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视野检查Testingthevisualfield 郑亚洁 OphthalmologyInvestigationandExaminationTechniques CHAPTER7p71 88 1 视野visualfield 上 下 鼻 颞 2 视野visualfield 双眼重叠120度 3 生理盲点 blindspot 颞侧10 15 temporally 水平6 horizontally 垂直8 vertically 盲点 4 阈值threshold 阈值亮度能被看到的概率为50 亮度用分贝表示 decibel dB数值越大 光亮越暗 5 6 红色 暗光仅中心凹区域可见蓝色 亮光周边大范围可见 7 视野山 Hillofvision 相同阈值的点连成线形成三维立体的视觉山丘 黄斑中心凹处为山丘顶点能看到更小更暗的刺激dB数值最大 8 静态和动态视野staticandkineticperimetry 静态 亮度 大小增加 看见staticperimetry thebrightnessorsizeofanobjectwithinthefieldisincreaseduntilpatientscanseeit 动态 亮度 大小固定 由外向内 看见kineticperimetry patientsindicatewhentheyfirstseeanobjectoffixedsizeorbrightnessasitisslowlymovedfromoutsidethevisualfieldcentrally 9 面对面视野粗测法confrontationfieldtesting Lightprojection 光投射法 Handidentification 手识别法 Finger counting 数手指法 Testingwithaneurologicalpin 探针法 Reddesaturation 红色饱和度对比法 10 Lightprojection 光投射法 遮盖对侧眼四个象限轮流查开 关光源 让患者回答是否亮灯用于视功能极差的患者 11 Handidentification 手识别法 鼻或颞侧缺损 看不到左或右手上或下侧缺损 看不到双手指或掌 12 Finger counting 数手指法 四个象限轮流查1米 45 1 30 4 30 7 30 10 30若看不见可逐渐移近 粗略动态视野 13 Testingwithaneurologicalpin 探针法 动态视野两人相对 互看鼻子探针置于两人中间 由远及近遮盖对侧眼 14 Reddesaturation 红色饱和度对比法 上 下 左 右对比红点颜色从患侧移至健侧 询问何时变色 15 Goldmann视野计 下巴固定注视点屈光矫正遮盖对侧眼看到亮光按铃画等高线画生理盲点 动 从外向内静 从暗到亮 16 控制刺激强度 绘图 比例画图仪 调节下巴位置 刺激光源开关 17 视野缺损类型typesoffielddefect Generaliseddepression 普遍性敏感度下降 Contraction 视野收缩 Hemifielddefect 半侧偏盲 Altitudinaldefect 水平偏盲 Centralscotoma 中心暗点 Arcuatescotomas 弓形暗点 Nasalstep 鼻侧阶梯 Centralisland 中心视岛 Splitfixation 注视点分裂 18 普遍性敏感度下降Generaliseddepression 没有局部的缺损区域 全视野dB值下降比同龄人需要更强的光刺激 brighterstimulus Goldmann 等视线内移 isoptresmoveinward 多见于白内障 cataract 19 视野收缩 Contraction 伴有周边视野缺损的弥漫性损伤半侧视野损伤 Hemifielddefect 颞侧或鼻侧半侧视野缺损多见于神经系统疾病水平视野缺损 Altitudinaldefect 上或下半侧视野缺损 20 半侧视野损伤 水平视野缺损 21 中心暗点Centralscotoma 中心注视点 fixation 视野缺损周边视野 peripheralfield 正常中心盲点暗点 Centrocaecalscotomas 中心注视点与生理盲点相连的视野缺损常见于轴性视神经炎和烟草中毒 22 弓形暗点Arcuatescotomas 颞侧神经纤维受损Bjerrum暗点 是视网膜颞侧神经纤维层纤维束损害的典型视野改变 是绕过注视点的上或下完整的弓形暗点 23 弓形暗点Arcuatescotomas 翼状 Seidel 暗点 从生理盲点向外扩大旁中心暗点 paracentraldefect Bjerrum区的小暗点是正常眼压青光眼 normal low tensionglaucoma 的典型表现 24 鼻侧阶梯 Nasalstep 等视线在鼻侧水平子午线上下错位形成阶梯 常见于早期青光眼中心视岛 Centralisland 视野仅存中央小片区域 伴或不伴有颞侧视岛 见于严重青光眼 注视点分裂 Splitfixation 中心小视岛的半侧缺损 25 Bjerrum暗点 旁中心暗点 生理盲点 翼状暗点 中心盲点暗点 中心暗点 鼻侧阶梯 26 视野分析Assessingthevisualfield 全面检查单眼或双眼单眼分析缺损类型及程度双眼高度怀疑视路病变颞叶 temporallobe 下纤维上视野顶叶 Parietallobe 上纤维下视野上距状裂 calcarinefissure 下视野下距状裂 calcarinefissure 上视野 27 视交叉 视神经 视皮质 视束 外侧膝状体 视放射 中心盲 交界区盲 双颞侧偏盲 不对称左侧偏盲 对称左侧偏盲 28 自动视野检查Automatedperimeters 更准确 enhancedtheaccuracy 可与标准数据库 anormaldatabank 对比 Humphrey视野计 29 测量阈值的传统算法 阈下值 阈上值 30 Swedish交互式测试算法Swedishinteractivetestingalgorithm SITA Thismakesuseofadditionalinformationaboutthevisualfieldtodeterminethresholdvalueswithfewersteps speedinguptheperformanceofthetest Thisalgorithmusestheresultsofthetestasitprogressesandthresholdvaluesofsurroundingpointsandinformationabouttypicalpatternsoffieldlosstoadjusttheprocessofthresholddetermination SITA根据周围点已测得的阈值和视野缺损的典型模式 通过预估测试点阈值 缩短测试步骤 加快进程 标准SITA 4或2dB每步快速SITA 4dB每步 31 测试程序Teststrategies 阈值检查 thresholdtests 青光眼诊断及监测 diagnosingandmonitoring 24 1 24 2或30 1 30 2向鼻侧延伸鼻侧阶梯10 严重青光眼 黄斑分裂阈上值检查大于阈值的特定强度光刺激检查周边视野双眼视野司机职业评估精确阈上值检查根据视力山 每点均比阈值大5dB 32 24 1与24 2的区别 33 24 1有点在子午线上 24 2点都在子午线两旁 点间跨度6 可测安点大小同生理盲点 34 执行检测Performingthetest 安静 舒适的环境选择合适的程序为新患者解释及演示测试方法调整眼位 遮盖对侧眼矫正屈光不正保持注视 maintainfixation 可以休息调整视标大小及出现速度固视丢失应重做鼓励患者 两眼之间给予休息 35 结果解读Interpretingtheresults 36 核对患者信息 视野类型 察看可靠信指数 阈值图中央 30 周边 20 灰度图直观 可以给患者看 总体偏差图每点与正常值的偏差 模式偏差图去除整体影响突出局部暗点 统计图每点的统计学概率 青光眼半视野检测 平均偏差和模式标准偏差 青光眼的诊断和随访最常用模式偏差图 37 固视丢失 假阳性 假阴性 凝视追踪 Falsepositives越小越好要求 20 Falsepositives按多了间歇期无刺激也给了报告 Falsenegatives按少了比阈值亮的点未报告 Gaze tracker检测角膜第一purkinje反射最下方监视线越直越好 可靠性指数Reliabilityindices 如果短期内两次视野相差很大 则很可能是短期波动 结果可性度低 38 39 青光眼半侧视野检测Theglaucomahemifieldtest 上下对比不对称的程度异常 outsidenormallimits早期青光眼视野缺损常只出现在某一侧 40 平均偏差meandefect 计算所有位点偏差 反映整体如白内障引起全视野敏感度降低 则MD显著下降不能体现局部小缺损 患者 正常人 41 模式标准偏差patternstandarddeviation PSD主要衡量局部暗点的大小和范围PSD值b a 42 常见的干扰因素Commonartefactsonautomatedfields 43 上方弓形暗点 鼻侧阶梯 44 三叶草 早期下方暗点 45 进展评估Assessingprogression 重要 important 复杂的 complicated 随机波动 fluctuation 视野进展指标分析Humphrey Glaucomaprogressionanalysis GPA 至少5次视野模式偏差图最有用 46 短波自动视野计Short wavelengthautomatedperimetry SWAP 蓝光黄背景 降低红 绿锥细胞敏感性 刺激蓝色锥细胞 青光眼选择性损伤 检测部分视神经 减少额外的干扰比白 白视野计更早期发现青光眼 47 倍频视野Frequency doublingtechnology FDT 光标 倍频正弦格栅图形20 17区域M细胞通道 占10 低反差 高频移动刺激快速模式 1分多钟 早期诊断青光眼 48 倍频错觉 两个低频反相光栅以每秒25次不断切换 倍频光栅 49 阿姆斯勒表TheAmslerchart 黄斑功能 10 视野中心视野 暗点 视物变形30cm距离 戴镜