股骨粗隆间骨折相关知识PPT课件.ppt

2019 12 19 定义 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折 多见于老年人 男性多于女性 约为1 5 1 属于关节囊外骨折 1 股骨近端解剖图 2 2019 12 19 病因 直接暴力 大粗隆受到直接打击 间接暴力 下肢突然扭转 跌倒时强力内收或外展 骨质疏松 老年人骨质疏松 肢体不灵活 当出现直接或间接暴力时即可发生骨折 因此是老年人常见的损伤 3 2019 12 19 骨折分型 1 按骨折线方向分型 1 顺粗隆间线型 骨折 即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆 其走行与粗隆间线平行 称为稳定型 2 逆粗隆间线型 骨折 即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方 称为不稳定型 有时骨折线难以分辨走向 呈粉碎骨折 其稳定性亦差 4 2019 12 19 2 改良Evans或Evans Jensen分型系统 a型 两骨折片段 骨折无移位 b型 两骨折片段 骨折有移位 a型 三骨折片段 累及大粗隆 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持 b型 三骨折片段 累及小粗隆 由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持 型 四骨折片段 骨折累及两个粗隆 缺乏内侧和外侧的支持 为 a型和 b型的结合 5 改良Evans分型 Evans b型 Evans 型 Evans a型 6 2019 12 19 临床表现 外伤后局部疼痛 肿胀 压痛和功能障碍均较明显 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位 严重者可达90 外旋 病人多为老年人 伤后髋部疼痛 不能站立或行走 下肢短缩及外旋畸形明显 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折 上述症状比较轻微 检查时可见患侧粗隆升高 局部可见肿胀及瘀斑 局部压痛明显 扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛 往往需经X线检查后 才能确定诊断 并根据X线片进行分型 7 2019 12 19 非手术治疗 牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折 尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者 优点是可控制患肢外旋 对I II型稳定性骨折 牵引8周 然后活动关节 用拐下地 但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可 以防髋内翻的发生 对不稳定性骨折牵引的要求是 a 牵引重量 约占体重1 7 b 一旦髋内翻畸形矫正后 需保持占体重1 7 1 10的牵引重量 以防髋内翻畸形再发 c 牵引应维持足够时间 一般均应超过8 12周 骨折愈合初步坚实后去牵引 8 2019 12 19 手术治疗 第一类 钉 板类第二类 髓内固定系统第三类 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定 9 2019 12 19 PFNA特点有 属于髓内固定 即保持了AO坚强固定的理念 生物力学稳定坚强 可早期下地行走 又体现了BO和微创外科的精髓 手术切口仅3 5cm 手术时间短 平均60min 出血少 平均72 2ml 不需输血 头钉为直径11 的螺旋刀片 导针只需一枚 且头颈部位无需用钻开孔 主钉6度外偏角 从大粗隆顶部即可插入 简化了手术操作 缩短手术时间 降低了透视次数 PFNA具有多种型号 适应于Evans分型的各型转子间骨折