胃肠镜检查前后的准备及护理精要.ppt

消化内科王云 电子胃肠镜检查的准备 胃镜 适应症 1 消瘦原因不明 此类患者可以无任何临床症状 而有不明原因的体重减轻 2 失血原因不明 患者可以出现黑便或柏油样便 无明显腹痛 3 上腹不适 仅有上腹痛而无其他症状 或上腹痛伴恶心 呕吐等 4 x线钡餐造影或ct b超检查怀疑胃 食管 十二指肠形态改变或局部增厚等改变时 5 需要长期随诊的病人 如患有溃疡病 胃息肉 萎缩性胃炎等癌前病变 6 40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上消化道内镜检查 以便及时发现癌前病变 7 上消化道狭窄 息肉 良性肿瘤可行内镜治疗者 绝对禁忌症 1 精神失常不能合作者 2 严重心肺功能不全或器质性病变者 如严重心律失常 心力衰竭 呼吸困难等 3 可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期 4 咽喉部疾患内镜不能插入者 5 胃 食管化学性物质烧伤的急性期 6 脊柱严重畸形者 严重的并发症 1 穿孔2 心脑血管意外3 感染一般的并发症 1 下颌关节脱臼2 喉头痉挛3 粘膜损伤4 咽部感染或脓肿 胃镜检查前的患者准备 诊疗前四项患者至少空腹6小时以上 上午检查者 前一日晚餐后禁食 免早餐 下午检查者 清晨可吃清淡半流食 中午禁食 重症及体质虚弱者 术前应输液 检查前30min根据情况可选择应用解痉剂 镇静剂 术前15min给患者咽部用润滑止痛膏 内含利多卡因 若患者有活动的义齿 假牙 需取出 以免误入食管或气管 术后的注意事项 1 术后1 2天内 病人可有短暂的咽喉部疼痛 同时咽后壁因局麻作用关系 可有异物感 往往可有咳出分泌物的反射 要劝告病人不可勉强咳出分泌物 以免引起粘膜破损 同时 可用一些消毒漱口液或含片 以减轻症状 便于恢复 2 术后饮食可饮用温凉半流质或软烂食物一天 以免粗糙食物对胃黏膜摩擦 造成出血 肠镜 适应症 1 原因不明的下消化道出血 包括明显出血和持续隐血阳性者 2 腹痛 里急后重 粘液血便 大便习惯改变 慢性腹泻 便秘 排便困难 贫血 不明原因的体重减轻 乏力 3 大肠癌手术后随访 大肠息肉摘除后随访 对某些癌前期病变作定期防癌随访 药物疗效观察随访 肠镜检查禁忌症 肛管直肠狭窄 内窥镜无法插入时 不宜做内窥镜检查 有腹膜刺激症状的患者 如肠穿孔 腹膜炎等 禁忌做此项检查 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶 如肛裂 肛周脓肿等 避免做肠镜检查 妇女月经期不宜检查 妊娠期应慎做 年老体衰 严重高血压 贫血 冠心病 心肺功能不全者 不宜做内窥镜检查 腹腔 盆腔手术后早期 怀疑有穿孔 肠瘘或广泛腹腔粘连者 禁忌做此检查 1 检查前3天进无渣 少渣半流饮食 前一天晚上开始禁食 术前2小时可进干粮 但不可饮水 2 肠道准备 检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml 下午检查早晨服 下午检查上午8时服钾钠盐粉30g 心肾功能不全者禁用 或于检查前一天晚禁食并于18时口服蓖麻油30ml顿服 次日晨5时口服20 甘露醇250ml加温开水250ml 之后每隔20min饮温开水250ml 共饮3次 效果较好 3 做肠镜当日晨口服泻药 硫酸镁 甘露醇 番泻叶等 此后1小时内口服温开水2000 2500毫升4 息肉切除病人准备血型 pt 血常规检查5 大便呈稀水样可于下午做肠镜检查 检查后宣教 关心病人 了解病人基本情况 有无腹胀 腹痛轻微症状无需紧张 稳定患者情绪 严重的腹胀腹痛 便血要及时告之 并及时通知医生 饮食指导 进食少渣软食 少纤维素饮食 如如芹菜 韭菜少吃 可进食可吃豆制品 鱼类 水果等 保持大便通畅 肠镜后观察 1排便习惯改变 最近经常腹泻或便秘 和以前相比 粪便形状改变或变细 2黏液血便 大便中常带有鲜红或暗红色血液和黏液 3里急后重感 总是感觉大便没有排完 但排便却又排不出便 4持续性腹痛 疼痛部位多在中下腹部 程度轻重不一 多为隐痛或胀痛 5贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降 如出现上述情况要及时就医 c14呼气试验 适应症1 消化不良初诊 复诊者 2 消化性溃疡 有明显异常的慢性胃炎 胃malt淋巴瘤等需要根除幽门螺杆菌的患者 3 预防胃癌和有胃癌家族史者 4 拒绝进行胃镜检查者 5 长期服用nsaid 非甾体抗炎药 类药物的患者6 其它与幽门螺杆菌有关的疾病 例如酒糟鼻 寻麻疹 肝病 口臭 胆石症 肝硬化 糖尿病 缺铁性贫血 小儿发育不良 偏头痛 冠心病 注意事项 1 在进行检查前 患者一定要在清晨空腹或者是在禁食三小时后方可进行 2 用温开水将胶囊完整口服 不能将咬碎 3 如果在近期服用过抗生素 铋剂 质子泵抑制剂等hp敏感药物 就会影响到诊断的效果 所以在检测前要禁止使用这类药物 4 如果上消化道急性出血者 则需要在消化道出血停止一周以后在进行检测 因为在消化道出血会使hp受抑制 5 胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空 6 孕妇 哺乳期妇女应避免作此项检查 检测方法 患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后 使用温开水完