甲状腺肿大诊疗鉴别与护理PPT课件.ppt

甲状腺肿大 病因分类 诊疗护理 甲状腺肿大诊断鉴别 1 2019 12 19 甲状腺是人体最大的内分泌腺 甲状腺的主要功能就是合成与分泌甲状腺素 调节机体代谢 受下丘脑和垂体调节 组成下丘脑 垂体 甲状腺轴 甲状腺功能 甲状腺介绍 2 2019 12 19 甲状腺肿大 甲状腺肿 goiter 是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大 主要包括单纯性甲状腺肿 又称非病毒性甲状腺肿 和地方性甲状腺肿 至晚期则多形成多发结节 为结节性甲状腺肿病 发病率较高 结节性甲状腺肿病因与单纯性甲状腺肿病因相似 3 2019 12 19 地方性甲状腺肿 最常见原因是碘缺乏病 甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏程度的加重而增加 补充碘剂后 甲状腺肿的患病率显著下降 碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U字形曲线 即碘缺乏时 甲状腺肿的患病率增加 称之为 低碘性甲状腺肿 随着摄碘的增加 甲状腺肿的患病率逐渐下降 达到5 以下 如果摄碘量在继续增加 甲状腺肿的患病率则回升 部分学者称之为 高碘性甲状腺肿 分类及病因 4 2019 12 19 散发性甲状腺肿 是以缺碘 致甲状腺肿的物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大 不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退 故又称非毒性甲状腺肿 其特点是散发于非地方性甲状腺流行区 且不伴有肿瘤和炎症 病程初期甲状腺多为弥散性肿大 以后可发展为多结节性肿大 分类及病因 5 2019 12 19 遗传因素或自身免疫因素 遗传或自身免疫在地方性甲状腺肿病因中起辅助作用早已被提出 但尚未被进一步证实 同处一个外环境的人有的患甲状腺肿 有的则不患甲状腺肿 使人想到遗传因素的可能 希腊大量研究证实地方性甲状腺肿有家族倾向 近年来日本学者在日本纪南地区调查发现甲状腺肿患者的家族阳性率12 说明遗传不是地方性甲状腺肿的主要因素 仅是促成因素 分类及病因 6 2019 12 19 营养因素 蛋白质是合成和运输甲状腺激素不可缺少的物质 食物不足时出现的垂体前叶功能下降与切除动物的脑垂体后出现的垂体前叶功能减低极为相似 低量蛋白的食物喂养的大鼠显示TSH对TRH的反应加强 且外周T4转成T3减少 分类及病因 7 2019 12 19 甲状腺肿大常见症状 呼吸困难 甲状腺肿大 声音嘶哑 吞咽困难 声音嘶哑 咳嗽 地方性甲状腺肿患者早期除腺体肿大外 一般无自觉症状 随着腺体肿大 逐渐压迫周围器官组织 到了后期可引起一些局部症状 8 2019 12 19 呼吸困难比较多见 尤其是结节型甲状腺肿患者 如压迫气管 有行动性气促的症状 肿物过大时 可使气管移位 弯曲或狭窄 从而引起严重的呼吸困难 吞咽困难食管受压可引起吞咽困难 一般较少见 仅见于腺肿伸人食管与气管之间 或有恶性变时 此时常出现持续性咽下困难的症状 面颈部淤血腺肿常使大血管受压 颈静脉受压多见 此时面颈部淤血 如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干 若压迫上腔静脉时 则头颈部静脉血回流受阻 可引起颜面水肿 颈静脉曲张 胸部皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张 音调改变喉返神经受压时 起初多出现刺激症状 如声音嘶哑及痉挛性咳嗽 当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音 眼部的改变颈部交感神经受压时 出现同侧瞳孔扩大 如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷 睑下垂 瞳孔缩小 甲状腺肿大症状 9 2019 12 19 甲状腺肿大的程度依病情不同及个体差异 表现有轻有重 肿大程度的划分标准不尽一致 通常分为3度 轻度 度 中度 度 和重度 度 划分的标准如下 轻度 度 肿大 颈部看不到 但触诊可以摸到甲状腺 中度 度 颈部可以看到肿大的甲状腺 而且触诊可以摸到肿大的轮廓 但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘 重度 度 视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大 甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘 甲亢病长期不愈 可出现一系列合并症 如甲亢性心脏病 甲亢性肢体麻痹 甲亢性高血压 甲亢性糖尿病 甲亢性精神病等 病情严重者可导致甲亢危象 抢救不及时常可危机生命 10 2019 12 19 甲状腺肿大实验室检查 11 2019 12 19 地方性甲状腺肿大的人群中 甲亢的发病率并没有多高 仅仅多发在40岁以上的毒性结节性甲肿的患者 此种甲亢和一般的甲亢症状是相同的 比较容易治愈 也不易复发 很多甲状腺肿大患者甲状腺功能在临床上表现正常 但是随着放射技术的应用 发现多数甲状腺肿大患者甚至不是甲状腺肿大患者的都多少有些甲减改变 器官会出现软化 主要是因为肿大的甲状腺长时间压迫血管的作用 其症状表现为呼吸困难 甚至有些患者不能平卧 也有半数的患者有心慌气促等心血管系统症状 甲状腺癌和地方性甲状腺肿大是否有关 一直是备受争议的 但是值得一提的是 结节性甲状腺肿大癌变的可能很大 尤其是单个结节 甲状腺肿大并发症 12 2019 12 19 临床治疗 常见的治疗甲状腺肿大的方法 1 手术治疗甲状腺肿大 手术治疗甲状腺肿大的这种治疗方法一般是主要的治疗方法 能够解决患者的切身问题 治疗效果快 但是也会带来很多的并发症 它是需要切除甲状腺的 这样就需要终生服用药物 2 TSH抑制治疗 患者是可以到专业的医院进行这种治疗的 对于患者的病情来说 是会有很好的治疗的作用的 3 放射碘碘131治疗的 对患者病情相对比较严重的患者来说 是会有控制和治疗的作用的 患者在饮食中也是要特别注意的 单纯性甲状腺肿大的治疗 主要是要改善碘营养状态 成药即瑞夏枯草 甲状腺肿大临床治疗 13 2019 12 19 甲状腺肿大临床治疗 治疗要求 甲状腺肿一般无症状 采用随访改善碘营养为主 但在随访过程中 患者会因外观或是思想顾虑过重而影响生活质量 如相关症状不及时治疗缓解 会发展为结节性甲状腺肿 提高治疗难度 因此在随访观察期间 采用一种安全方便的方法缓解甲状腺肿 可提高患者生活质量 14 2019 12 19 维生素因为热量提高 所以维生素B群需求也增加等 碘为甲状腺素之成分 甲状腺机能亢进者给予碘化合物 可以增加甲状腺素贮存量并减少释出等 热量因为甲状腺机能亢进 会使身体