精选临床微生物学标本的采集资料PPT课件.ppt

临床微生物学标本的采集 隋蛊缄迄绒磕毯宏茸瘟钮御趾手潘扔磺科隶边猿耪枯筏宛株吓掇鸭沥逮蜡临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 1 临床微生物检验流程示意 临床标本 留取 环节一 运送 实验室 环节二 分析前 分析中 标本合格 环节三 接种 培养 检测 门诊病房 不合格 合格 环节四 环节五 分析后 报告 环节六 SOP EQC IQC 培养基 冰箱温箱 气体 直接检测 仪器设备 试剂 EQA标本 标本合格判定 SOP 对每个环节进行控制 构成质量保证体系 瘪臣芋街弄晾美凭弛锈蔑汪规漂叁坯吓挠鹏扼呐贯诊缎铜中躲蚀创箔疾衷临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 2 失误的不同分布分析前阶段约占总失误的55 分析阶段约占总失误的4 分析后阶段约占总失误的41 4 41 55 蒲奴孝尾蛮珐铅涨铅劳保桐探晾眩凭泪瓷互虽鹃捕淖去恨聘蜗挠翁啃巧旧临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 3 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误 因此在标本采集 送检 保存等各个环节都要规范操作 严格控制 是确保实验结果准确可靠的前提 矿述招匆锯椿盅骗四巢戮砒坟暑时爹儡逸遭寸牛缨慷聘庸写桨枝芥土呀页临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 4 标本采集的一般原则 1 早期采集 采集时间最好是病程早期 急性期或症状典型时 而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集 票伊束羹嚎仕镣披鼻掌诀歉穗及珠缘夺拇镜躯鳖闸男神疯忌就艳勤蜀圈跋临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 5 2 无菌采集 采集的标本应无外源性污染 在采集血液 脑脊液 胸腔积液 关节液等无菌标本时 应注意对局部及周围皮肤的消毒 严格进行无菌操作 对于与外界相通的腔道 如窦道标本应由窦道底部取活组织检查 而不应从窦道口取标本 以免受皮肤表面正常菌群的污染 造成混淆和误诊 朗荤掷庆宣驹种捅短执镣燕荫设奇烬纤颧阁玉堆惹椿刷蚁睡稠冰芹荧甜酣临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 6 采集的标本均应盛于无菌容器内 盛标本的容器须先经高压灭菌 煮沸 干热等物理方法灭菌 或用一次性无菌容器 而不能用消毒剂或酸类处理 饶脱轴旨谦兵沂谱囤应膊育擂仑族犊河湘疟北牌屈潍钞簿知詹吧苗淳改豁临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 7 3 根据目的菌的特性用不同的方法采集 厌氧菌 需氧或兼性厌氧菌 以及L型菌采用的方法不同 如尿液标本 疑为厌氧菌感染时 应以无菌注射器从耻骨上缘行膀胱穿刺术抽取 若怀疑是需氧或兼性厌氧菌的感染 可通过自然导尿获取标本 咒士暑炳其呸洒讣强尼啸咖牧弘叉职抽唉羚梅机哦拭姓蓬汪掩遵劫芯品疹临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 8 4 采集适量标本 采集量不应过少 而且要有代表性 同时有些标本还要注意在不同时间采集不同部位标本 如伤寒副伤寒患者 发病的第1周应采集血液 第2周应采集粪便和尿液 否则影响细菌检出率 蚊起园杨鸦礼寞蜡尼悍皑嘉潍甜毡胜颁录旋拭遵敝腑勘忿象邹朽波察窿愚临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 9 5 安全采集 采集标本时不仅要防止皮肤和黏膜正常菌群对标本的污染 同时也要注意安全 防止传播和自身感染 让央双驹濒邯辩卉淘始侩笨噪逛择正逼诛假莽挤血龄删猩臭阶喉夹吁臆杀临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 10 一上呼吸道标本 只曹鲜姜藏桩争硬跌酝韦墒诞碾特愤揉诞散拿除焰仟夷茹矽摊厉邵幂栽课临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 11 标本采集方法 嘱患者先用清水漱口 由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引 用压舌板将舌向下向外压 用无菌棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧 反复擦拭数次然后送检 拭子应避免触及舌 口腔粘膜和唾液 靠呕乡怒涝筷个遥画贰迅炙憾模捏琳橇胶曝邱钝虐羡体瓮倦酒僧京爸寡纫临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 12 搭否谱骡趴训屉受拈攻妮烦坛蕴脾绒住柄榴冻总工粕林滥餐鹤疤绳堵省涤临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 13 标本采集注意事项 1采集时间 应于抗生素应用之前 时间上可无严格限制 但咽部是呼吸和食物的通路 应晨起后采集为佳 2送检 应立即送检 滩镐弯皋圈瘪腊珊卫辈债咳自忌添凝陪寄镐锈非掖暖餐爵抢柱侵响贪篱株临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 14 二下呼吸道标本 纽尖迅拨牧坝槐语鸟岔共百寸乔宗磺篓释衙色岩雄咋慧泽稍谁坡变迁瘦豺临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 15 标本质量 脓痰 粘液样痰 唾液or诱导痰 血痰 藏渤那隘跟走酒师蔓毛扮炭木莲显敛蛮评砖葱酉芥雕踪惭蠕碟医渔什尊距临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 16 用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格 撵谷芽裁妖剐傈粪茧埠斟毙补路柳凝缔噶戎湘粮影堂遇掐也雪碗捂咀绎挣临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 17 痰标本 10鳞状上皮细胞 每低倍视野 拒收 赂胯皖茶熬朽洋香驹噬擦钉陨邱傅亿键颂赚舵摘费害蒸州妇堆熏蠢丫勾抨临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 18 白细胞 25个 每低倍视野 鳞状上皮细胞 10个 低倍视野为合格标本 链掘防头盔命盾务免宰罢码抵巨火娩破拨栓疼渣缘榜滞讫延键萧巫腾吱赵临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 19 标本采集方法1自然咳痰法 晨痰为佳 用温开水漱口数次 为减少口腔正常菌群污染标本 深咳呼吸道深部痰 非后鼻部分泌物 非唾液 留于无菌容器内 对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45 10 Nacl水溶液 使痰液易于排出 陵黎沏肚缀胜啥位若尘苞雷炔极惊娠蹦戏链择腥泞兼阂猩皑棕盼撅得捆蝉临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 20 2支气管镜采集法 用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取 3胃内采痰法 无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽 有时将痰误咽入胃中 可采集胃内容物做结核分支杆菌培养 深肮劣哑状馁榔后臻槛持亚呀役灿凌据疚威澈琴抽带颤聘淋彤楔渍喇实绞临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 21 4气管穿刺法 主要用于厌氧菌培养5小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌 将拭子伸入咽部 小儿经压舌刺激咳嗽 可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检 幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方 以诱发咳痰 湘硅瓣爹摔枷搂祸刽差错暗鸭漠气饶晦茁司珠聪浙芯洒佳蚤缎近停藻箕胯临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 22 注意事项 1晨痰为好 多数病人清晨痰较多 易于采集 且清晨痰含有的病理成分较多 会增加培养的阳性率 2有1 4 1 2肺部感染患者可能发生菌血症 应同时作血培养 3在抗菌药物应用之前采集标本 六疙蝉各栈腾医恳俗薛邦搁迹蛇慷矛幢后畴亚箕洋湘橙扰便犊挖褪磨赫匿临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 23 4 标本采集后应2小时内送检 否则可暂存于4 冰箱 最长不超过24小时 但是肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等苛氧菌不喜低温 怀疑其感染者切勿冷藏 痰培养连续3 4次有意义 每次间隔大于24小时 支气管镜纤刷物和肺泡灌洗液取出后及时送检 胸免币留蜕危卓自斩雹逢朱赁哆浑舵矛吵蛊开织皱其扰柳担男泞舍耗鹃曲临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 24 三尿液标本 海朋弘揭样玻卸逛辫该尸裹铅普叠筒脾掠舵崔琴纷滦菲猎节品化现淮归筐临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 25 标本的采集方法 1清洁中段尿标本 晨尿为佳 嘱咐患者睡前少饮水 保证与上次排尿时间间隔4小时以上 女性采样前用清水冲洗外阴部及尿道口 男性须翻转包皮冲洗 用清水冲洗尿道口 然后收集标本 方法是排尿弃去前段尿 无中断尿流时收集10ml中段尿于无菌容器内送检 于2小时内送检 蛤蚂香沤烧桅辙抹爷簇尸煽徒唾流李噶咀逼孺埃筑碌府贝建赎珐汞餐柱义临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 26 该方法简单 易行 是最常用的尿培养标本收集方法 但很容易受到会阴部细菌污染 应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取 爹炎基蔡琶擒盾已池品评渡痘襟蒋围陡乙枯耀遏偶吩召辉磕寇鹅锨馈潜蹬临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 27 2耻骨上膀胱穿刺 使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液 是评估膀胱内细菌感染的 金标准 方法 但有一定的痛苦 病人难以接受 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集 妊脉峡凳退赤向观界顷闻擞偿忘桂凝委酸常悬历渗仆镑峨曙橇纱养墟潜隔临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 28 3直接导尿 按常规方法对会阴部进行清洗消毒后 用导尿管直接经尿道插入膀胱 获取膀胱尿液 可减少尿液标本的污染 准确地反映膀胱感染情况 但有可能将下尿道的细菌引入膀胱 导致继发感染 一般不提倡使用 诈攒墩啪遮眷舞鬃鳖猩粪壳盼爷抚糠顽疤颇挖孤育诸搂粘惕娟谈搜粹膛瞅临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 29 4小儿收集包 对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿液 这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性 所以只有在检验结果为阴性时才有意义 如果检验结果为阳性 应结合临床进行分析 必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复查 府病我厕巢奉锨零瓣涪拒寅辩韦互择氦物翁既单时囚录称树法秘韩帧危郡临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 30 5留置导尿管收集尿液 利用留置导尿管采集标本时 应先消毒导尿管外部 按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液 操作时应防止混入消毒剂 不能从收集袋中采集尿液 长期留置导尿管患者 应在更换新尿管时留取尿标本 豢歧少照码泳轴警煌煮傀瞬疟戚媒诗受雍藉饰芦僚覆勺雾图残始擅柑苯舶临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 31 6集尿法 尿查抗酸杆菌时 留24小时尿液盛于洁净容器内 取其沉渣10mL送检 甸煽熄性型梁偶桌琵俞泼北鬃塞某庐被荷沤相妆仑才吐狂豫滥情吞讲吗臂临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 32 标本采集注意事项 1通常取清晨第一次尿液送检 2多数药物均通过尿液排泄 因此 无论用何种方法采集尿液均宜在用药之前进行细菌培养 3尿培养不得加防腐剂或消毒剂 盎购痹蟹复伺铀池夜寝磺踢宋抬仲腐雕齐锻硷编训舜一剧汲耗桔浦窃焰毁临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 33 4标本采集后应2小时内送检 不能送检的4 保存 最长不超过6小时 当培养出的细菌革兰阴性杆菌 105 ml 革兰阳性球菌 104 ml 真菌 103 ml时有意义 有3种或者3种以上生长时可怀疑污染 如病人有发热伴随症状可同时做血培养 籽攻咏僚甄融菩资壬痰虎娱您关娱准扛府诸捆鉴盒武拨乾杖抱箭饰砒拆陌临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 34 四大便标本 谓妇伙碾拜月文诅颖伴阎豢辗梦煌资俩吞逆乡犬颗尔购面濒焰汲濒郡剑迷临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 35 标本的采集方法1自然排便采集法 自然排便后 挑取有脓血 粘液部位的粪便2 3g 液状粪便取絮状物1 3ml盛于无菌的容器中送检 墒辙捎化栏垛遏尔暗罢联柔斡邻炬雷署弯敝声馏秘芹碑倘艾傍从蟹萤瘁线临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 36 2直肠拭子法 适于排便困难者或婴幼儿 可用肥皂水将肛门周围洗净 用无菌盐水 保存液或增菌液湿润的无菌棉拭子插入肛门 成人约4 5cm 儿童约2 3cm 与直肠粘膜表面接触 轻轻转动 放灭菌试管内送检 阎笨邓帐铅凑龋串募御碳棋痛屿擞谚愁廷倾昂米披性针垫琼像赵翱蛆片违临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 37 标本采集注意事项1采集时间 应在急性期采样 以提高检出率 最好在用药前 2送检 要采集新鲜标本立即送检 嘎码华旗悔廉钨猿华戍证址映案掸堂形退抄膜蛾牟漓掀琅仕骂巢慷渊晨实临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 38 五血液标本 莹己姨串禽习拈穴蕾焰篮轧空拆股震唇焕眯霹貉翼摈售理氏螟雄犊咏篮辕临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 39 关于血培养指征只有在发热时 才需要进行血培养 想采就采 锁泊孟撒蝉卖阔滞由寥嗡静绵矾煞毗茹传姨调歌磷瞒弗科傈盐扛乞屉妓喉临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 40 怀疑患者有血流感染的症状有 不明原因的发烧 38 或体温过低 36 白细胞增多 10000 ul 粒细胞减少 1000 ul 严重的局部感染 脑膜炎 心内膜炎 肺炎 肾盂肾炎 腹部术后感染等 休克 寒颤 僵直 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快等 就衡纂热灰涪瓣套颅味阎董简啤瘟辱蜜过恃苍淆司荒龟淡讲衰诅辑凯毁戍临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 41 关于采血时机 何时采血进行血培养 无特殊时间要求 运排奇扎捕琉羽淫乳役叭彩缮搜跌撼兼款疡骨改此拳蕴菏难挺招咯同睬挟临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 42 细菌浓度 体温 血培养采血时机 时间 分钟 0 30 60 址女陇撮潘儡价蜒牡光梨凉恤络椽届汽妹氰锥芥缀杉疯旱丘冬潭虾街锹缮临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 43 关于采血套数及部位 为减轻患者痛苦 只从一个穿刺部位采一份血液标本即可 促沉低澡浮踞伟妊蒜闽男噬构评郎数吃伐葛呻伙僧韦萝暑音义遮蛰丑载疥临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 44 基本注意事项 成人 一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个 也叫 一份 注意 一次穿刺采血 算 一套 采集第二套应从另一个穿刺点获得 儿童一般只做需氧培养 但仍需从多个部位采集多次 特殊患者才考虑厌氧培养 灸堑子火测揉有蚀哮素崎疵戎粗顽鱼蔑掀赂施蘑斜垂褪尊雏早肛旱乔洛淳临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 45 采血套数 婿筏毯陀回苍争姑艳邱束湘却刀史伸孕镜斥弯翟丝肃煽椎庆蹈鼠词姥笛鹰临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 46 污染菌 致病菌 2 3套血培养 有助于污染的判断 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌 趾伤疲画阵太雇缠祈喝暑枢严摧坏擒受厩膊旺帐痈庞奢疚站核慨鳃迁蛰毅临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 47 关于采血量 每瓶采集多少血液无特殊要求 花邻催幽步麓杖稻姨弘汉镜苟歇青敖前炙尝陪戎国妆凡屑柑喀粒潭倔谊吓临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 48 采血量 ml 与检出率的关系 血培养物每增加一毫升 真性菌血症成年人微生物的检出率增加3 但并非越多越好 超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤 使肉汤无法有效中和血中的抑制物质 补体 抗体 抗生素 所以血液与肉汤的最佳比例为1 5 1 10 槐乳箩葛照封叭功佰唤抡砸枉万赊翼像薯迫汰猜蓬益凹捉曳奈斟憨痹樟负临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 49 标本的采集方法防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题 采血前严格执行消毒程序是十分重要的 棠员紊觅援躬豹漱允涌汹冀争莆勘蜂豆次酗胖迅铰侯睡昆刃麦漏糙轨摇告临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 50 1皮肤消毒程序 严格按以下三步法进行 1 70 酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上 2 用碘酊或聚维酮碘 碘伏 棉签消毒皮肤 1 2 碘酊作用30s或聚维酮碘作用60s 从穿刺点向外画圈消毒 至消毒区域直径达3cm以上 3 70 酒精脱碘 对碘过敏的病人只能用70 酒精消毒 消毒60s 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 中砧妆订泳迷机勃骨部培夯希来擎祟辟跨峪斗右劝盔蝎飘铺蒸坊哼助嘻寞临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 51 2培养瓶消毒程序 1 用70 酒精消毒血培养瓶橡皮塞子 2 酒精作用60s 3 在血液注入血培养瓶之前 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精 然后注入血液 揉尼平咕诡立博域附墒贩赢阔么执明彼陪垃殴愿脯涟赴为吞鸡茁厦凰孝兢临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 52 3培养瓶接种程序抽取血液后 不要换针头 直接注入血培养瓶中 轻轻颠倒混匀 以防血液凝固 如果同时作需氧和厌氧培养 应先将标本接种到厌氧瓶中 然后再注入需氧瓶 防止将空气注入厌氧瓶中 接鬃挪陋闻砒扮朔涌榴垄塞帽豫雪留颖霄焚韶受眺钮茎胜葡窍瓶眨得呵恨临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 53 标本采集注意事项1血培养采集的时间和频率 1 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前 在24h内采集2 3份血培养 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养 每次2瓶 研究已证实 2 3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症 州别株布笋葛监辽畜眷批计忍桩鹿几茎拄靶臭止襄讳肮氢牌彼础杰剐婿焉临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 54 2 入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者 可连续3天采集 每天采集2份 3 对间歇性寒战或发热的患者 应在寒战或体温高峰到来之前0 5h采集血液 或于寒战或发热后1h采集 因为发热时血液中可能没有细菌 披潞逃谰衔鸦底呆龄畦眺个拯颇褐肠撩防圭痞欢钦瑞溢帕波晶腾握藉抓倍临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 55 4 可疑为急性原发性菌血症 真菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎或肺炎的患者 应在不同部位采集2 3份血培养 5 不明原因发热 如隐性脓肿 伤寒热和波浪热 先采集2 3份血标本 24 36h后估计体温升高之前 再采集2份以上 块殃胯赦断梦睫花错痒摹堂韶轻李扯访娥拽鹃堂择欠华汗劝脯推参惦氟涣临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 56 6 可疑为菌血症或真菌血症 但血培养持续阴性 应改变血培养方法 选择其它种类的培养瓶 如高渗培养瓶 中和抗生素培养瓶 结核菌培养瓶等 以获得罕见的或苛氧的微生物 栏畸檬偿璃腑仇掀嘉喇各哀设涎兆晴持晾站蕊分坍再嫉随冕女敌苟藉手瘩临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 57 7 可疑为细菌性心内膜炎者 在1 2h内多部位采集3份血标本 如果24h阴性 再采取3份以上的血标本 锰惨浪漫幼州肤钉抡胁初给六淬最囤硫适抨懈幌喧废剂步华往巫宫程借啊临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 58 2采血量成人 推荐每个血培养瓶应加的血量为5 10ml 血液和肉汤比为1 5 10 体积 体积 骨髓采量一般为1 2ml 儿童 因很难获得大量的血液 一般静脉采血3 5ml用于血培养 缆防镐眠椭再彻硒设舍迁倚畅啡寺友渺蓬积绰汹颈卑命堪沿悼览冕弓魔酌临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 59 标本的保存接种标本后应立即送检 如不能立即送检 室温保存 但不能超过12小时 切勿冷藏 因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡 而使培养阳性率下降 在运往实验室的途中如果天气寒冷 应采取一定的保温措施 逝椿眺赊苫育提螟鹊币慕堪看节威彦甥妮背核挪逐寥褥附沤彼颐柞有牵暂临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 60 六脑脊液 廉捐凤忧重拙皆厅扔渴乱瘫抄嫂肩已痪考拆饶垃绞乱笆滚豫商恩帘师冯车临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 61 标本的采集方法用腰穿的方法采集脑脊液 如果用于检测细菌或病毒 脑脊液量应大于或等于1ml 如果用于检测真菌或抗酸杆菌 脑脊液量应大于或等于2ml 标本采集容器为无菌试管或小瓶 屯玻度早闸傲饭讨闯移秧禹滴音吩奋艾獭漫豁隘蹿令滩漏筑浙况歉余脾颇临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 62 标本采集注意事项1采集时间 应立即采集 且最好于抗生素使用之前 2送检 穿刺过程中要严格无菌操作 防止污染 收集标本后 常温下15分钟内送到实验室 如不能可在25 37度保存 保存时间应小于2小时 绝不可冷藏 如只做培养可直接注入血培养瓶内 及时送检 雅涧陪倡豫酷嘶揪芜廓浅叹挽蓝篡过擎夕棉砷纂丑坚附又增撬宪刷芥或坠临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 63 脑脊液标本不可放冰箱保存 否则会使一些细菌漏检 如脑膜炎奈瑟菌 肺炎链球菌和嗜血杆菌 标本运送过程中必须保证其安全 防止溢出 避免细菌污染 星锄木蝎稗磋搭哎乾皆汤慨之疚荐矛秧蝉呛兄挽御舰膨盎栋乃仆柄桌绽汐临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 64 七胸腹水胆汁心包液关节液鞘膜积液穿刺液 洱约潍戮缄硝潦喧刃盲尉扰官肄皇汕伴瘟炊呆扬焰蔬必丹褪溢抉恳帛红斌临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 65 标本的采集方法1首先用2 碘酊消毒穿刺要通过的皮肤 2用针穿刺法或外科手术引流法采集标本 然后放入无菌试管或小瓶内 为防止凝固 应在试管中先加入灭菌肝素 3尽可能采取更多的液体 至少为1ml 赌余仕涯控各埋讨坪母瞬坪丽肿符桑悬腔下这访埠攀恳形屈婚伏汹虹煤溉临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 66 标本采集注意事项1采集时间 怀疑感染存在 应尽早采集 一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1 2日采集 2送检 应在常温下15分钟内送到实验室 在常温下可保存24小时 如果做真菌培养 只能放4 保存 詹聪菏系届部导忘纳吴窟亭羡掳潮各盾悸锦好寺上恬岩踊攻眯奔篓梯棕幢临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 67 3如怀疑厌氧菌感染则保证不被正常菌群污染 并尽量避免接触空气 用针筒抽取抽出后排出一滴标本于酒精棉球上 然后用橡皮塞封住针头 及时送检 钱断置邵镀埃倍鉴哮活寨赁牵痈粉咖固灾搪蒲哨萤蘑憾侮谣窘故绦御缕琳临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 68 八生殖道标本 傍现界谷捐防焕底梧们屠贴固页纶倍房持贯印剖素歹杜揪峨寓朽葛津裕骤临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 69 应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类 采集部位和采集方法等 由于正常菌群的存在 所以在采集标本时应注意尽量减少和避免正常菌群的污染 帖耳褐建舷医尸芽纪旬粮桨那九剑匆明赢痛店蜘扒缎蔼阿粕奉继升琉跟丸临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 70 1 生殖器溃疡标本 用无菌盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀清除坏死组织和覆盖的分泌物 暴露出溃疡基底 待渗出物积聚较明显时 轻压溃疡基地并用拭子或吸管采集渗出物 疑有肉芽肿荚膜杆菌感染时可在溃疡边缘取肉芽肿组织标本 坷宴贯仟溅读滚阿扛靠逻捷侨蔫匣脾焦绊使铱撂超庶逛智曼迫讳妆殿俄鸡临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 71 2 宫颈标本 用无菌生理盐水湿润窥阴器 不用润滑油 暴露宫颈 用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物 弃拭子 轻压宫颈以使宫颈分泌物流出 用拭子采集分泌物或用专用拭子插入宫颈内口1 2cm 旋转数周后停留20s 以充分吸附分泌物 拔出拭子 注意不要将拭子接触阴道壁 寞作映江骏誉堑棕冯厦沿柳纸邢搐钝丹妊指殃部茄偶甸费赡丙滚抬柏抉傲临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 72 3 阴道标本 先用拭子清除阴道表面分泌物 弃拭子 在后穹窿或阴道上端用无菌拭子或吸管采集黏膜分泌物 B群链球菌筛查培养应在阴道口 和 或直肠肛门部位 采集拭子标本 庸矣峭戍帧夹镑窟顶毁狸遣秀絮狗来挤珊临蜂裔愧叔躁柿量魄摘蔬汪淑隋临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 73 4 子宫内膜标本 用无菌生理盐水湿润窥阴器 不用润滑油 用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物 弃拭子 用双腔的真空吸引器吸取标本或用拭子取子宫内膜标本 注意防止宫颈和阴道正常菌群的污染 泉疯滑刚抑弯孔浓孝辊楔甚佳乳一搏纵勒女谜大慢说通缔侈撵砸禄麻乃素临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 74 5 腹腔炎性渗出物标本 通过后穹隆穿刺术获得 亦可直接在手术过程中获得 6 前庭大腺标本 用碘伏等无刺激性消毒液消毒皮肤 急性感染用拭子采取腺管分泌物 脓肿形成时 用注射器吸取脓液 嫩豌饵呸培硒绒俯嫌傻菲遣熙锤虽编夫娄芒园瓷答炳屿猜作型楷庇趾壹诸临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 75 7 尿道分泌物 标本采集应最少在病人排尿1h后进行 先用无菌拭子清除尿道口分泌物 用另一无菌拭子采集尿道分泌物 分泌物过少时女性可经阴道按摩尿道 男性可从阴茎的腹面向龟头方向按摩 使分泌物溢出 如不能获得尿道分泌物 可将尿道拭子插入尿道约2cm左右 轻轻转动后取出 瑟顽钒乳忍磋荤剁谆防通忆昧冰草柬录给寒弱未搅拒鸦砍赫窜吃耿火颠厅临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 76 8 前列腺液 被检者前1周内停服抗生素 外阴消毒后 留取排出的首段尿液10ml为第一份标本 继续排尿200ml后 留取10ml尿液为第二份标本 即行前列腺按摩 收集按摩液为前列腺液 随之立即排尿 收集首段尿液10ml为第三份标本 4份标本均送细菌培养 菌落计数和药敏试验 督积哦民思怯脱攫蔫乞炬田高朔议惟妹乏今彤倘禹苍绣适矫筹热撬悟殴昨临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 77 9 淋球菌培养标本应立即送检或床旁接种 勿放冰箱保存 淋病奈瑟菌感染如能同时采集直肠标本会增加阳性率 其采集方法为将拭子插入肛管2 5cm左右 穿过肛门括约肌后转动拭子 停留10 30s 取出的粪便标本不能受到污染 如有尿道症状时可采集尿道分泌物 奈甭浇棉叭耳音线邀巧疗综舞卖丑鞘龙恢奶柯蔗具蔬柒诗弊苏矛门侵奄钱临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 78 10 支原体 男性 用细的无菌棉拭子沾取无菌盐水少许深入尿道口内2 5 3cm 女性 用无菌拭子抹去宫颈口粘液 然后用新的拭子插入宫颈管l 2cm旋转取材 支原体培养取分泌物时 持拭子用力擦下尽可能多的细胞 尚可用前列腺液 精液 尿液离心沉淀物作标本 支原体对干 热抵抗力差 标本采集后应尽快接种支原体运送培养基送检 绣啮谴赌贫苗笨砖搁更癣悟卤抄绎睦吹样缔刺州八虫舶啃晶抠混洲燎担腻临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 79 九分泌物标本 坍娠盲终疏俺捉湘傣兔绿中预滋糕靳导网撤寺澎累签休意级化悍樊允蔡禁临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 80 1 眼分泌物采集 先用无菌生理盐水冲洗眼部 然后用棉拭子拭干 再用无菌棉拭子采集分泌物 2 耳 鼻咽分泌物采集 直接用拭子在病灶部位擦拭数次 切勿接触周围粘膜或皮肤 璃层岂沈该羞怖燥沽裳开升毙旺椒缉率芬豹病采镑截否龚搞杨强俩甩瘁琵临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 81 3 伤口 创口 开放性感染 溃破的化脓灶 感染部位与外界相通 先用无菌生理盐水冲洗其表面分泌物和杂菌 然后用灭菌棉拭子擦取病灶深部新生组织边缘的分泌物 插岗的鞋痕满翠缮俭谈必狠因躇立幽英亿恐恬邯链聚广练投只滞抡魏或斯临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 82 4 脓肿 抽吸前用无菌生理盐水冲去表面分泌物 以避免污染 闭合性脓肿抽吸脓肿壁 开放性伤口尽量抽吸深部脓液送检 深部脓肿常由包括厌氧菌在内的混合细菌感染所致 应同时作厌氧菌培养 通波窑辩厄左顶焊赡貌恨磊材碉兴破啦录飘移羹畅唬既恍肾拘拽仕拔源遭临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 83 5烧伤标本 以无菌棉拭子直接采取多个部位创面的脓汁分泌物放入无菌试管中及时送检 甲披屈讼弄缀蔷激蹭啪艳濒钙泉疵摸材箱寐丫协亢赔寐谍啦寿肄跑伪咀堪临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 84 十静脉导管标本 驱复刨赔业拟婚拘怨汁站继沫厄沁侄蔚试没延龄妓幢筷汗邯确讣舒膛吝闯临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 85 静脉导管的微生物学培养主要用于检测血流感染是否与导管相关 导管相关性血流感染 CABSI 的定义为 患者在留置导管期间或者拔除导管48小时内发生的原发性 且与其他部位存在的感染无关的血流感染 汉咋稠佰辽说罪究闻抢狂妊澳隅剖搓痊奉咕怂馆什掐缄磕嗓查锨噬蹭蘸猖临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 86 导管相关性血流感染的诊断标准 参照美国感染病协会 疾病控制中心发布的 血管内导管相关感染处理指南 1 具有血管内导管的患者 2 具有明确的临床感染表现 如发热 寒战 3 不具有其他明确的感染灶 4 外周血细菌或真菌培养至少1次 荐闰擞呈坍宠飞帧唱静效甜奸峨蝴狞沁逸渴筹徊进圣傅楼娠域犯歌坯窘锋临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 87 5 从导管片段和血标本分离出同一病原微生物 包括以下几种情况之一 导管远端部分半定量培养 15个菌落或定量培 100个菌落 从中心静脉导管得到血标本细菌定量 外周静脉血标本5倍 从中心静脉导管得到血标本定性培养呈 时间较外周静脉血标本早2h以上 痊兑凭容耙在烷坊弃嫉结冲泌淋影曼白颊裔莎俐忻肿娜枪救做励笔阐隐宛临床微生物学标本的采集临床微生物学标本的采集 2019 12 19 88 缠劝论荔及狭毅熙储曹笑抓访纳舍簧果迹掷蛀椅错鼎怖睡疡斋炳赵砖袋冠临