医保2014年第一季度运行分析.doc

2014年第一季度医疗保险运行分析 2014年，我院根据县人社局、卫生局医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督的考核内容，现将2014年第一季度运行情况分析如下：一、 医疗保险政策执行情况（一）医疗保险药品、诊疗服务项目情况2014年第一季度医疗保险药品、诊疗服务项目情况类别住院费用总额其中医疗费其中药品费药品费占总住院费用比例医疗费总额其中检查检验费用检查检验费用占总医疗费比例药品费总额其中自费药品费自费药品费占总药品费比例城镇职工住院医保190610.692408.0218047.2819.53%98202.584389.654.47%51.52%2014年第一季度，我院城镇职工门诊医保报销5044人，报销医保门诊费用36.03万元，其中：医疗费用20.16万元、药品费用23.49万元，药品费用占门诊费用的53.82%。城镇职工医保住院45人，报销医保住院费用12.93万元，其中：医疗费用9.24万元，药品费用9.82万元，药品费用占住院费用的51.52%；检查检验费用占总医疗费的19.53%，自费药品费占总药品费的4.47%。城镇居民医保住院27人，报销医保住院费用4.5万元，其中：医疗费用3.73万元，药品费用3.99万元，药品费用占住院费用的51.65%。做到了合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。2014年第一季度，拨回我院城镇职工门诊医保34.55万元，拨回城镇职工住院医保14.34万元，拨回城镇居民住院医保5.60万元。2014年第一季度我院新农合补偿人数：1307人，费用总额：4886223.83元（488.6万元），保内总额：4270383.47元（427万元），应补偿金额1716597.1元（171.6万元），次均住院费用：3738.5元，报销比列：87%，平均住院天数6.5天/人次.其中定额补偿：576人次，总费用：2301942.87元（230万元），补偿金额：338400元（33.8万元），次均费用：3996.43元，我院2014年第一季度新农合收入与2013年同期比各项指标增幅情况：项目补偿人数费用总金额保内金额应补偿金额次均费用1-3月份2013年收入12544055549.433090939.681187433.53234.11-3月份2014年收834270383.471716597.13738.5增加53830674.41179443.8529164.1504.4增长率10.4%12%13.8%14.4%11.7%（二）医疗保险费用控制情况2014年第一季度，城镇职工门诊医保报销5044人次，门诊费用43.65万元，其中次均、人均门诊费用86.54元，是去年同期的103%。城镇职工住院医保报销45人次，住院天数292天，住院费用19.06万元，统筹支付14.31万元，统筹支付比例75.1%，自理金额1.68万元，自付比例9%，自费金额0.8万元，自费比例4%，其中次均、人均住院费用4235.79元，是去年同期的113%，平均住院日费用652.78元，是去年同期的111%。二、医疗服务管理 住院处、病区及医保办，严格核对患者身份、报销金额，实行三级核对制度，严防冒名顶替现象发生，没有发现违规情况。有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由药房按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。三、医疗收费与结算严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。医院按照医保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证临床记账、