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复核机关用 栏受理序号：收件日期： 行政决定：通过复核 不通过复核许可证编号：中外合作办学机构复核表中外合作办学机构名称：中方合作办学者名称： 外方合作办学者名称： 联 系 人： 联系电话：传 真：电子邮件：中华人民共和国教育部制一、中方合作办学者名 称地 址邮政编码法定代表人身份证号码设立时间组织代码网 址主管部门中方合作办学者简介已开展合作办学情况机构/项目名称外方合作办学者开设专业及其层次二、外方合作办学者名 称（英文）（中文译文）法定代表人身份证号码注册日期注册有效期注 册 地地 址（英文）（官方语言）外方合作办学者简介在中国境内已开展合作办学情况机构/项目名称中方合作办学者开设专业及其层次在其他国家和地区办学情况三、合作办学事项机构名称（中文）（英文）住 所机构属性 具有法人资格 不具有法人资格合理回报 不要求取得 要求取得合作期限办学条件办学投入中方外方场地设施占地面积建筑面积所有权 拥有 租赁图书拥有量设备总 值社会捐赠捐赠者资产数额用 途其他资助资助者资产数额培养目标办学规模招收学生录取标准录取方式年招生人数期数 / 人数办学层次 高等教育 中等教育 学前教育 授课形式 面授 % 其他 % （何种形式： ）修业年限各自负责事项中 方外 方颁 发证 书情况中外合作办学机构颁发证书证书名称中国高等学历证书：研究生 本 科 高等专科中国中等学历证书：高级中等学历中国学位证书： 博 士 硕 士 学 士中国其他学业证书（请说明： ）外国学位证书： 博 士 副博士 硕 士学 士 副学士 外国文凭证书：（ 请说明： ）外国其他学业、专业证书（ 请说明： ）教育教学授课情况中方教师授课所占比例 %外方教师授课所占比例 %师 资情 况所聘中方专职教师数所聘中方兼职教师数所聘外方专职教师数所聘外方兼职教师数四、内部管理体制决策机构具有法人资格的中外合作办学机构 理事会 董事会不具有法人资格的中外合作办学机构 联合管理委员会决 策 机 构 组 成 姓 名在理（董）事会/联合管理委员会中所任职务性别年龄国 籍职 业中方外方校长/主要行政负责人姓 名身份证号码职 称五、收费情况项 目标 准六、真实性保证我保证，在复核表及附件中所填写的各项内容真实准确。中外合作办学机构
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