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2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 西医外科学西医外科学 绪论：绪论： 1、希波克拉底将伤口分为化脓性和非化脓性两种。 2、外科疾病分类外科疾病分类： 损伤损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，所引起的组织破坏和功能障碍，如内脏破裂、 骨折、外伤性出血等。 感染肿瘤畸形其他，结石、梗阻等 无菌术无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操 作规则及管理制度所组成。 灭菌灭菌：指杀灭一切活的微生物。高压蒸汽灭菌法是目前使用最普遍的灭菌方法。高压蒸汽压 力达到 102.97-137.2kPa，温度 121-126，持续 30min，能杀死包括芽孢在内一切细菌。 消毒消毒：即抗菌，指杀灭病原微生物和其他的有害微生物，并不要求杀灭或清除所有微生物， 如芽孢。 麻醉前用药之抗胆碱药麻醉前用药之抗胆碱药：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反 应和维持呼吸、循环正常功能等功效。常用药有阿托品和东莨菪碱。 椎管内麻醉的相关解剖椎管内麻醉的相关解剖：脊髓的被膜与间隙腔：围绕脊髓的被膜有三层，软脊髓、蛛网膜和 硬脊膜。同时分割为两个间隙，即蛛网膜下腔、硬脊膜外腔。 插管插管：临床上最常用经口明视插管，用左手持喉镜从右口角轻将喉镜片置入口腔。 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持：有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用。 高血钾高血钾：血清钾浓度5.5mmol/L 成分输血成分输血：把全血和血浆中的各种有效成份经过分离、提纯和浓缩，制成不同成分的血液制 剂，临床可根据不同病人的需要而选择输用。 成分输血优点成分输血优点：疗效好：成分输血有效成分浓度高，纯度高，很快能达到患者对实际缺乏 成份所需要的水平。输血安全节约血源便于保存 输全血适应症输全血适应症：严重失血性休克，出血量在 2000ml 以上者；贫血患者；有严重创伤和大面 积烧伤的休克期、感染期和恢复期；严重感染者采用少量多次输新鲜血；凝血功能障碍术前 多次输新鲜血；出血较多，手术时间较长的的手术；血友病患者术前；（不一定全） 休克休克： 机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程。 休克是各种致病因 素造成机体有效循环血量不足、心排血量降低、生命重要器官的微循环灌流量急剧减少，造 成组织细胞供氧不足所引起的以代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的临床综合症。 外科最常见的是低血容量性休克和感染性休克。 有效循环血量减少所致微循环障碍是多事休 克发生的共同基础。 休克缺血缺氧期（休克代偿期）临床表现休克缺血缺氧期（休克代偿期）临床表现：神志清楚、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、 出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷、血压稍升高或正常随后轻 度或急剧下降。 休克的预防休克的预防：避免遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击是预防休克的根本 措施。对已受伤者分情况急救措施见书本 P110 休克治疗原则：去除病因，恢复重要脏器的有效灌流，防止细胞、组织、器官损伤，维持其 功能。 感染性休克治疗感染性休克治疗：控制感染和抗休克是治疗的中心环节。 扩容和调节酸碱平衡；血管活性药物；维护心功能；减轻细胞损害；抗感染药物 及感染灶处理；免疫功能的维持；凝血失常的治疗。（具体用药见 115） 常见化脓性致病菌常见化脓性致病菌：葡萄球菌，G+，金黄色葡萄球菌致病力最强，局限性组织坏死粘稠 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 无臭脓液；链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌厌氧菌。 人体三大屏障：体表屏障、细胞屏障、免疫屏障 疖的致病菌疖的致病菌大多数是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。 丹毒丹毒： 是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染， 亦称管状淋巴管炎， 好发于头面部及下肢。 致病菌是-溶血性链球菌，毒力强。 丹毒临床表现：片状红斑，鲜红，似玫瑰色，边界清楚；手指轻压红色退，放手红色恢 复；红肿向周围扩散时，中央红色逐渐消退，脱屑为棕黄色；红肿边缘隆起，高出正常 皮肤，有时水疱；疼痛呈烧灼样；很少有组织坏死和化脓；下肢丹毒右反复发作，可 致淋巴肿，甚至象皮肿。 脓毒症脓毒症：指因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、心率、呼吸、神志明显改变者。是指 有全身炎症反应的外科感染的总称。 脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现： 起病急， 病情重， 发展迅速。 一般都有寒颤、 高热， 体温可高达 40-41。 部分病人，特别是老年人、衰弱病人可出现体温不升。头痛，头晕，食欲差，恶心，呕吐， 腹胀腹泻，出冷汗，贫血，神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。心率加快，脉搏细数，呼吸急 促或困难，肝脾可肿大，重者出现黄疸、皮下淤血。代谢失调和肝肾功能损坏，尿中常出 现蛋白、管型和酮体。白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高，核左移、幼稚型白细胞比 例增多，严重时可出现毒性颗粒。但抵抗力弱者也可以出现白细胞降低。如病情未能有效 控制，可出现休克及发展为多器官功能不全。 破伤风： 由破伤风杆菌侵入人体伤口， 并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌 肉痉挛和抽搐为特征的一种急性特异性感染。 破伤风临床表现破伤风临床表现： 前驱症状可有乏力、 头晕头痛、 烦躁不安、 伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感， 打哈欠、张口不便、咀嚼无力等。前驱症状持续 1-2 天。典型表现是在肌紧张性收缩（肌强 直、发硬）的基础上出现阵发性强烈痉挛。从咀嚼肌开始，依次为面肌、颈项肌、背腹肌、 四肢肌群、膈肌、肋间肌。具体表现：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯 肘半握拳、尿潴留、窒息。 反常呼吸反常呼吸：多根多处肋骨骨折后胸壁失去肋骨的支撑，胸廓软化内陷而出现的呼吸运动，即 吸气时软化区的胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出。 气胸分类气胸分类：闭合性、开放性和张力性气胸三类。 张力性气胸张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣、气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，成为张力性气胸。常见于较大的肺组织裂伤或支气管破裂，临 床表现为严重或极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、常见休克。 体格检查：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，独有皮下气肿。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽， 叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部 X 线显示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩，气管和 心脏向健侧移位。胸膜腔穿刺有大量气体冲出，减压后好转，不久有见重。 腹部损伤的诊断：考虑三个因素有无内脏损伤；何种脏器损伤；是否为多发性损伤。 肿瘤肿瘤：指人体器官组织细胞在某些因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产 生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 肿瘤病因之内在因素肿瘤病因之内在因素神经功能紊乱内分泌失调免疫缺陷遗传因素胚胎残留因素。 恶性肿瘤的扩散方式恶性肿瘤的扩散方式： 直接蔓延： 周围浸润生长淋巴道转移： 主要转移的方式血循环。 血道转移：肉瘤多由血道转移。接种转移：脱落种植转移。 肿瘤的组织学特点： 由实质和间质构成， 实质即瘤细胞， 间质包括血管、 淋巴管的结缔组织。 恶性肿瘤细胞的生物行为特性：自主性生长、浸润性生长、转移、肿瘤的自发消退、肿瘤逆 转 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 良性恶性肿瘤的鉴别（简答题）良性恶性肿瘤的鉴别（简答题） 良性肿瘤恶性肿瘤 生长速度慢快 生长方式膨胀性生长侵润性生长 与周围组织关系有包膜，不侵犯周围组织，界限清 楚，活动度大 多无包膜，破环周围组 织，界限不清，活动受限 转移不转移易转移 全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大 或发生于重要器官，亦可危及生命 晚期严重影响全身， 可出 现恶病质，常导致死亡 治疗后不易复发容易复发 恶性肿瘤的全身表现：恶性肿瘤的全身表现： 1.早期全身症状不明显。 2.部分肿瘤可以分泌多种异位激素，使机体产生某些特异的体征和症状。（产生的原因：肿 瘤细胞自身遗传的基因开放。） 3.晚期出现恶病质：消瘦、贫血、浮肿、食欲不振、疲倦、发烧及向远处转移的征象。 恶性肿瘤分期：（简答）恶性肿瘤分期：（简答） 根据肿瘤的局部和转移分四期： 第一期：癌肿体积小、局限于原发组织、局部淋巴结无转移。 第二期：癌肿较大，已侵及整个器官各层，但未超过器官外，局部淋巴结单个转移，可活动。 第三期：明显侵及周围组织及临近器官，局部淋巴结多个转移、聚集成团，活动受限。 第四期：癌肿侵犯范围广、有淋巴及血行的远处转移。 肿瘤标志物检测：肿瘤标志物检测： 甲胎蛋白（AFP）增高：原发性肝癌、卵巢癌、睾丸胚胎癌 癌胚抗原（CEA）：结肠癌、胰腺癌 EB 病毒：鼻咽癌 Ca125、Ca129：卵巢癌 急性腹膜炎急性腹膜炎：是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤等因素引起。按病因分 为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎， 按范围分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎， 按发病机制 分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 腹膜解剖腹膜解剖：腹膜分为相互连续的壁腹膜（贴附于腹壁内壁）和脏腹膜（覆盖脏器表面） 病因病因： 原发性腹膜炎病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌； 继发性腹膜炎以肠道菌群为主 （大肠杆菌）。 影响腹膜炎结局的因素影响腹膜炎结局的因素： 病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质、 数量和时间治 疗的效果。 腹膜刺激征腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征，称腹膜刺激征。 急性腹膜炎的鉴别诊断急性腹膜炎的鉴别诊断： 内科疾病：肺炎，胸膜炎，心绞痛，急性胃肠炎等；急性肠梗阻；化脓性阑尾炎穿孔； 胃十二指肠溃疡穿孔；急性胆道感染，胆石病宫外孕破裂。 急性腹膜炎非手术治疗适应症急性腹膜炎非手术治疗适应症： 急性腹膜炎有局限化趋势或已形成局限性腹腔脓肿者。 某些腹膜炎(如早期单纯的消化道溃疡病穿孔、部分胰腺炎等)病因明确，腹胀不明显，腹腔 内积液少，一般情况好，全身中毒症状轻，无休克表现者。原发性腹膜炎或大多数盆腔器 官感染所致的腹膜炎。 急性腹膜炎保守治疗方法：急性腹膜炎保守治疗方法：体位：无休克时半卧位；禁食、胃肠减压；输液、输血； 选用抗生素；防治休克。 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 急性腹膜炎手术治疗适应症急性腹膜炎手术治疗适应症：腹腔内严重病变所致的腹膜炎，中毒症状严重，甚至有休克 表现，如坏疽性穿孔性阑尾炎、胆囊炎穿孔、消化道溃疡穿孔、重症胰腺炎、外伤性内脏破 裂、术后吻合瘘等。病情严重，一时难以查明原因的弥漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明显或 腹腔穿刺有阳性所见者。 弥漫性腹膜炎经 812 小时非手术疗法， 病情不见好转或加重者。 急性腹膜炎手术治疗方法急性腹膜炎手术治疗方法：术前准备：禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碳平衡失调等 处理原发病灶清理腹腔腹腔引流术后处理： 预防和解除麻痹性肠梗阻， 促进胃肠功 能的恢复，减少肠粘连的发生，预防和处理各种并发症。 阑尾：阑尾：位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端三部分，其尖端可指向任 何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 麦氏点：麦氏点：阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外 1/3 交点处。 急性阑尾炎临床类型：急性阑尾炎临床类型：急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、阑尾周围 脓肿。 急性阑尾炎临床表现：急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心呕吐等胃肠道症状、全身症状：体温正常或 轻度升高，可有头晕头痛乏力等。 急性阑尾炎体征：急性阑尾炎体征：压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。反跳痛。腹 肌紧张。右下腹包块。 急性阑尾炎定位定性诊断检查急性阑尾炎定位定性诊断检查：结肠充气试验：一手按压左下腹降结肠，另一手沿结肠逆 行挤压，如出现右下腹疼痛为阳性，可提示阑尾炎存在。腰大肌试验：阳性多见于盲肠后 位阑尾炎。闭孔内肌试验：阳性为盆腔位阑尾炎。 特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎: 小儿急性阑尾炎:腹肌紧张不明显，压痛不局限，容易阑尾穿孔。 老年人急性阑尾炎:症状体征不明显，阑尾坏疽穿孔及并发症多。 妊娠期急性阑尾炎:阑尾压痛点不固定，腹肌紧张和压痛不明显，腹膜炎症不易局限。 急性阑尾炎鉴别诊断急性阑尾炎鉴别诊断:急性胃肠炎，胃十二指肠溃疡穿孔，急性肠系膜淋巴结炎，右肺下叶 大叶性肺炎或右侧胸膜炎，急性胆囊炎、胆石症，右侧输尿管结石，急性附件炎，宫外孕破 裂，卵巢滤泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转。 急性阑尾炎治疗：急性阑尾炎治疗： 手术：早期的外科手术治疗既安全又可防止复发，可预防并发症的发生。 非手术适应症：急性单纯性阑尾炎(淤滞型)，轻型化脓性阑尾炎(轻型蕴热型)，阑尾 周围脓肿(脓肿型) 胆道：胆道：包括胆囊、胆总管、肝总管和肝胆管系统。胆囊分为底、体、颈、管四个部分。 胆囊三角区胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，约 80%的胆囊动脉在这个 三角内通过。 肝胆管系统肝胆管系统：包括左、右肝管（第一级分支），肝叶胆管（第二级分支），肝段胆管（第三 级分支）和肝外周区域胆管或次胆管。 肝外胆管系统：肝总管、胆总管和壶腹部构成。 胆囊的功能胆囊的功能：吸收、分泌和运动功能。 胆系疾患检查胆系疾患检查：首选 B 超，能准确测定胆囊大小、胆囊壁厚度、胆管的直径，厚度及胆结 石的大小、数量和位置。（只掌握方法） 胆道感染病因胆道感染病因：梗阻因素，结石等感染因素血管因素，胆囊黏膜屏障受损结石因素 胆道感染病理改变胆道感染病理改变： 急性胆囊炎单纯性胆囊炎：胆囊粘膜层局限性充血水肿，镜下炎性细胞浸润；化脓性 胆囊炎：胆囊壁全层大量炎性细胞浸润，胆囊壁形成小脓肿；坏疽性胆囊炎：炎症结石等 致胆囊壁血运障碍；胆囊穿孔：可见于坏疽性胆囊炎，可引起胆汁性腹膜炎，常见胆囊底 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 部或颈部穿孔。 慢性胆囊炎萎缩性胆囊炎：多合并结石，胆囊壁增厚纤维化，失去功能甚至缩小；胆 囊积水：哈德门袋或胆囊管阻塞形成白胆汁；常与周围脏器粘连，不致发生急性穿孔。 急性胆管炎：胆管壁充血水肿，发生黏膜溃疡，甚则胆管化脓性坏死，胆管内积脓。 胆道系统感染与胆石症的病理过程 急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎临床表现：右上腹持续性痉挛性疼痛，可向右肩胛放射；胆绞痛常在饱餐后 夜间发作；墨菲氏征阳性；恶心、呕吐、发热，可有轻度黄疸，化脓坏疽时寒颤；胆 绞痛是炎症加重可有右上腹压痛及肌紧张。 急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）：是结石、蛔虫、肿瘤等导致胆道完全梗阻基础上的急 性化脓性炎症。 夏柯三联征、雷诺五联征夏柯三联征、雷诺五联征：AOSC 发病初期突发剑突下或右上腹钻顶痛或痉挛性疼痛，继而 出现寒战高热、黄疸，此三者为夏柯三联征。在此基础上出现休克和神经精神症状称为雷诺 五联征。 胆石病以胆固醇结石最为常见胆石病以胆固醇结石最为常见，另外有胆色素结石、混合结石。 甲状腺的主要作用甲状腺的主要作用：增加全身组织细胞的氧耗量及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物 和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能调节甲状腺功能调节：主要调节的机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的 自身调节系统。 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度：度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及者，但在胸 锁乳突肌以内者；度：肿大超过胸锁乳突肌者。 单纯甲状腺肿病因单纯甲状腺肿病因：甲状腺素原料(碘)缺乏；甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成和 分泌的障碍。 单纯甲状腺肿临床表现：单纯甲状腺肿临床表现：弥漫性甲状腺肿大；压迫症状；结节性甲状腺肿，可继发甲 状腺功能亢进或发生恶变。T3/T4 比值上升。摄 131I 率增高或正常，131I 甲状腺扫描显 示甲状腺弥漫性增大。基础代谢率(BMR)正常或偏低。 单纯甲状腺肿手术治疗适应证单纯甲状腺肿手术治疗适应证： 巨大甲状腺肿影响生活工作者； 甲状腺肿大引起压迫症 状者；胸骨后甲状腺肿；腺体内结节继发功能亢进者；腺体内结节疑有恶变者。 甲状腺炎病理甲状腺炎病理：早期滤泡上皮破坏，胶质外溢，炎性细胞浸润。 甲状腺炎临床表现：血沉加快甲状腺炎临床表现：血沉加快。甲状腺突然肿胀、发硬，吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处 放射。 治疗亚急性甲状腺炎最有效的药物是肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素。 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：是一类自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎，为各自甲状腺 炎中最多见，好发中年女性。T3、T4 正常或下降。 甲亢症状体征甲亢症状体征： 甲状腺肿大交感神经功能的过度兴奋突眼心率加快内分泌紊乱 基础代谢率显著增高T3、T4 升高明显（正常 4 倍、2.5 倍） 甲亢手术指征甲亢手术指征：中度以上的原发性甲状腺肿；继发性甲亢，或高功能甲状腺瘤；胸骨 后甲状腺肿并甲亢；腺体较大伴有压迫症状的甲亢；内科治疗无效或易复发，或不适宜 保守治疗者；妊娠早中期又符合上述适应症的甲亢患者。 甲亢手术禁忌症甲亢手术禁忌症：青少年患者；症状较轻的甲亢；老年病人或有严重器质性疾病不能 埋首手术者；高度突眼者；术后复发性甲亢。 甲亢手术主要并发症甲亢手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息，原因血肿压迫气管；喉头水肿；气管 塌陷；双侧喉返神经损伤。 喉返神经损伤：一侧损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤导致失音或严重呼吸困难。 喉上神经损伤内支损伤则喉部粘膜感觉丧失， 进食饮水时容易误咽引起呛咳； 外支损 伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低、说话费力。 手足抽搐：甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍。 甲状腺危象甲状腺危象 临床表现：多发生在术后 1236 小时；高热（39）；脉快（120 次每分）；合并神 经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等；甚至昏迷、虚脱、 休克、死亡。 治疗：肾上腺素能阻滞剂（利血平）；碘剂（口服复方碘化钾溶液）；氢化可的松；镇静 剂（苯巴比妥钠）；降温（退热剂、物理降温）；静脉大量输入葡萄糖溶液补充能量；有心 力衰竭者加用洋地黄；吸氧，以减轻组织缺氧。 甲状腺功能减退：因切除过多或残留腺体血供不好。 甲状腺癌分类：乳头状癌（最常见最常见）；滤泡状腺癌；未分化癌；髓样癌。 未分化癌、鳞状细胞癌不宜手术未分化癌、鳞状细胞癌不宜手术。 胃溃疡外科治疗适应证胃溃疡外科治疗适应证：严格系统内科治疗无效的顽固性溃疡，或短期内复发者；发生 溃疡大出血、疤痕性幽门梗阻、溃疡急性穿孔者；溃疡巨大（2.5cm）或高位溃疡； 复合性溃疡；溃疡疑有恶变者。 胃溃疡外科手术方式胃溃疡外科手术方式：胃大部切除术、胃十二指肠吻合术；高位溃疡难于处理者行包括 溃疡在内的远侧胃大部切除术、 胃空肠吻合术； 溃疡位置过高行旷置溃疡的胃大部切除术 （排除恶变）；溃疡恶变者行胃癌根治术。 十二指肠溃疡手术适应证十二指肠溃疡手术适应证：十二指肠溃疡合病肠穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻者；经 正规内科治疗无效者。 十二指肠溃疡手术方式十二指肠溃疡手术方式：胃大部切除、胃空肠吻合术；选择性或高选择性迷走神经切断 术；迷走神经干切断术加幽门成型迷走神经干切断术加胃窦切除术。 胃十二指肠溃疡大出血临床表现胃十二指肠溃疡大出血临床表现： 柏油样便和呕血休克贫血轻度腹胀， 上腹部有轻 压痛、肠鸣音亢进有腹膜刺激征者注意溃疡穿孔。 胃十二指肠溃疡大出血鉴别诊断胃十二指肠溃疡大出血鉴别诊断：食管胃底曲张静脉破裂出血：多有慢性肝炎、肝硬化病 史，伴有肝脾肿大、腹壁静脉曲张、皮肤有蜘蛛痣等。胃癌出血：多发老年人，有持续性 上腹胀痛，食欲减退，进行性消瘦等。胆道出血：有胆绞痛、发热黄疸等。急性胃黏膜 出血：常有烧伤，严重损伤、感染或长期服用激素病史。 瘢痕性幽门梗阻鉴别诊断瘢痕性幽门梗阻鉴别诊断： 活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿胃癌所致幽门梗阻十二指 肠球部以下的梗阻性病变 门脉高压症门脉高压症：门静脉正常压力为 1.272.35kPa，平均值 1.96kPa 左右，但压力高过此界限称 2011 级中医实验班西医外科学复习重点DDT 整理 为门脉高压。当门静脉压力增高至 2.94.9kPa，门静脉血液回流受阻、血液淤滞时，则引起 临床症状，表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管中、下段及胃底静脉曲张，出现呕血 与柏油样便、腹水等症状，称为门脉高压症。 门脉高压症临床表现门脉高压症临床表现：主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及全身的 肺特异性症状（如疲乏、嗜睡、厌食等）。 门静脉与腔静脉系之间门静脉与腔静脉系之间 4 个交通支个交通支：胃底、食管下端交通支；直肠下端、肛管交通支； 前腹壁交通支；腹膜后交通支。 门静脉高压引起上消化道出血的原因门静脉高压引起上消化道出血的原因：食管下段及胃底静脉壁逐渐扩张，使覆盖表面的黏 膜也组建变薄，一旦摄入粗糙食物或腹内压增高时，就可能发生破裂，出现突然大出血，呕 出鲜红色血。 鉴别鉴别：门静脉高压症上消化道出血应与胃十二指肠溃疡病、胃癌、胆道疾