甲亢的临床表现PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进 1 2019 12 19 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 2 2019 12 19 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 怕热 多汗 皮肤暖湿 低热 产热 散热增加糖耐量减低 血糖升高 糖的吸收 利用和糖原分解加速血胆固醇降低 脂肪 胆固醇代谢加快体重下降 蛋白质分解增强 3 2019 12 19 精神 神经系统 兴奋急躁易怒 焦虑或烦躁注意力不集中失眠 有时出现幻觉多言好动手和眼睑震颤腱反射亢进 4 2019 12 19 心血管系统 甲亢性心脏病症状 心悸气短 活动后加重 体征 心动过速 100 120次 分 休息和睡眠时仍快 心律失常 房性早搏 心房纤颤常见 心尖区S1亢进 闻及1 2级收缩期杂音 收缩压升高 舒张压降低 脉压差增大 心脏扩大 严重者可发生心力衰竭 5 2019 12 19 窦性心动过速 心房纤颤 6 2019 12 19 消化系统 食欲亢进多食易饥稀便 大便次数增多肝功能异常 重症者可肝大 偶有黄疸 7 2019 12 19 肌肉骨骼系统 主要表现为 甲亢周期性麻痹 thyrotoxicperiodicparalysis TPP 好发年龄 20 40岁亚洲男性诱因 剧烈运动 大量出汗 高碳水化合物饮食 注射胰岛素特点 下肢无力 可伴有低钾血症 但与甲亢严重程度不平行 TPP病程呈自限性 少数表现为甲亢性肌病 主要累及近心端肩胛和骨盆带肌群 8 2019 12 19 生殖系统 女性 月经减少 闭经 男性 阳痿 偶有乳腺增生 血液系统周围血淋巴细胞比例增加 单核细胞增加 白细胞总数减少 血小板减少性紫癜 9 2019 12 19 甲状腺肿大 绝大多数患者有不同程度的弥漫性 对称性甲状腺肿大 随吞咽上下移动 质地不等 无压痛 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 严重者可触及震颤 闻及血管杂音 10 2019 12 19 11 2019 12 19 眼征 单纯性突眼 干性 良性 非浸润性 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 眼球向前突出 突眼度一般不超过19 20mm Stellwag征 斯特尔旺哥征 瞬目减少 VonGraefe征 格瑞菲征 上睑挛缩 眼裂增宽Mobius征 莫比尤斯征 眼球内聚不良 Joffroy征 焦赋瑞征 向上看时 前额皮肤不能皱起 12 2019 12 19 浸润性突眼 眶后组织的自身免疫炎症 眼球突出显著 活动受限 不对称 患者有眼内异物感 胀痛 畏光 流泪 复视 斜视 视力下降 眼睑肿胀不能闭合 严重者眼球固定 角膜外露 溃疡或全眼球炎 失明体检可见眼睑肿胀 结膜充血水肿 眼球活动受限 浸润性突眼 水肿性 恶性 Graves眼病 13 2019 12 19 球结膜充血水肿 角膜溃疡 眼球突出 球结膜充血水肿 眼睑肿胀 14 2019 12 19 特殊类型的临床表现 甲亢危象属于本病的严重表现 病死率高 甲亢心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢妊娠期甲亢甲状腺功能正常的GRAVES眼病 15 2019 12 19 特殊临床表现 甲状腺危象 发病机理 甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因 感染 手术 精神创伤 放射性碘治疗 过度劳累 严重的药物反应 心肌梗死等应激状态表现 原有症状加剧的基础上 伴高热 39 以上 恶心呕吐 腹泻 心率快 140 240次 分 严重心律失常 心衰 烦躁不安 呼吸急促 大汗淋漓 休克 昏迷 16 2019 12 19 特殊临床表现 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变 多见于胫骨前下1 3部位 皮损对称 皮肤增厚 变粗 伴突起不平斑块 感觉过敏或减退 痒感 后期呈橘皮样或树皮样 17 2019 12 19 情景模拟 女性 37岁 病情自述 我今年以来忽然觉得饭量大了 但是人却瘦了 1年来差不多轻了10来斤 力气也差了 很容易累 动不动就一身汗 平时工作比较紧张 以前身体不错 去年开始出现心慌 觉得心跳快 开始累了这样 后来不活动也慌 今年过完年以后特别容易发脾气 晚上睡不好爱做梦 有时候有一点小事就控制不住自己 近来又发现双手抖 同事们都是我眼睛突 脖子大 我自己照镜子 越看越