登革热的疾病护理与预防 —李浩PPT课件.ppt

登革热的疾病护理与预防 主讲 佛科院李浩带教老师 刘俭葵 1 2019 11 26 学习目标 了解 熟悉登革热病人的临床表现熟悉 掌握登革热病人的护理措施熟悉 掌握登革热的预防和健康教育 2 2019 12 19 登革热 登革热是由登革热病毒 DF 引起的 经埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病 登革热广泛流行于全球热带与亚热带地区 是分布最广 发病最多 危害较大的一种虫媒病毒性疾病 其临床特点包括突起发热 全身肌肉 骨骼 关节疼痛 极度疲乏 皮疹 淋巴结肿大及WBC减少等 3 2019 12 19 伊蚊 埃及伊蚊 白纹伊蚊 4 2019 12 19 病原学 登革病毒为黄病毒科中的黄病毒属 是单股正链RNA病毒 病毒耐低温 在人血清中保存 20 可存活5年 70 可存活8年以上 但不耐热 50 30分钟或100 2分钟即可灭活 不耐酸 用洗涤剂 乙醚 紫外线和0 65 甲醛溶液可以灭活 目前已分离出4个血清型的登革病毒 均有致病性 伊蚊 包括埃及伊蚊和白纹伊蚊 是其主要宿主 患者和隐性感染者是主要传染源 患者在发病1日至发病后3日内传染性最强 少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒 5 2019 12 19 登革热的传播途径 人体血液中的病毒进入蚊体病毒在中肠 卵巢 神经组织 脂肪体等复制病毒进入体腔病毒进入蚊唾液腺病毒经由蚊唾液进入人体 6 2019 12 19 临床表现 潜伏期3 14日 平均为4至7日左右 临床上将登革热分为典型 轻型和重型 1 典型登革热 1 发热起病大多突然 体温迅速达39 以上 一般持续2 7日 热型多不规则 部分病例于第3 5日体温降至正常 1日后又再升高 呈双峰热或鞍型热 儿童病例起病较缓 热度也较低 发病时伴有头痛 背痛和肌肉关节疼痛 眼眶痛 眼球后痛等全身症状 可有感觉过敏 恶心 呕吐 腹痛 食欲差 腹泻和便秘等消化道症状 颜面和眼结膜充血 颈及上胸皮肤潮红 发热期可出现相对缓脉 2 皮疹于发病后2 5日出现 初见掌心 脚底或躯干及腹部 渐次延及颈和四肢 部分患者见于面部 可为斑丘疹 麻疹样皮疹 猩红热样皮疹 红斑疹 稍有刺痒 也有在发热最后1日或在热退后 于脚 腿背后 踝部 手腕背面 腋窝等处出现细小淤斑 1 3日内消退 短暂遗留棕色斑 一般与体温同时消退 3 出血于发病后5 8日 约半数病例可出现不同部位 不同程度的出血 如鼻衄 皮肤淤点 胃肠道出血 咯血 血尿 阴道出血等 4 其他全身淋巴结可有轻度肿大 伴轻触痛 可有肝大 脾大少见 个别病例有黄疸 病后患者常感虚弱无力 完全恢复常需数周 7 2019 12 19 登革热皮疹 8 2019 12 19 2 轻型登革热症状体征较典型登革热轻 发热及全身疼痛较轻 皮疹稀少或不出诊 没有出血倾向 浅表淋巴结常肿大 其临床表现类似流行性感冒 易被忽视 1 4天痊愈 3 重型登革热患者早期表现与典型登革热相似 在病程第3 5日病情突然加重 出现剧烈头痛 恶心 呕吐 意识障碍 颈强直等脑膜炎表现 有些表现为消化道大出血和出血性休克 本型常因病情发展迅速 多因中枢性呼吸衰竭和出血性休克在24小时内死亡 4 并发症 以急性血管内溶血最常见 发生率为1 其他并发症有精神异常 心肌损害 胸膜炎 尿毒症 急性脊髓炎 吉兰 芭蕾综合征 肝功能异常等 9 2019 12 19 护理诊断 体温过高与登革热病毒感染 导致毒血症有关 有皮肤完整性受损的危险与皮肤黏膜皮疹 瘀点有关 焦虑与病情严重 短期内变化迅速有关疼痛与病毒血症有关潜在并发症急性血管内溶血知识缺乏缺乏登革热疾病相关知识 10 2019 12 19 护理措施 1 隔离防护 确诊登革热病人应安装纱窗 挂蚊帐等防蚊隔离至完全退热 卧床休息 2 一般护理 卧床休息 注意口腔卫生 皮肤清洁 防止继发感染 嘱病人多饮水 选择高碳水化合物 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 如米汤 瘦肉粥 鸡蛋羹 多吃水果蔬菜 昏迷病人鼻饲饮食 3 病情观察 观察病人生命体征 注意患者体温 高热持续时间 热型特点 退热后伴随症状等 呼吸 脉搏 血压的变化 观察有无腹痛 头痛 皮疹的情况 有无皮下黏膜瘀点瘀斑 牙龈出血 黑便等出血表现 11 2019 12 19 4 发热护理 高热病人以物理降温尾椎 如冰敷 温水浴等 避免酒精擦浴降温 慎用退热止痛类药物 降温不宜过快 降至38 时不再采取措施 以防虚脱 指导患者多饮水 及时更换衣物 保持干洁 5 皮肤护理 指导病人勤翻身 昏迷患者应每两小时更换一次体位 定时清洁皮肤 避免出汗过多导致皮肤黏稠潮湿 床单位保持平整干洁6 心理护理 登革热病人多起病急骤 高热 全身疼痛 自觉全身症状重 另外有出血倾向的病人多有紧张 焦虑 恐惧心理 护理人员应理解并照顾病人的心理需求 稳定病人情绪 尽量减轻病人躯体痛苦 讲解登革热的相关知识 治疗措施及愈后 增强治愈疾病的信心 缓解病人的焦虑情绪 12 2019 12 19 健康宣教 个人防护措施 睡觉的时候要挂蚊帐 注意个人卫生和环境清洁 出门郊游要穿长袖 长裤 涂防蚊水 避免蚊虫叮咬 不在树林 草丛 积水潭等容易滋生蚊子的地方逗留 平时多锻炼 注意休息 提高自身的免疫力 所在区域疫情发生时 尽量不要剧烈运动 以防止人体过多分泌乳酸而招蚊子在疫情发生时 避免进入疫区 发现感染者必须及时报告 当自己出现登革热的症状时 及时检查 就诊 13 2019 12 19 环境控制措施 清除蚊子滋生的容器 水潭 树穴 轮胎积水等垃圾统一回收处理 保持生活区环境清洁卫生在蚊子活动密度较高的地方如厕所 水沟 污水处理池等 应适当使用化学药剂进行杀灭 居住环境应整洁卫生 定期灭蚊 睡觉时挂蚊帐 做好防蚊措施 加强登革热知识的宣传教育 提高职工的防控意识 若出现发烧的病例需立即送往医院进行检查和治疗 如确诊登革热必须隔离治疗 14 2019 12 19 案例 患者彭庆忠 女 43岁 因 发热1天 于2018 10 2013 19入院 缘患者于1天前无明显诱因下出现发热 最高体温39 5 伴寒战 头晕头痛 肌肉酸痛 四肢乏力 无气促 无鼻塞流涕 无咳嗽咯痰 无咽痛 无尿频尿急尿痛 无腹痛腹泻 无皮疹等 至外院就诊 昨日自行用姜水泡脚 症状无明显好转 仍有发热 故今日至外院就诊 查登革热抗体阳性 为求进一步治疗 遂至我院急诊科门诊诊治 门诊拟 登革热 收入急诊住院部 入院体查 T 39 4 P 106次 分钟R 23次 分钟BP 93 59mmHg呼吸平稳 节律规则 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心前区无隆起 心前区无震颤 无心包摩擦感 心浊音界不大 心率106次 分 律齐 未闻及早搏 心音有力 各瓣膜区未闻及病理性杂音 辅助检查 2018 10 20佛山市妇幼保健院 登革热抗原阳性 血常规未见明显异常 15 2019 12 19 登革热的预防 目前尚无特效的治疗药物 也无疫苗 预防是防治登革热的关键措施1 控制传染源 隔离病人地方性流行区或可能流行地区要做好登革热疫情监测预报工作 早发现 早诊断 及时隔离治疗 应尽快进行特异性实验室检查 识别轻型患者 对可疑患者应进行医学观察 患者应隔离在有纱窗纱门的病室内 隔离时间应不少于5日 加强环境卫生检疫 2 保护易感人群 加强锻炼 增强免疫力提高人群抗病力 注意饮食均衡营养 劳逸结合 适当锻炼 增强体质 在流行期间 可涂布昆虫驱避剂或睡觉时悬挂蚊帐 点蚊香等 以防蚊虫叮咬 16 2019 12 19 3 切断传播途径 消灭伊蚊 预防叮咬防蚊 灭蚊是预防本病的根本措施 改善卫生环境 消灭伊蚊滋生地 清除各种容器内的积水 翻盆倒罐 清理水渠 或对蚊类孳生地进行水位波动 间歇灌溉 水闸冲刷等 喷洒杀蚊剂消灭成蚊 以及垃圾 粪便及特殊行业废弃物的无害化处理等 安装纱门纱窗阻止蚊类飞入 车间 仓库 公共场所出入口安装风帘 室内在专业人员指导下安装灭蚊灯 17 2019 12 19 清理积水的重要性 蚊子的发育过程分卵 幼虫 孑孓 蛹和成蚊四个时期 前三个时期都生活在