神经外科昏迷患者多管道的临床护理PPT课件.ppt

神经外科昏迷患者多管道的临床护理 1 神经外科重症患者往往需要留置多种管道 如吸氧管 鼻饲管 导尿管 气管套管 脑室外引流管 锁骨下静脉穿刺置管等 因管道护理不当而引起出血 感染 呼吸困难 窒息等护理并发症 加重病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜 为此 我科在做好神经外科患者基础护理的同时 也加强各管道的专门护理 有效地预防了管道并发症 提高了患者的生存质量 现介绍如下 2 3 1吸氧管的护理 鼻塞吸氧是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法 此法刺激性小 患者较为舒适 且两侧鼻孔可较替使用 轻度缺氧1 2L min 中度缺氧2 4L min 重度缺氧4 6L min 小儿1 2L min 注意用氧安全 一次用物消毒后集中处理 湿化瓶等定期消毒更换 防止交叉感染 4 2鼻饲管的护理 胃的正常排空时间时4 6h 而术后4 6h胃肠道粘膜已处于缺血 缺氧的应激状态 采用留置胃管符合生理需要 但应注意以下几个方面 5 1 对于吞吐咽反射消失 咳嗽反射存在的患者 当管插入20 24cm时引起咳嗽将鼻饲管退出后1 3cm 待咳嗽停止后于吸气末时迅速插入 对吞吐咽反射 咳嗽反射同时消失的患者 可当入20 24cm 前部有轻度阻力感时 将管退后1 3cm 用一拇指轻推喉头 以利于会厌上口开放 另一手持管于吸气末迅速插入 6 2 对于脑出血高热患者或中枢性高热患者 鼻饲液的温度以30 32 为宜 也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管 以便有效地控制体温 7 3 长期鼻饲管饮食的患者 最常见的并发症是腹泻 研究其原因除药物的不良反应 营养吸收不良外 最主要是细菌 病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染 8 故预防腹泻应从以下几个方面做起 鼻饲液的温度要适当 一般在38 40 为宜 每次鼻饲前后用38 40 的温开水彻底清洁管腔 以防细菌滋生 室温下配制的鼻饲液存入不能超过6h 避免细菌及病毒污染 与患者接触的物品要坚持每日消毒1次 每周更换鼻饲管1次 同时清洁鼻腔 9 4 误吸是鼻饲患者常见的并发症 鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确 确认后方可进行鼻饲 鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30 45 重症脑出血致呕吐频繁的患者 应经胃管抽出胃内残留液体 以防呕吐物反流 引起误吸 10 误吸是较严重的并发症之一 衰弱 年老或昏迷病人 有食道返流者尤易发生液体饮食返流 吸入至气管 由于病人胃肠功能低下 胃肠蠕动缓慢 造成胃潴留 或突然增加输注速度而引起腹胀 发生呕吐 护理中应抬高床头30 病情允许时可采用半卧位 注意鼻饲管及输注速度 输注完毕后维持体位30min 密切监测胃潴留量 当 150ml时 应暂停输入2h 11 胃管出口作一标记 吸痰时动作应轻柔 尽量减少刺激 如发生误吸 病入出现呼吸困难等 应立即停止鼻饲 取右侧卧位 头部放低 吸除气道内吸入物 并抽吸胃内容物 防止进一步返流 造成严重后果 12 3吸痰管的护理 对于重症患者 从口腔吸引时吸痰管应从臼齿处插入 对昏迷患者 在每次翻身拍背后从鼻腔吸痰 应在给予高流量吸氧后在进行吸引 以防血压及颅内压升高 13 有效吸痰是解除呼吸道梗阻 保持呼吸道通畅最常用 最有效的方法之一 要定时吸痰 采取2h吸痰1次 紧急时随时吸痰 尽可能一次性吸出口腔内的分泌物和气管内的痰液 吸痰时用1根无菌吸痰管 先吸气管内的痰 然后吸口腔和鼻腔 1根吸痰管只能用1次 并且吸完口鼻腔后不可再吸气管内的痰 14 吸痰管不能太硬 吸痰时严格无菌操作 吸痰要充分 力求1次吸干净 但每次吸痰时间不超过15s 吸痰动作要轻柔 深度适当 一般从气管切开部位起 套管吸痰深度约为12 15cm 吸痰前向气管内滴入3 5ml含抗生素的药液 本组多采用生理盐水100ml 庆大霉素8万u 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000u 15 若吸痰后患者呼吸急促 多为吸痰时刺激气管平滑肌痉挛所致 可用生理盐水100ml 地塞米松5mg给雾化吸入 即可缓解 16 4气管套管的护理 1 气管切开后 每8h更换伤口及导管口敷料1次 严格无菌操作 仔细观察有无感染及皮下气肿的发生 17 2 气管内套管的消毒 是预防局部感染及肺部并发症的关键 采用高压蒸气来菌法消毒 每4h更换内套管 取出清洁消毒1次 每次取出时间不超过30min 以免痰痂将外套管阻塞 取出那套管时 要注意左手一定要按住外套管的托板 预防刺激呼吸道 安放内套管前将痰液吸净 并仔细检查内套管管壁是否圆滑 边缘因磨损而变得锐利的内套管禁止使用 以防咳嗽 活动时造成出血 在进行气管内滴药时 要注意注射器外乳头及针栓应紧密连接 缓慢滴药 严防针头脱落人气管 18 3 气管套管外口处常规覆盖2层无菌湿纱布 并始终保持纱布湿润 可起到湿化 过滤空气的作用 以减少空气中尘埃的吸入 另外气管切开后常出现过度换气 引起呼吸性碱中毒 覆盖纱布可减少二氧化碳的呼出 并且可防止异物落入气管而导致呼吸道梗阻 19 4 术后第2d要调节外套管固定带的松紧 临床上会出现由于咳嗽 翻身等导致的套管系带过松 套管脱出 致使患者呼吸困难 此时应采用弯止血钳或扩张器将口撑开 冲洗安放好套管 20 5 拔管时采用间断堵塞的方法 使患者逐渐适应 直至完全堵塞3 5d后仍无呼吸困难时将套管拔除 21 5留置导尿管的护理 1 引流管的长短以患者得以翻身但以尾端不会浸入尿液为宜 收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管进入膀胱的位置 以防尿液倒流 插管过程要严格无菌操作 这是防止尿路感染的关键 进行膀胱冲洗时 要分离尿管及引流管 必须保持尿管口与引流口的无菌 防止上行感染 22 23 24 2 选择合适的导尿管 普通尿管比气囊导尿管易发生感染不易保留 易增加因频繁更换尿管而感染的机会 尽量选用双腔气囊导尿管 成人以14 16号为宜 减少尿液刺激 老年患者前列腺肥大膜部外括约肌较松驰 收缩力较成人差 宜选择20 22号气囊导管 适当增加插入深度 避免尿液外渗 25 保持尿道通畅 避免尿管受压扭曲变形 密切观察尿液颜色及性状 避免感染 必要时做膀胱冲洗 定期尿常规检查 一旦发生感染立即选用抗生素进行抗感染治疗 26 3 保持尿道口清洁 用消毒棉球擦试 每日2次 4 每周更换导尿管1次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期 27 5 每日定时更换集尿袋 及时排空集尿袋 记录尿量 6 鼓励患者多饮水 达到自然冲洗尿路目的 28 7 训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管每3 4h开放1次 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱功能的恢复 29 6 加强锁骨下静脉穿刺置管的护理 因为植物状态生存患者均存在不同程度营养不良 并且长期输液反复穿刺造成周围循环极差 我们采用锁骨下静脉穿刺置管 不但减少了穿刺次数 留置时间长 还大大减轻护士的工作量 30 在留置过程中 当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出 否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注 切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓被注入右心循环致肺栓塞 脑梗塞而危及生命 31 当输液治疗完毕时抽取5ml肝素稀释液 125U ml 刺入肝素帽 利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管 如果患者有凝血机制障碍 我们采用生理盐水封管 边推液边退针的方法 使管道内充满封管液 退针后迅速关闭导管开关装置 检查肝素帽是否旋紧 防止回血及血液凝固阻塞导管 32 妥善固定导管并交待病人家属相关注意事项 如发现回血及时加封一次 置管期间护理人员应加强责任心 勤巡视 勤观察 避免液体输空 预防空气栓塞 置管处应每日换药 因颈部皮肤较薄且敏感 部分患者不适应贴膜 消毒后可给予敷料覆盖 只要加强置管处换药 可保留较长时间 最长能保留八个月 33 7 脑室引流管的护理 脑室引流管是调节颅内压和在脑出血以及感染时排出脑脊液及监控颅内压的一种方法 密切观察患者病情变化 监测生命体征 注意意识 瞳孔变化 发现意识障碍加深 瞳孔散大 立即通知医师及时处理 34 35 须注意以下几个方面 1 引流管的高度要高于穿刺点水平位置15 18cm 不宜过高过低 过高易造成引流不畅 过低易引起低颅压 脑室引流量不超过200ml d 36 2 保持引流管通畅 每日冲洗引流管1 2次冲洗引流管之前要严格消毒引流管的外壁及伤口周围 引流管外壁消毒长度围5cm 37 3 仔细观察引流液的颜色 透明度和24h量 并做好记录 严格无菌操作 每日更换引流袋 引流管与引流袋接口处用络合碘消毒 并用纱布包扎以保持近头端引流管的固定 防止脱出 搬动患者或送患者外出行辅助检查地应关闭引流管 以防脑脊液逆流 38 正常脑脊液为无色透明 若引流物出现混浊 沉淀 并伴随体温升高 考虑发生感染 应及时留取引流标本并送检 若引流物甚多 患者出现多汗 心动过速 头痛 恶心 则考虑引流过度所致 要及时报告医师处理 若发现引流不畅 应立即查找原因 及时处理 经常翻身叩背 活动肢体 预防压疮 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 39 当患者明显好转 生命体征平稳 CT扫描显示脑室形态正常后 脑脊液清亮 按医嘱拔管 先加管24 48h 观察病情有无变化再拔管 拔管后注意观察钻孔处有无脑脊液漏出 如有漏出 应立即缝合 若患者出现颅内压高表现 钻孔处局部炎症反应 应立即通知医师给予处