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育婴员 1 2 第一章生活照料 第一节饮食1 保暖与衣着2 母乳喂养3 混合喂养4 人工喂养5 添加辅食 3 婴儿抱法 1 2个月内 3个月后 4 1 保暖与衣着 足月儿最适室温 22 24度 C 婴儿头部易出汗 应戴吸汗的纯棉帽 衣物宜浅色 质地以纯棉为好 上身可以穿和尚服且开襟 盖住肚脐 便于穿戴 裤不要用紧的松紧带束系 以防影响胸廓发育 袜子松软舒适 松紧合适 反面无线头 5 2 母乳喂养 一 母乳喂养对婴儿生长发育的好处 一 各种营养供应充足 如果母亲膳食丰富而均衡 可以供0 6个月婴儿生长发育所必需的各种营养素 二 促进免疫功能成熟 抵抗疾病 母乳中含有针对细菌和病毒的抗体 6 二 指导母乳喂养的方法 一 帮助母亲做好喂哺的心理准备 婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁成分的影响 婴儿的性格塑造 气质和潜能与母婴间通过母乳喂养时的心理交流 情绪传递和行为渗透有密切关系 7 二 掌握母乳喂养的时间 次数和数量 1 尽早开奶 婴儿出生后立即开始母乳喂养 2 按需哺乳 婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺 3 喂哺时间 最好选择在母婴双方都是精神饱满 愉快的时候 满月时90 的婴儿可以建立起适合自己规律的 基本稳定的喂养习惯和时间 8 3 喂哺时间和次数 1 2月不需定时2 3小时一次3 4小时一次4 5月晚上停一次每次哺乳时间15 20分钟 9 三 指导母亲做好哺乳准备 一 乳头准备 母亲在哺乳前应先洗净双手 用毛巾蘸清水擦净乳头及乳晕 保持乳头清洁 干燥 二 正确的哺乳姿势 三 正确的含乳方式 10 二 正确的哺乳姿势 母亲倚靠着软垫或墙壁等 感到放松和舒适 母亲与婴儿腹部紧密相贴 婴儿的耳朵 肩膀和后腰形成一条直线 面向母亲的乳房 用单手托起整个乳房 拇指和其余四指分别张开呈 八字形 贴于右侧乳头乳晕的上 下方使其成圆锥样向前挺 11 1 怀抱式传统的哺乳姿势 婴儿的头部依靠在母亲右侧上肢屈曲的肘窝内 右手掌搂住婴儿的腰臀或大腿上部 婴儿左侧肢体夹在母亲臂下大约平腰部 婴儿腹部与母亲的腹部相贴 母亲的左手指呈 八字形 扶托右侧乳房 以母亲用右侧乳房哺乳为例 12 2 侧卧式母亲身体侧卧 头下垫枕头 婴儿侧身与母亲正面相对 母婴腹部相贴 婴儿小嘴与母亲乳头处在同一平面 母亲的左手指呈 八字形 扶托右侧乳房 夜晚或者需要休息时哺乳的最佳选择 13 3 交叉怀抱式左手从下面握住婴儿的头枕部 手腕放在婴儿两肩胛之间 大拇指和其余四指张开分别贴放在头部两侧的耳后 母亲的右手指呈 八字形 扶托右侧乳房 适合于 吮吸困难的婴儿和出生低体重的婴儿 当婴儿能顺利喝上母乳后 就可以转换成其它常用姿势 14 4 橄榄球抱式用枕头适当垫高婴儿达乳头水平 右手臂支撑婴儿的头部和身体 右手掌托于婴儿头枕部 婴儿上身呈半坐卧位姿势正对母亲胸前 婴儿双腿向后夹于右侧腋下 母亲的左手指呈 八字形 扶托右侧乳房 适合于 不能正确吮吸的婴儿 体弱的婴儿 或母亲乳头疼痛 剖腹产等 15 三 正确的含乳方式 1 2 3 16 母乳成分的变化 一次哺乳过程中的成分变化前乳 母乳喂养时 婴儿先吸出的乳汁叫做前乳 外观比较清淡 稀薄 带蓝色 水的含量比较大 另外 含有丰富的蛋白 糖份 维生素和抗癌免疫球蛋白等 因其成分中含有大量的水分 因而母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水份 后乳 前乳以后的乳汁叫做后乳 外观呈白色 比较浓稠 含有大量的脂肪 蛋白质和乳糖 提供婴儿发育所必须的能量 17 根据产后日数母乳成分发生变化初乳 母亲产后5天内分泌的乳汁称为初乳 初乳颜色发黄 其特点是含有大量的免疫蛋白质 如乳铁蛋白和分泌型免疫球蛋白 成熟乳 是产后10天后分泌的母乳 与初乳相比 成熟乳呈乳白色 蛋白质成分含量较低 乳糖和脂肪成分含量较高 因此热量较高 18 3 混合喂养 在母乳不能满足婴儿需要时 增加一些代乳品的喂养方式称之为混合喂养 一 判断母乳是否充足1 婴儿在24小时内至少吃8次母乳 2 在喂母乳期间 听到下咽的声音 3 婴儿很有活力 肌肉的弹性正常 肤色健康 4 两次喂奶之间婴儿显得很满足 5 婴儿在24小时内尿湿6片或更多尿布 尿色浅淡 6 婴儿将在24小时内大便3到8次 7 婴儿的体重持续增加 平均每天增加18 30克 8 母亲可能在喂奶之前感到乳房胀满 在喂奶之后感到乳房柔软 19 二 混合喂养注意事项 一 坚持母乳优先的原则 先给孩子喂母乳 让孩子充分吸空乳房 若不足再喂些牛奶或其它代乳品 二 最好要用小匙或滴管给孩子喂奶 尽量不要用奶瓶喂孩子 保留孩子对吸吮乳头的好感 因为一旦造成孩子的奶头错觉 反而不愿意吸母亲的奶头了 三 牛奶和奶粉都是较好的代乳品 羊奶缺少叶酸 喂羊奶时要注意补充叶酸 20 4 人工喂养 由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方奶粉 牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式称之为人工喂养 21 一 配方奶的配制1 将水煮沸1 2min 晾至适当的温度 将水滴至手腕内侧 感觉与体温差不多即可 取2 3量倒入奶瓶中 2 用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉 加入奶瓶中晃动 让配方奶粉充分溶化 不要结块 然后将剩余1 3的热水加入奶瓶中 最后盖上奶瓶盖后再轻轻晃动一次 直至配方奶粉彻底溶化 22 二 牛奶中含蛋白质和盐较多 所以用牛奶喂养的婴儿可在两顿奶间喂一些水 每日2 3次即可 补充代谢的需要 一般婴幼儿每日每千克体重约需要120 150ml水 包括喂奶量在内 以白开水为主 可辅助一些自制饮料 尽量少喝或不喝饮料 白开水的温度在35 40度左右 天冷时喝温白开水 天热时可饮用凉白开水 但不要喝冰水 23 玻璃奶瓶为首选 喂哺前 将奶滴在手腕内侧 测试温度适中后再喂 喂哺时 奶瓶腰成垂直位 防止婴儿吞咽空气 喂哺后 将婴儿竖起 轻拍背部 待其 打嗝 排出吞咽的空气 注意观察婴儿精神 睡眠 大小便情况 逐步摸索适合婴儿的喂养方式 次数和配奶比例 参与 使用奶瓶喂哺婴儿 24 5 添加辅食 4 6月为味觉发育关键期 婴儿对食物的微小改变已很敏感 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 一 添加辅食的原则 从少到多 吃蛋黄由1 8到1 4再到1 2 从稀到稠 喝米汤 吃稀饭 吃软饭 从细到粗 蔬菜汁 蔬菜泥 碎菜 二 添加的食物 蛋黄 米糊 菜泥 水果泥 鱼泥等 25 三 添加食物的顺序 2 3个月 可加菜汁 果汁 米汤 4 5个月 可加鸡蛋黄 米粉 菜泥 鱼泥 水果泥 8 10个月 可加鸡蛋 稀粥 烂面条 肝泥 瘦肉末 豆腐 饼干 馒头片等 11 12个月 可加软饭 小饺子或馄饨 碎肉 碎菜等 1 2岁 每天保证喝奶300 500ml 2 3岁 每天保证喝奶250ml 26 27 第二节饮水 水是生命的源泉 是人体第一需要的营养素 28 水的作用 水是细胞的主要成分 婴儿体内的水含量为70 75 水能调节体温 水可以促进体内新陈代谢 人体消化 吸收 排泄都离不开水 29 婴儿水代谢特点 婴儿水代谢旺盛 每天摄入及排除水量占体内总液量的1 2 成人为1 7 婴儿期每天需水700ml 成人为2000ml 体内水量约为70 75 成人为60 65 健康婴儿每天水的消耗量为体重的10 15 水平衡与摄入液体量 肾分泌 代谢和呼吸速率及体温等有关 婴儿排出的水 显性失水和不显性失水 30 婴儿饮水原则 水的来源主要是饮水 最好是白开水饮料不能代替饮水饮料中含糖高 可导致肥胖 消化不良 腹泻 31 给婴儿喂水的方法 以白开水为主 温度为35 40度左右 游戏喂水法 4月以后的婴儿已经有萌牙的先兆 牙床发痒是生理现象 模仿喂水法 1岁以内的婴儿 奖励喂水法 1岁半左右的婴儿 观察喂水法 小便少 运动后 随机喂水法 喂水要少而勤 32 第三节睡眠 二便 三浴 一 睡眠 睡眠是大脑皮层以及皮下中枢广泛处于抑制过程的一种生理状态 睡眠有助于婴儿脑细胞发育 有助于记忆力的增强 有利于婴儿身高的增长 年龄越小 睡眠时间越长 新生儿每日可达16 20小时 2 6月为14 18小时 7 12月为13 15小时 1 3岁为12 13小时 33 睡眠条件 卧室的环境要安静 室内灯光最好暗一些 室温控制在20 23度 定时开窗通风 为婴儿选择合适的床 最好是木板的 睡前将婴儿的脸 脚和臀部洗净 换上宽松的 柔软的睡衣 34 为婴儿创造适宜的生理条件 保证婴儿的饮食质量 保证婴儿的正常情绪 婴儿精神饱满 能主动关注外界的信息 愿意和成人沟通 让婴儿增加适当的运动 最好与成人之间形成互动 35 婴儿睡眠充足的标准 清晨自动醒来 精神状态良好 精力充沛 活泼好动 食欲正常 体重 身高能够按正常的生长速度增长 36 注意事项 被子不要盖的太厚 每个婴儿的睡眠时间有差异 不仅要关注睡眠时间 更要关注睡眠质量 3岁左右的婴儿午睡时间不宜超过2小时 以免影响夜间睡眠 37 包裹婴儿的方法 让婴儿躺在毯子的对角线上 将一侧的角拉起包住婴儿后对折放在婴儿的臀下 再将另侧角拉起折放于另一侧身下 毯子较长的一角可轻轻下折放于臀下 气温较低时 可以给婴儿上身穿合适的衣服 松紧以成人手能插入为宜 使婴儿双腿保持蜷曲状态 能自由蹬踢 为婴儿准备睡袋 38 注意事项 不要打 蜡烛包 包裹婴儿时 咽部不要包的过紧 39 二 二便 1 不同年龄婴儿的尿量和排尿次数不同 新生儿初期几天排尿大约4 5次 6个月以前 每天可达20 30次 每次30ml 1岁以后 每天可达16 60次 每次60ml左右 2 注意观察婴儿尿液颜色 40 3 影响婴儿尿液的因素多尿 少尿 无尿 除受气温 饮水量多少等因素外 可能受心 肾 脑垂体等多种疾病的影响 4 观察婴儿大便异常 5 处理便秘和腹泻的方法 41 第二章日常保健与护理 第一节生长检测第二节保健与护理第三节预防接种第四节意外伤害的危险因素识别 42 第一节生长检测 一 监测婴儿生长发育指标的常用参数 体重和身高 二 测量学用具 体重计和身长计 43 定期健康检查 频度 出生后第1年4次 出生后第2 3年2次 3岁以后1次 视力 听力 牙齿每半年1次 44 内容 1 体格测量与评价 身高 体重 头围囟门 前囟门在生后18个月内闭合 后囟门在生后3个月内闭合 脊柱发育2 全身各系统检查3 常见病的定期实验室检查 45 体重 出生时体重男3 3 0 4kg女3 2 0 4kg第一个月增加1 1 5kg体重计算公式 1 6月体重 kg 出生体重 月龄 0 7 7 12月体重 kg 6 月龄 0 25 1 2岁平均增长2 5 32 10岁体重 kg 年龄 岁 2 8 46 体重 频度 5次 生后一年即生后1 3 5 8 12个月3次 第二年即生后15 20 24个月2次 第三年即生后30 36个月内容 定期 连续的为儿童测量体重 记录在生长发育监测图上 47 身高及头围 身高 长 立位与卧位量 差值1 2cm 3岁以下小儿卧位量 出生身长50cm 1y增长25cm 2 12y身长 年龄 6 77cm头围 出生33 34cm 前3月和后9月约均增长6cm 1y时46cm 2y 48cm 15y接近成人54 58cm 头围增长过快提示脑积水 过慢提示脑发育不良 48 胸围 胸围 出生32cm 1y时与头围相等 以后超过头围 胸围 头围 年龄 1 49 第二节保健与护理 一 新生儿疾病筛查二 三浴锻炼三 护理 50 一 新生儿筛查 一 新生儿遗传代谢病 1 苯丙酮尿症吃足6次奶后进行 在未哺乳 无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性 2 先天性甲状腺低下避开生理性血促甲状腺激素上升期 减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会 51 二 新生儿听力筛查 筛查仪器 筛查型耳声发射仪 筛查环境 房间15平米以上 噪声低于45分贝 筛查方法 将新生儿的耳廓向后上方拉 使耳道伸直 避免探头触及耳道壁 52 初次筛查 出院前n次 时间为出生后3 7天 复筛 初筛没有通过的新生儿在42天内要进行两耳复筛 诊断 时间为婴儿2 3月龄 如果检查有问题5月龄前再次诊断 干预 如果发现孩子有先天性听力障碍 可以及时给孩子放置耳蜗 53 筛查结果的解释 耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造成的听力损失 筛查报告只能反映通过或未通过 不能写正常或异常 筛查结果不等于诊断结果 筛查未通过 只能表明没有通设置标准 可能的原因有多种 筛查的时间 环境 筛查时婴儿的状况 婴儿的发育情况 听力损伤等 54 新生儿家庭访视 55 二 三浴锻炼 一 水浴通过水温和水的机械作用对身体进行刺激 达到锻炼的目的 婴儿洗澡 洗脸 洗脚的水温均可在35 40度 1 3个月的婴儿洗澡时的室温应在24 26度 有条件的可以一天洗两次 56 二 日光浴在暖和无风的日子里进行 夏天要带上帽子防止阳光直射婴儿的眼睛 夏季日光浴可选择在上午9 11点 下午3 5点进行 冬季可选择在中午11点至下午1点以前 每次从3 5分钟 逐渐增加到8 10分钟 日光浴后要给婴儿喂些果汁或白开水等 57 三 空气浴1 室外空气浴 新鲜空气中氧含量高 能促进婴儿新陈代谢 婴儿到户外受到冷空气刺激 可使皮肤和呼吸道黏膜不断受到锻炼 从而增强对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗能力 2 室内裸体空气浴 开窗30分钟 室温升到20 左右 活动的方法可以由婴儿的兴趣而定 58 三 护理 一 头面部护理1 乳痂 较轻的乳痂不处理也可以 一般在4 6个月后会逐渐消退 将植物油加热消毒 放凉 涂在乳痂表面 滞留数小时或1天 乳痂被浸泡松软 薄的乳痂会自然脱落 比较厚的乳痂可用婴儿专用梳慢慢地轻轻地梳 然后用婴儿皂和温水洗净头部的油污 59 2 眼睛 用消毒棉球蘸温开水从眼内角向外轻擦拭 3 耳 婴儿的耳屎呈浅黄色片状或油膏状 这些耳屎一般不需要特殊处理 在婴儿吃奶时 一般会随着面颊的活动而松动 并会自行移到外耳道 洗完澡后 可用棉签擦拭一下耳道口 4 鼻 用消毒棉球沾温水或母乳浅浅探入鼻孔 轻轻旋转将分泌物带出 若分泌物较干燥且硬 需先用1滴温水湿润泡软 60 5 口 0 6个月 孩子的乳牙还没有萌出 喂完奶后 可以喂些清水 定期用纱布给孩子擦嘴 擦牙床 6个月 1岁 孩子的第一颗乳牙萌出后 家长可以手戴指套为他清洁牙齿 1 3岁 家长可以使用软毛牙刷帮孩子刷牙 但不能使用含氟牙膏 3 6岁 教孩子学习自己刷牙 61 二 脐部护理 第一阶段 脐带脱落之前 保证脐部干燥 可用75 酒精擦拭脐带残端和脐轮周围以保证脐部清洁干燥 第二阶段 脐带脱落之后 每日用75 酒精棉棒擦拭3次左右 保持脐部干燥 清洁即可 62 三 指 趾 护理 新生儿指甲长得很快 10天就能长1mm 脚趾甲慢些 在婴儿洗完澡后或婴儿睡觉时用婴儿专用指甲剪或指甲钳修剪的短而圆润 63 四 皮肤护理 1 婴儿游泳 2 婴儿洗澡 3 婴儿抚触 64 1 婴儿游泳 65 水对婴儿胸廓的压力会促使使肺活量增加 水压对皮肤的拍击 还能对外周血管和皮肤起到按摩作用 同时使心脏得到更好的锻炼 孩子的身体为了在晃动的水中保持平衡 会做出各种动作 不仅对身体的灵活性 协调性和平衡感都有良好的促进作用 而且还可提高大脑对外界环境的反应能力 应激能力 促进大脑的发育 提高智力 能提高婴儿的机体免疫力 增强抗病能力 增强食欲 改善睡眠质量 减少哭闹 消除消极不安情绪 帮助建立开朗 乐观 活泼的情绪 66 2 婴儿抚触 头部按摩能刺激头皮肌肉 促进血液循环 增长智力 使婴儿开朗活泼 面部按摩促进面部肌肉和五官发育 使婴儿愉快 减轻不安 胸 腹 背按摩可增强肺功能 帮助早期发现和预防佝偻病 增强机体免疫力 减少疾病 四肢按摩不仅促进血液循环 增强肌群发育 还有增高助长 刺激大脑发育的作用 67 婴儿游泳 操 抚触 68 3 婴儿洗澡 69 室温保持在28度左右 洗澡水应是开水放凉至38 42度 夏天要天天洗 冬天每周2 3次 准备好洗澡用品 澡盆 毛巾 浴巾 洗涤用品 70 洗头时不要脱去婴儿衣服 用左手托住婴儿头部 头稍低于躯干用右手抹上洗发露 轻轻按摩 然后用清水冲洗擦干 洗澡的顺序 先洗面部 用专用小毛巾沾湿 从眼角内侧向外侧轻拭双眼 嘴 鼻 眼皮耳后 用左手扶住婴儿头部 右手按顺序洗 颈部 前胸 腹部 左右上肢 背部 左右下肢 外阴 臀部 尤其是皮肤皱褶处 7 8月的婴儿可以坐在水中 洗完后要迅速用浴巾包裹好 擦干 71 第三节预防接种 预防接种是通过注射或者口服药物使婴儿获得对一些疾病的特殊抵抗力 儿童出生后1月内 监护人到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证 户籍在外地的7岁及以下儿童寄居本地时间在3个月及以上 由寄居地的接种单位