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2019 12 19 1 玫瑰痤疮 酒渣鼻 河北北方学院王文莉 2019 12 19 2 酒渣鼻 定义酒渣鼻是一种发生在颜面中部 以皮肤潮红 毛细血管扩张及丘疹 脓疱为主要表现的慢性皮肤病 临床特点 颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张 伴丘疹 脓疱 鼻赘 本病大多数为中年人 女性较多 但病情严重者常是男性患者 2019 12 19 3 病因病机 早期由于湿热火毒上熏于面所致病久气血瘀阻 缠绵难愈 1 肺胃热盛2 热毒蕴肤3 气滞血瘀 2019 12 19 4 现代医学病因与发病机制 病因不明 可能与精神 嗜酒 辛辣食物 高温及寒冷刺激 颜面血管运动失调 胃肠功能紊乱 内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关 皮脂溢出的基础上 冷热刺激及感染因素 造成毛细血管运动神经失调 导致毛细血管长期扩张 并在此基础上出现皮损 2019 12 19 5 诊断 一 好发于鼻尖 鼻翼 两颊 前额等部位 少数鼻部正常而只发于两颊和额部 二 本病分为红斑期 丘疹脓疱期 鼻赘期三期 但各期之间无明显界限 进程缓慢 常并发痤疮及脂溢性皮炎 无明显自觉症状 2019 12 19 6 1 红斑期颜面中部特别是鼻部 两颊 前额 下颊等部位对称发生红斑 尤其在刺激性饮食 外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显 自觉灼热 红斑初为暂时性 反复发作后持久不退 并在鼻翼 鼻尖及面颊等处出现表浅如树枝状的毛细血管扩张 使面部持久性发红 常伴毛囊口扩大及皮脂溢出等 2019 12 19 7 2019 12 19 8 2 丘疹脓疱期病情继续发展时 在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小丘疹 脓疱 结节 毛细血管扩张更为明显 纵横交错 鼻部 面颊部毛囊口扩大明显 皮损时轻时重 常此起彼伏 可数年或更久 中年女性患者皮损常在经前加重 2019 12 19 9 2019 12 19 10 3 鼻赘期是病程长久者鼻部皮脂腺及结缔组织增生 致使鼻尖部肥大 形成大小不等的紫红色结节状隆起 称为鼻赘 其表面凹凸不平 毛囊口明显扩大 皮脂分泌旺盛 毛细血管显著扩张 从红斑期发展至鼻赘期需要数十年 仅见于少数患者 几乎均为40岁以上男性 2019 12 19 11 2019 12 19 12 2019 12 19 13 鉴别诊断 粉刺多发于青春期男女 常见于颜面 上胸 背部 鼻部常不侵犯 皮损为散在性红色丘疹 可伴有黑头粉刺 面游风分布部位较为广泛 不只限于面部 有油腻性鳞屑 不发生毛细血管扩张 常有不同程度瘙痒 2019 12 19 14 辨证 一般轻度红斑期分为肺胃有热 或热盛生风 急性发作 中度酒渣鼻病人 有固定性红斑片 多属肝热血瘀 在酒渣鼻中是最常见的 晚期鼻赘生成或皮肤已肥厚者 多属气滞血瘀 毒邪积盛 2019 12 19 15 肺胃热盛证 红斑多发于鼻尖或两翼 压之退色 常嗜酒 便秘 饮食不节 口干口渴 舌质红 苔薄黄 脉弦滑 肺胃热盛证多见于红斑期 治宜清泄肺胃积热 枇杷清肺饮加减 人参 枇杷叶 甘草 黄连 桑白皮 黄柏 2019 12 19 16 热毒蕴肤证 热毒蕴肤证多见于脓疱型 在红斑上出现痤疮样丘疹 脓疱 毛细血管扩张明显 局部灼热 口干 便秘 舌质红苔黄 治法 清热解毒凉血 黄连解毒汤合凉血四物汤加减 黄连 黄芩 黄柏 栀子 当归 生地黄 川芎 赤芍 茯苓 陈皮 红花 甘草 2019 12 19 17 气滞血瘀证 本证多由肺胃热盛与热稀蕴肤证演变而来 病程日久 久病入络 久病必瘀 或风寒客于肌肤致寒凝血瘀 鼻部组织增生 呈结节状 毛孔扩大 舌质略红 脉沉缓 气滞血瘀证多见于鼻赘期 治法 活血化瘀散结 通窍活血汤加减 赤芍 川芎 桃仁 红花 2019 12 19 18 外治 红斑 丘疹者 可选用一扫光或颠倒散洗剂外搽 每天3次 脓疱者 可选用四黄膏外涂 每天2 3次 鼻赘形成者 可先用三棱针刺破放血 颠倒散外敷 2019 12 19 19 西医治疗 现代医学主要治法如 去除病灶 纠正胃肠功能 调整内分泌 避免过冷过热刺激及精神紧张 忌饮酒及辛辣食物 生活应有规律 劳逸结合 避免长时日光照射等的基础上加以内服和外用药物治疗 2019 12 19 20 四环素类 四环素类