精神科药物的观察与护理PPT课件.ppt

精神科药物的观察与护理 夏佩利 精神科药物的分类 抗焦虑药 抗精神病药抗抑郁药 抗躁狂药 抗精神病药主要用于治疗各种严重的精神病性症状的药物 抗精神病药物 传统 经典 抗精神病药物 非经典抗精神病药物 一 抗精神病药物 一 传统 经典 抗精神病药物 硫杂蒽类 泰尔登 三氟噻吨 氯噻吨 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 甲硫达嗪等 苯甲酰胺类 舒必利 二 非经典抗精神病药物 利培酮 奥氮平 思瑞康 阿立派唑等 二 抗抑郁药 抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态 主要改善病人的抑郁情绪 此外 对强迫症 焦虑症 恐怖症也有效 一 三环类抗抑郁剂 包括丙咪嗪 阿米替林 多虑平等 禁忌证 严重心血管疾病 癫痫 青光眼 肠麻痹 尿潴留 前列腺肥大等 牢记 牢记 二 单胺氧化酶抑制剂 常用的有苯乙肼 异羧肼等 注 在使用这类药物时 应禁食富含酪胺的食物 如奶酪 啤酒 鸡肝等 因可能引起高血压危象 禁与TCAs和SSRIS合用 禁与拟交感胺药物如肾上腺素 苯丙胺合用 三 新型非典型抗抑郁药物 1 四环类抗抑郁药 麦普替林 米安舍林 2 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 3 SNRIs 万拉法新 三 抗躁狂药 抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物 1 碳酸锂 是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用的 2 其他抗躁狂药物 丙戊酸钠 卡马西平等 可消除或减轻病人的紧张 恐惧及焦虑不安以稳定情绪的药物 1 苯二氮卓类 地西泮 佳静安定 氯硝安定等 2 其他抗焦虑药 丁螺环酮 黛力新 多虑平 舒必利 心得安 四 抗焦虑药 一 中枢神经系统作用 1 抗精神病的治疗作用机制复杂 阻滞多巴胺受体 2 镇静与安定3 镇吐4 降温5 致痉6 对锥体外系的作用7 对神经内分泌的影响致泌乳 闭经等 抗精神病药物作用 二 对自主神经系统的作用1 对心血管的作用可致血管扩张 血压下降 代偿性心率加快 易发生体位性低血压 还可引起EKG改变等 2 抗胆碱作用口干 便秘 视物模糊 多汗 肠麻痹 尿潴留等 抗精神病药物的不良反应 神经系统 锥体外系反应 抽搐发作 植物神经系统副反应 体温调节障碍 恶性综合征 戒断反应 心血管系统 体位性低血压 心动过速 精神方面 药源性精神障碍 过度镇静 肝脏 肝功能异常 其他 血液 内分泌 呼吸 皮肤等 急性肌张力障碍震颤麻痹综合症静坐不能迟发性运动障碍 1 急性肌张力障碍 多见于高效价药物治疗时 青年男性较多见 常于治疗后数日内发生 临床表现 斜颈 扭转性痉挛 角弓反张 动眼危象 下颌假脱臼等 咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难 窒息 处理 对症处理 遵医嘱肌注东莨菪碱0 3mg可迅速缓解 必要时减量或停药 2 震颤麻痹综合症常早期发生 表现 齿轮样肌张力增高 动作缓慢 碎步 面具脸 唇 舌 双手震颤 处理 遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理 如安坦2mg 每日2 3次 必要时减量或换药 3 静坐不能 常见于高效价药物治疗时 多数病例发生于治疗早期 表现 坐立不安 来回走动 不能静卧 伴焦虑情绪 处理 遵医嘱给于口服安坦 地西泮或心得安可缓解症状 必要时应减量或换药 4 迟发性运动障碍 T D 长期大量使用抗精神病药物引起 特点 不自主 有节律地刻板式运动 表现 吸吮 咀嚼 鼓腮 舔舌 歪颈 躯干或肢体舞蹈样动作 处理 进行综合治疗 首先渐减药量换用锥体外系反应较小的药物 并停用抗胆碱能药 可肌内注射或静脉滴注异丙嗪连续2周后 口服25 50mg 每日3次 部分病人同时合并应用经络氧治疗 症状可明显减轻 护理观察要点 患者出现锥体外系反应 应立即报告医生 加强精神科基础护理 特别是吞咽困难的护理 护理中发现出现轻度吞咽困难者 宜给病人进软食 n进食进水时不要催促病人 以免发生呛咳现象 当吞咽困难明显出现时 应绝对禁止喂饭 可采用鼻饲或静脉输液来保证入量 以免发生意外 一旦发生噎食 可参照噎食的抢救处理 二心血管反应 多见于低效价药物治疗时 如氯丙嗪大剂量口服 表现 体位性低血压 头晕 心悸 心动过速 心律不齐 ECG改变 处理 体位性低血压 头晕通常去枕平卧症状即可缓解 心悸 心动过速 心律不齐 ECG改变 多为可逆性 减药或停药后恢复正常 护理观察要点 在治疗初期应密切观察血压变化 特别是年老体弱伴有心血管疾病 进食不好的患者 注意观察有无发生体位性低血压的趋势 如头晕 心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息 在改变体位如起床 赴厕站起时动作要慢 当感到头晕时立即坐下或躺下 一旦发生体位低血压 立即让病人就地平卧或抬高下肢30 报告医生 给病人测血压 观察生命体征 并准备好急救用品和药物 如平卧后血压及意识仍不恢复 可按医嘱给升压药 如去甲肾上腺素 间羟胺等 或给中枢兴奋药 血压持续不升者 应给输液 给氧 注意禁忌使用肾上腺素 若用肾上腺素 受体兴奋 血管扩张 可更加重低血压反应 三精神方面症状 精神方面的症状 在开始使用镇静作用强的抗精神病药物时 病人常出现乏力 思睡 精神不振等 通常可逐渐耐受 有时病人还可表现焦虑 抑郁 木僵或兴奋躁动等 处理 注意与原精神症状鉴别 正确处理 四血液学变化 常见为粒细胞缺乏症 以氯氮平多见 主要表现为感染症状 如发热 咽喉炎 支气管炎 肺炎等 若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎为三联症 提示预后不佳 处理 一旦发生应立即停药 抗感染 输血或给予升白细胞药物 定期 1 4周 复查血常规 可预防 护理观察要点 护理上的重点在于对病人施行保护性隔离 避免发生感染 将病人安置在单间病房 室内空气新鲜 定期消毒 注意病人冷暖 营养 休息 严格执行无菌技术操作 防止并发感染 五肝脏不良反应 病人多无主诉 轻者单项转氨酶升高 可酌情减量并予保肝治疗 如程度较重或引起黄疸 应立即停药 积极治疗 护理观察要点 如病人有乏力 恶心 食欲不振等症状 在停药或减药时 应密切观察巩膜 皮肤有无黄疸出现 肝功能异常的病人应给高碳水化合物 高蛋白 高维生素低脂肪饮食 鼓励病人多饮水 保证充分休息 六内分泌及代谢反应 体重增加 水肿 阳痿 性欲减退 闭经 泌乳一般无需处理 停药后可恢复 由于可影响生长发育 儿童不宜长期用药 七皮肤过敏反应 少数病人可出现过敏性皮疹 常见部位在颜面 四肢 躯干 多出现散在性丘疹 严重者可发生剥脱性皮炎 护理观察要点 预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒 对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意 发现病人有散在皮疹出现时 即应报告医生 暂缓给药 要说服病人不要抓搔皮疹 以防止损伤皮肤并感染 对出现剥脱性皮炎的病人 要实行保护性隔离 住单间病房 病室保持一定温度 定期空气消毒 防止合并感染 同时做好基础护理 保持皮肤及粘膜的清洁 与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用 对有渗出的伤面可用2 硼酸水或0 5 雷夫努尔液湿敷 治疗时要严格执行无菌技术操作 八恶性综合征 这是一种较少见且最严重的合并症 死亡率较高 特征为持续高热 肌肉强直 意识障碍 大汗及自主神经功能紊乱症状 处理 发现后需立即停药 并采取积极的综合治疗措施 在这里输入内容 在入内容 护理观察要点 做好基础护理 包括口腔护理 皮肤护理 保证足够营养和热量 对症护理 高热时主要采用物理降温 如酒精擦浴 冰袋等 呼吸困难时要保持呼吸道通畅 随时吸痰 给氧 必要时及时人工呼吸 有惊厥发生时要放好牙垫 以防咬舌 保护肢体 头转向一侧 预防外伤及窒息 及早发现恶性综合征的前驱症状 报告医生 及时处理 以免延误病情 九 锂盐副反应及毒性反应 早期常见多尿 烦渴 恶心 呕吐 腹痛 乏力 倦怠 手指细颤 粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平 锂盐治疗量与中毒量极为接近 老年体弱及易感病人较易发生 临床表现为不同程度的意识障碍 共济失调 锥体束征等 有些病人可导致心肾功能衰竭 休克 处理不当可致死亡 处理 立即停药 加速锂排泄 对症及支持治疗 严重时可行血液透析 护理观察要点 密切注意病人血锂浓度检查结果 急性期血锂浓度以0 8 1 0mmol L为宜 维持治疗的血锂浓度为0 4 0 8mmol L 一般血锂浓度不宜超过1 4mmol L 如果超过1 4mmol L 即出现锂中毒 锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次 每月查肾廓清试验1次 牢记 对有消化道反应的病人 要注意饮食情况 设法补充水份及钠盐 食盐摄入量每日不少于3g 以利锂盐的排出 必要时按医嘱输液 保持水电解质平衡 注意观察有无锂中毒的前驱症状 及时报告医生 给予适当处理 一