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文档简介
肺结核 1 概论 结核病是由结核杆菌引起的慢性 传染性疾病 可累及全身多个器官 病变发生在肺部 称为肺结核 排菌病人为重要传染源 基本病理特征为渗出 增生 干酪样坏死 可伴空洞形成 临床上常有低热 盗汗 消瘦 乏力等全身症状及呼吸道症状 2 传染源 为排菌的病人传播途径 经飞沫呼吸道传播易感人群 为抵抗力低下的人体 老人 儿童 慢性病及免疫缺陷者 3 病因和发病机制 一 结核菌 属分枝杆菌特点 1 生长缓慢增殖一代需14 20h 培养 2 8w2 抗酸性3 抵抗力强对干燥 冷 酸 碱等抵抗力强4 菌体结构复杂主要是类脂质 蛋白质和多糖类 类脂质 与变态反应有关 蛋白质为PPD主要成份 5 多形性分为人型 牛型 鼠型等种类 4 三 免疫反应与变态反应的关系 5 四 初感染与再感染人体初次感染 局部炎症反应较轻 但病变不易局限 易造成全身扩散 人体再次感染或接种卡介苗后 局部感染反应强烈 但病变易局限 而不易全身扩散 这种机体对结核菌初次和再次感染的不同反应 称为科赫 Koch 现象 6 二 血行播散型肺结核 为各型结核中较严重者特点 1 多由原发型TB发展而来 也可由其他型肺TB或肺外TB播散而致 2 当机体抵抗力弱 细菌一次入血 急性血播型肺TB 常伴有结核性脑膜炎等 当机体抵抗力强 细菌多次入血 亚急性 慢性血播型肺TB 7 三 继发型肺结核 为肺结核中最常见的一种 为肺内TB复发或肺外TB再次感染而来 特点 1 多见于成年患者 2 起病缓慢 症状可轻可重 3 病灶进展与修复交替4 X线 病灶多在锁骨上 下 可呈渗出 干骼坏死 空洞 结核球等样变 8 9 干酪样肺炎 10 纤维空洞性肺TB 慢迁空洞性TB 11 六 菌阴肺结核三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核诊断标准 1 典型症状及X线表现2 抗痨治疗有效3 排外其他肺疾病4 PPD强阳性5 痰PCR和探针检测阳性6 肺外组织病检 7 BAL液中检出TB8 支气管 肺组织病检为TB 12 肺TB转归 大多数肺TB可吸收或硬结钙化 临床痊愈 尤其是经合理使用抗结核化疗药后
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