生命体征指标的识别和判断PPT课件.ppt

常用检查 生命体征 指标的识别和判断 南京市儿童医院PICU张少华 1 2019 11 26 常用监护技术 体温监护呼吸系统监护循环系统监护血液系统监护中枢神经系统监护肾功能监护消化系统监护镇静监护细菌学监测 录 目 CONTENTS 2 2019 12 19 体温监护 1 3 2019 12 19 临界温度 A 低温的临界温度 中心温度低于34 时 温度调节功能受损 达33 时意识丧失 30 时温度调节功能丧失 28 时可发生心律失常或室颤而死亡 B 高温的临界温度 当中心温度高于41 42 时 中枢神经系统功能损害 可发生惊厥 神经元受损 达43 时 出汗与血管扩张的温度调节功能停止 神经元损伤范围更大 可导致死亡 中心温度 即核心温度 是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度 体内部温度 深部温度 一般是36 5 37 体温监测 4 2019 12 19 降温毯适应症 高热不退 全身或局部降温 脑保护 颅脑疾病术前 术后的亚低温监测部位 肛温注意事项 1 注意探头部位放置准确2 严密监测体温变化3 做好皮肤护理 防止冻伤或压疮4 防止交叉感染 体温监测 5 2019 12 19 6 2019 12 19 呼吸系统监护 2 7 2019 12 19 常用监测项目包括 胸部X线检查呼吸道分泌物的颜色 性状呼吸机的监护肺功能监测 肺容量 气道压力 气道阻力 肺顺应性等脉搏血氧饱和度监测血气分析呼气末二氧化碳 PETCO2 体外膜肺氧合 ECMO 呼吸功能监测 8 2019 12 19 胸部X线检查 气管插管 心内测压管 纵膈胸腔引流管 胃管 起搏导线的位置胸腔有无积液或气胸 是否存在肺不张 肺间质水肿 炎性病变心脏大小 心包积液 皮下气肿等 胸部X线检查 9 2019 12 19 肺容量监测包括 潮气量 VT 肺活量 VC 每分钟通气量 V或VE 每分钟肺泡通气量 VA 功能残气量 FRC 生理无效腔 VD 肺功能监测 10 2019 12 19 潮气量 tidalvolumeVT 6 8 10ml kg呼吸频率 frequencyf 20 40吸 呼比值 I E 1 1 5 2通气压力 P 15 20cmH2O吸入氧浓度 FiO2 40 60 11 2019 12 19 12 2019 12 19 脉搏血氧饱和度 SPO2 监测被称之为第五生命体征监测正常值 96 100 轻度不饱和 95 中度不饱和 90 重度不饱和 85 临床意义 间接了解病人血氧饱和度高低 注意事项 探头位置 循环状况 疾病本身因素 如先心病人 肺功能监测 13 2019 12 19 血气分析 1 动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能 能够判断机体是否存在呼吸功能障碍 是否存在缺氧和二氧化碳潴留 为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标 2 指导氧疗和应用机械通气 3 监测机体酸碱平衡失常类型采血部位 动脉血 股动脉 桡动脉等 混合静脉血 静脉血等注意事项 安静状态 空针内壁肝素化 血量不少于2ml 血标本不可混有气体 及时送检 呼吸机病人吸痰后30分钟血气分析 肺功能监测 14 2019 12 19 动脉血气分析常用指标 PHPaO2PaCO2标准碳酸氢盐 SB 实际碳酸氢盐 AB 缓冲碱 BB 碱剩余 BE 肺功能监测 1 15 2019 12 19 PH 7 35 7 45 7 45 碱中毒PaO2 溶解状态氧产生的压力 80 100mmHg60 80mmHg 轻度缺氧40 60mmHg 中度缺氧20 40mmHg 重度缺氧PaO2降低常见原因 通气 血流比例失调 肺泡低通气和弥散功能障碍 心内右向左分流 发热 寒战 抽搐等 肺功能监测 2 16 2019 12 19 PaCO2 35 45mmHg 物理溶解的CO2 反映呼吸性因素 是呼吸性的核心指标增高代表CO2潴留 高碳酸血症 所谓呼吸性酸中毒 降低代表CO2排出过多 所谓 过度通气 即呼吸性碱中毒 一句话 高了呼酸 低了呼碱 肺功能监测 3 17 2019 12 19 标准碳酸氢盐 SB 实际碳酸氢盐 AB SB 标准条件动脉血浆 HCO3 不受呼吸因素影响 反映代谢性因素AB 实际动脉血浆 HCO3 受呼吸因素影响 反映呼吸性因素 正常人 SB AB 正常值 22 27mmol LAB SB PaCO2正常AB SB PaCO2增高 呼酸AB SB PaCO2减少 呼碱 肺功能监测 4 18 2019 12 19 缓冲碱 BB 正常值 45 52mmol L碱剩余 BE 是指血液在标准条件下 即温度为38 1个标准大气压 PCO2 40mmHg Hb完全氧合 用酸或碱将1L血的pH值调至7 40所需加入的酸或碱的量正常值 0 3mmol L意义 反映代谢性因素 肺功能监测 5 19 2019 12 19 血气监测指标1 1 PaO280 100mmHg 2 SaO295 3 2 PaCO235 45mmHg3 PH7 35 7 454 HCO3 AB SB 24 3mmol L5 BE0 3mmol L PaO260mmHg为缺氧的治疗点PaCO2 45mmHg为通气不足 CO2潴留 PaCO2 35mmHg为通气过度 CO2排出过多 肺功能监测 6 20 2019 12 19 21 2019 12 19 呼气末二氧化碳 PETCO2 监测的临床应用 监测通气功能维持正常通气量调节呼吸机参数和指导呼吸机撤机监测体内CO2的变化了解肺泡无效腔量和肺血流量变化 肺功能监测 7 22 2019 12 19 体外膜肺氧合 ECMO 23 2019 12 19 循环功能监测 3 24 2019 12 19 常用监测项目 血压监测心率监测中心静脉压监测血流动力学监测 循环功能监测 25 2019 12 19 血压监测 无创性血压监测 NIBP 有创性血压监测 ABP 正常值 年龄 2 80mmHg注意事项 袖带选择合适 定时放松或更换测量部位 保持安静 注意消毒 防止交叉感染 循环功能监测 26 2019 12 19 有创动脉血压监测 ABP 适应症 可直接监测血压变化 用于监测血压不稳定的低血压或休克病人 比袖带监测更准确 适用于 1 严重休克病人 2 体外循环下心脏直视手术病人 3 需经常采取动脉血标本者 4 经动脉置管术换血或需紧急输血治疗常见并发症出血 血肿 空气栓塞 血栓形成 败血症及全身性感染 不正确显示 循环功能监测 27 2019 12 19 心率监测临床意义 了解心率计数的动态变化脉搏与心律的变化反应心血管功能 监测心率可以及时发现心跳过速或过缓 早搏和心跳骤停与心律失常 发生异常情况需立即采取急救措施 分析诊断各种心律失常 循环功能监测 28 2019 12 19 29 2019 12 19 心电图由一系列相同的波群构成 一个典型的心电图包括以下成分 P波 PR段 PR间期 QRS波 ST段 T波 QT间期 U波 循环功能监测 P波和PR段 P波代表左右心房除极的电位变化 PR段是继P波之后 激动沿心房肌 结间束 经房室交界区下传至心室 产生PR段 由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱 在体表心电图上表现为一段平直的线 QRS波 代表左右心室除极电位变化 R波 第一个在参考水平线以上的成份 Q波 R波之前向下的波 S波 继R波之后第一个向下的波 如QRS波只有向下的波 则称为QS波 QRS波结束点称为J点或 ST连接点 ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段是指J点与T波起点之间的一段 ST段常呈水平或平缓倾斜 并逐渐过渡为T波 T波形态可以为单向 正向或负向 双向 正负双向或负正双向 QT间期 从QRS波群开始至T波结束的时间 反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间 U波 位于T波之后的小波 其产生机制尚不清楚 正常U波极性常与T波相同 以V2 V3 V4导联U波较显著 30 2019 12 19 循环功能监测 31 2019 12 19 中心静脉压监测 定义 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指右心房及上 下腔静脉胸腔段的压力临床应用 1 反应右心房压力 代表右室前负荷 2 休克 需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径 3 胃肠道外高营养的重要途径 4 心肺功能不全 监测中心静脉压正常值 5 12cmH2O 循环功能监测 32 2019 12 19 置管部位目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等 循环功能监测 33 2019 12 19 中心静脉压正常值 5 10cmH2OCVP 2 5cmH2O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足 使用扩血管药物CVP CVP 15 20cmH2O 提示右心功能不良或血容量超负荷 胸腹腔压力增加 使用血管升压药CVP 循环功能监测 34 2019 12 19 中心静脉压过高 补液量过多或过快右心衰竭血管收缩机械通气和高呼气末正压急性或慢性肺动脉高血压 循环功能监测 中心静脉压过低 血容量不足 失血 失水或脱水引起的低血容量周围血管扩张 过敏性休克 使用血管扩张药血管收缩扩张功能失常 常见并发症感染导管堵塞血栓 空气栓塞导管断裂 移位 脱出窦道形成心率失常 35 2019 12 19 血流动力学监测 Picco 心排血量 CO 每分钟心脏泵出的血量 是反映心泵功能的重要指标 通过CO测定 可判断心脏功能 诊断心力衰竭和低心排综合征 适应症适用于需要监测心血管和循环容量的病人 例如在外科 内科 心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人 其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人 以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人 休克 ARDS 急性心衰 严重创伤 大手术等 循环功能监测 36 2019 12 19 中枢神经系统监护 4 37 2019 12 19 中枢神经系统 脑和脊髓周围神经系统 脑神经和脊神经监测指征 创伤 肿瘤 感染 抽搐 血管畸形等造成的急性神经系统损伤 中枢神经系统监护 38 2019 12 19 监测项目 昏迷指数测定 儿童格拉斯昏迷评分法 脑电图 可协助诊断和治疗颅内压监测 中枢神经系统监护 39 2019 12 19 颅内压监测 定义 颅内容物对颅脑的压力 适应症 急性重症颅脑外伤如脑出血 蛛网膜下腔出血 开颅术后 脑积水等正常值 0 15mmHg测量方法 脑室内 硬膜外 蛛网膜下腔临床表现 颅内高压三主征 头痛 呕吐 视乳头水肿生命体征改变 两慢一高 血压增高 心率缓慢 呼吸深慢 中枢神经系统监护 40 2019 12 19 肾功能监护 5 41 2019 12 19 监测项目 尿量肾浓缩 稀释功能血尿素氮 2 9 6 4mmol L血肌酐 83 177umol L血生化 钾 钠 氯离子测定测体重 血压及24小时电解质出入平衡的计算监测摄入热卡 氮平衡 血糖 血浆蛋白及胶体渗透压等观察 仔细询问 判断诱因尿的观察电解质平衡的观察 肾功能监护 42 2019 12 19 消化系统监护 6 43 2019 12 19 观察项目 有无黄疸 腹痛 腹泻 腹胀 恶心 呕吐及肠鸣音情况 观察胃液颜色 性质 大便数量 形状等 消化系统监护 44 2019 12 19 血液系统监护 7 45 2019 12 19 临床监测 血常规 出血时间 凝血酶原时间 血小