神经传导通路PPT课件.ppt

神经传导通路 1 本章基本要求掌握 躯干 四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路 躯干 四肢及头面部痛温触压觉传导通路 视觉传导通路 瞳孔对光反射的通路 皮质脊髓束 皮质核束 上 下运动神经元 了解 上述传导路各部位损伤后的表现 执业医师考试大纲 上 下运动神经元瘫痪解剖生理 浅感觉和深感觉解剖生理 不经过大脑皮质的上 下行传导通路称为反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路 感觉 上行 传导通路 躯干 四肢头面部 痛温觉 粗触觉和压觉 浅 传导通路 内脏感觉传导通路 一般内脏感觉特殊内脏感觉 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路新纹状体 黑质回路苍白球 底丘脑环路皮质 脑桥 小脑 皮质环路 皮质脊髓束皮质核束 锥体束 运动 下行 传导通路 锥体外系 案例 患者 男 65岁 有高血压病史20余年 在一次情绪激动后突然出现半身不遂 言语不清 入院检查时发现 左侧上 下肢瘫痪 肌张力增高 左半身浅 深感觉消失 双眼左半视野偏盲 发笑时口角偏向右侧 伸舌时偏向左侧 舌肌无萎缩 问题 患者是何原因引起的病变 患者病变在哪一侧的哪个部位 患者入院检查时发现的 个体征分别是损伤了何部位的何结构 一 本体感觉 深感觉 传导通路proprioceptive deep sensorypathways 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌 肌腱 骨膜 关节 皮肤的精细触觉 脊神经 周围突 脊神经节 第1级神经元 第一节感觉传导通路SensoryPathway 第2级神经元 薄 楔束核 中枢突 经脊髓后索 薄束 T5 楔束 T4 内侧丘系交叉 内侧丘系 经延髓 脑桥 中脑 背侧丘脑腹后外侧核 第3级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回中 上部 中央旁小叶后部 T4 T5 损伤及其表现 脊神经 脊神经节 后根损伤 同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍 延髓后索损伤 同侧损伤平面以下的本体感觉 精细触觉障碍 延髓薄束核 楔束核损伤 同侧半身本体感觉 精细触觉障碍 延髓内侧丘系交叉处损伤 双侧上下肢及躯干本体感觉 精细触觉障碍 内侧丘系 腹后外侧核 内囊损伤 对侧半身本体感觉 精细触觉障碍 大脑皮质损伤 对侧相应支配区本体感觉 精细触觉障碍 二 痛 温觉和粗略触觉传导通路 1 躯干 四肢的痛 温觉和触觉传导路 感受器 脊神经 周围突 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 躯干四肢皮肤 板层 第2级神经元 白质前连合交叉 上升1 个脊髓节段 脊髓丘脑侧束 痛温觉 脊髓丘脑前束 触压觉 含有少量不交叉的纤维 经脊髓外侧索 延髓 脑桥 中脑 背侧丘脑腹后外侧核 第 级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回中 上部 中央旁小叶后部 损伤及表现 脊神经 脊神经节 后根损伤 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 后角损伤 同侧支配区下 节的节段性痛温觉障碍 白质前连合损伤 双侧对称性节段性痛温觉障碍 脊髓外侧索损伤 对侧损伤平面以下 下 节段 的痛温觉障碍 脑干损伤累及脊髓丘脑束 腹后外侧核损伤 对侧躯干及上 下肢痛温觉障碍 内囊损伤 对侧半身痛温觉障碍 大脑皮质损伤 对侧相应支配区的感觉障碍 1 针刺右手拇指掌面皮肤 痛觉是如何产生的 头面部痛 温 触觉传导路 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 周围突 三叉神经节膝神经节舌咽神经上神经节迷走神经上神经节 第1级神经元 中枢突 三叉神经脑桥核三叉神经脊束核 第2级神经元 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 第3级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回下部 损伤及表现 三叉神经 三叉神经节 三叉神经根 三叉神经脊束 三叉神经脊束核损伤 同侧相应支配区的痛 温觉障碍 三叉丘系 腹后内侧核 丘脑上辐射 内囊 中央后回下部损伤 对侧头面部痛 温觉障碍 三 视觉传导路及瞳孔对光反射 1 视觉传导路Thevisualpathways 感受器 视锥细胞视杆细胞 双极细胞 第1级神经元 节细胞 第2级神经元 视神经 视交叉 视束 鼻侧纤维交叉颞侧不交叉 外侧膝状体 第3级神经元 视辐射 经内囊后肢 距状沟两侧枕叶皮质 Thevisualpathways 视神经损伤 视交叉中部损伤 视交叉外侧部损伤 视束 外侧膝状体 视辐射 视中枢损伤 2 瞳孔对光反射 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 损伤及表现 视神经损伤 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 动眼神经损伤 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失 不同部位损伤瞳孔对光反射表现 四 听觉传导路auditorypathway 感受器 螺旋器 蜗神经节 第1级神经元 蜗神经 蜗神经核 第2级神经元 斜方体 外侧丘系 交叉与不交叉 下丘 第3级神经元 下丘臂 内侧膝状体 第4级神经元 听辐射 经内囊后肢 颞横回 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 中央前回和中央旁小叶前部锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑干一般躯体运动核和特殊内脏运动核 一 锥体系pyramidalsystem 第二节运动传导通路motorpathway 锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞 Betz细胞 和其他类型的锥体细胞以及位于额 顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束 上运动神经元 下运动神经元 四肢肌躯干肌 中央前回中上部中央旁小叶前部 锥体细胞 Betzcell 内囊后肢 中脑 脑桥 皮质脊髓侧束约75 90 的纤维交叉 皮质脊髓前束皮质脊髓前外侧束 脊髓前角运动神经元 脊神经 一 皮质脊髓束corticospinaltracts 延髓 锥体细胞 中央前回下部 皮质核束 双侧眼外肌咀嚼肌面肌 额肌 眼轮匝肌 咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌 经过内囊膝大脑脚底中3 5 二 皮质核束corticonucleartract 止于双侧动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核 只止于对侧面神经核下部舌下神经核 对侧睑裂以下面肌舌肌 大部分终止双侧脑神经运动核 支配双侧眼外肌 咀嚼肌 面部肌 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核 支配对侧的面下部肌 舌肌 将舌尖伸向左侧的运动传导通路 3 上 下运动神经元 上运动神经元 指大脑皮质的锥体细胞及其轴突 神经纤维 下运动神经元 指脊髓前角神经元和脑干一般躯体运动核 特殊内脏运动核及其脊神经和脑神经 在皮质脊髓束和皮质核束表现 核上瘫 即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪 舌尖偏向对侧 核下瘫 即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪 舌尖偏向同侧 4 锥体系损伤及表现 脊髓前角 前根及脊神经损伤 同侧节段性软瘫 脊髓外侧索损伤 同侧损伤平面以下硬瘫 延髓锥体交叉处损伤 双侧上 下肢硬瘫 锥体 脑桥基底部 大脑脚 内囊后肢损伤 对侧上 下肢硬瘫 大脑皮质损伤 对侧相应支配区硬瘫 面神经核 面神经根 面神经损伤 同侧面肌核下瘫 舌下神经核 舌下神经根 舌下神经损伤 同侧舌肌核下瘫 大脑脚 内囊膝部 中央前回下部损伤 对侧面 舌肌核上瘫 三偏综合症 交叉性瘫 二 锥体外系 1 组成 大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 底丘脑 红核 黑质 脑桥核 前庭核 小脑 网状结构等 2 特点 结构复杂 纤维联系广泛 因此是多级神经元传导 发生上较古老 在鸟类以下是控制运动的中枢 在功能上与锥体系是统一的整体 锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动 而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力 3 环路传导 锥体外系的传导构成很多环路 主要有 纹状体 黑质 多巴胺能通路 损伤可致震颤麻痹 皮质 纹状体 背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用 皮质 脑桥 小脑 完成共济运动 损伤表现共济失调 纹状体 黑质环路 皮质 脑桥 小脑环路 练习题 1试述浅 深感觉的传导通路 2什么是锥体系 3面神经核上 下瘫的鉴别点和原因是什么 4名词解释 角膜反射 瞳孔对光反射 上神经元 下神经元 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫与核下瘫 一侧视神经损伤后 患侧直接对光反射消失 但间接对光反射存在 一侧动眼神