁 甚至肠平滑肌发生