白内障病人的围手术期护理PPT课件.ppt

白内障病人的围手术期护理 2015 10 23 1 学习要点 白内障的定义老年性白内障的分期白内障围手术期护理白内障的健康教育 2 晶状体的特性 透明的有弹性无血管双凸面晶状体是眼球中重要的屈光间质之一 它呈双凸透镜状 位于虹膜之后 玻璃体之前 晶状体就像照相机里的镜头一样 对光线有屈光作用 同时也能滤去一部分紫外线 保护视网膜 但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度 使远看或者近看时眼球聚光的焦点都能准确的落在视网膜上 晶状体没有血管 它所需要的营养来自房水 如果房水的代谢出了问题 或晶状体囊受损时 晶状体因缺乏营养而发生浑浊 原本透明的晶状体就成为乳白色 而变得不透明 最终影响视力 这就是白内障 因此 白内障的定义 广义上讲 任何导致晶体出现浑浊 都可称为白内障 3 老年性白内障 4 老年性白内障 1 年龄增长 晶状体逐渐浑浊 即为老年性白内障 一般起于40 45岁以后 2 病因 环境 营养 代谢和遗传综合作用的结果 过多紫外线照射 过量饮酒 吸烟 妇女生育多 心血管疾病 高血压 精神病等于白内障的形成有关 3 氧化损伤引起白内障的最早期变化 5 临床症状 渐进性无痛性视力下降 严重者只剩光感 早期病人常出现眼前固定黑点 可有单眼复视或多视 屈光等表现 白内障的分期 初发期 膨胀期或未成熟期 成熟期 过熟期 6 初发期 早期无视力障碍 皮质内核出现空泡 水裂和板层分离 从周边逐渐向中央扩散 呈羽毛状 此期发展缓慢 可达数年才进入下一期 7 膨胀期或未成熟期 视力下降 晶体呈不均匀浑浊且体积变大 将虹膜向前推移 使得前房变浅 可诱发急性闭角型青光眼 8 成熟期 视力下降至眼前手动 光感 晶体灰白色均匀浑浊 眼底不能窥视 9 过熟期 视力突然提高 前房加深 浑浊晶体纤维分解液化 呈乳白色 棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 可诱发过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼也可诱发晶体脱位 10 治疗方法 药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物 主要以手术治疗为主 11 12 常见的护理诊断 1感知混乱视力下降与晶状体浑浊有关2有外伤的危险与白内障导致视力下降有关3潜在并发症继发性闭角型青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼 出血 感染晶体脱位等4知识缺乏缺乏白内障预防保健的知识护理目标 1病人视力提高2适应正常生活 能够采取预防外伤的措施3减少或避免并发症的发生4掌握自我护理知识和技能 13 术前检查 1眼部检查 视功能 眼压 验光 角膜曲率 眼轴长度 A B超 2全身检查 血压 三大常规 肝肾功能 血糖 空腹 血凝 DR 心电图等 14 术前护理 1心理护理 向病人讲解手术的过程 目的 必要性及手术成功率 使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术 对手术疗效担忧时 可以与已经接受手术治疗且痊愈的病人进行交流 以缓解思想顾虑 2给予高热量粗纤维易消化的食物 多食水果3给予抗生素眼药水滴眼 左氧氟沙星眼用凝胶 4术眼眼位训练 眼位固定是手术成功的重要保证 如果患者过分紧张 频繁瞬目 眼球固定不良 则不利于手术的顺利进行 甚至可出现后囊破裂 虹膜损伤等 具体方法 瞩患者平卧 双眼直视正前方 尽可能保持长时间眼球固定不动 按要求向各个方向转动眼球 九方位法 5按医嘱应用散瞳剂 注意观察有无眼压变化 15 6有高血压或糖尿病者 术前应控制好血压和血糖 血压应在150 90mmHg 空腹血糖在8 3mmol L以下7术前冲洗泪道 结膜囊 停用抗凝药物及活血药 阿司匹林肠溶片 丹参 重点防治呼吸道疾病 防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出导致手术失败 告知病人多练习用毛巾捂住口鼻 以助病人适应手术无菌单的遮盖 8术日晨用0 9 N S 庆大霉素8万u冲洗术眼 更衣 除去假牙及饰物 遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳 16 术后护理 1一般护理 术后当日瞩患者安静平卧或健侧卧位 避免低头弯腰 用力大小便 咳嗽 大声谈笑等 以防晶体移位 眼内出血虹膜脱出等并发症 2严密观察患者病情 生命体征 瞩患者勿自行拆敷料 术眼疼痛时应报告医生给予处理 3安全护理 由于患者多年龄偏大 视力障碍 加上术眼遮盖 因此生活上要有专人陪伴 防止滑到跌伤 发生意外 4饮食 以清淡 高蛋白 高维生素 易消化的食物为主 忌食辛辣刺激食物 禁烟酒 多吃蔬菜水果保持大便通畅 糖尿病患者予糖尿病饮食 5术后第一天打开眼部敷料 局部使用抗生素类眼药水滴眼 左氧氟沙星眼用凝胶 新霉素滴眼液 地塞米松滴眼液 注意无菌操作 动作轻柔 防止压迫眼球而致眼内出血和感染 17 术后并发症的护理 一 预防术后眼内感染1密切观察术眼局部情况 注意分泌物的多少 遵医嘱术眼滴抗生素眼液 保持敷料清洁干燥 手术后两周内避免脏水进入眼内 2手术后一般不会疼痛 可能出现有眼花 轻度异物感 属于正常现象 如发现明显眼痛 恶心 呕吐 视力突然下降或其它不适 应立即报告医生 二 预防人工晶体移位的护理1告知患者手术当天尽量多卧床休息 避免剧烈活动 勿低头取物 勿揉眼睛 避免负重 长时间低头伏案等 2术后不要吸烟饮酒 应进食纤维含量高的食物 预防便秘 以防用力过度导致人工晶体移位 排便困难者 给予缓泻剂 18 健康教育 1出院后1周 1个月 3个月定期门诊复查 如眼睛突然发红 刺痛 分泌物很多 视力下降等异常情况等及时就诊 2按时正确的滴眼药水 两种眼药水间隔5 10分钟 一天3 4次 坚持一个月 不能揉搓眼睛 防止眼部外伤 注意眼睛休息 不宜长时间看电视 读书 看电脑等 避免油烟熏呛 保持眼睛卫生 33个月内避免重体力活动 可散步 慢走 打太极拳等运动 4饮食上 戒