肝应用解剖PPT课件.ppt

肝的应用解剖 1 1 膈面镰状韧带冠状韧带三角韧带 一 肝的外形 2 肝门肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊窝腔静脉沟方叶尾状叶尾状突 右 乳头突 左 2 脏面 3 位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 被胸廓所掩盖 仅在腹上区左 右肋弓间露出 小部分露出于剑突之下而直接接触腹前壁 脏面毗邻 左叶与胃前壁相邻 后上部邻接食管的腹部 右叶前部与结肠右曲相接 中部近肝门处邻接十二指肠上曲 后部邻接右肾和右肾上腺 二 肝的位置和毗邻 4 界限 肝的上界与膈穹窿一致 肝下界与右肋弓大体一致 在腹上区左 右肋弓间 肝下缘居剑突下约3cm 5 3 毗邻 6 三 肝内管道 肝门静脉肝固有动脉肝管肝静脉 7 一 肝门静脉 组成属支与上 下腔静脉的吻合肝外及肝内分支 8 1 肝门静脉系与上 下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义 食管静脉丛Esophagealvenousplexus 奇静脉 上腔静脉 胃左静脉 肝门静脉 食管静脉 1 肝门静脉高压 呕血 9 髂内静脉 下腔静脉 直肠静脉丛rectalvenousplexus 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 髂总静脉 直肠下静脉 2 肝门静脉高压 便血 10 肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 胸腹壁V 腋V 锁骨下V 头臂V 上腔V 腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V 3 肝门静脉高压 海蛇头 11 Couinaud肝段 根据Glisson系统和肝静脉的走行 把肝分为五叶 八段 肝 左半肝 右半肝 左外叶 左内叶S 尾状叶S 右前叶 右后叶 上段S 下段S 上段S 下段S 下段S 上段S 正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂 右段间裂 12 13 1 左支横部 左上 长22mm 径9 4mm角部 最高 90 120 矢状部 前 长21mm囊部 2 右支长约10mm 2 肝门静脉的分支 肝外分支 14 左支左外上支 角部 左外下支 囊部 左内支 囊部 尾状叶支 横部 肝内分支 15 右支右前支右后支尾状叶支 肝内分支 16 肝固有动脉 分叉点最低 位于肝总管汇合点与胆总管汇合点之间 管径为相应肝管的1 2 肝总管 汇合点最高 在门静脉分叉点的前上方 左 右肝管口径分别为6 1mm和5 2mm 17 肝大静脉 第二肝门肝左静脉 左外叶段间裂标志 口径8mm 上下两支汇合成 肝中静脉 正中裂的标志 口径约10mm 左右两支汇合成 肝右静脉 右叶间裂标志 前后两支汇合成 口径约12mm 二 肝静脉 肝小静脉 第三肝门 18 肝大静脉肝左静脉 左外叶部分左内叶肝中静脉 左内叶右前叶肝右静脉 右后叶右前叶 肝静脉引流范围 肝小静脉肝右后静脉尾状叶静脉 19 三大肝静脉与下腔静脉的关系 20 肝门静脉与肝静脉的位置关系 21 四 肝的分叶和分段 22 Glisson系统 23 Couinaud肝段 根据Glisson系统和肝静脉的走行 把肝分为五叶 八段 肝 左半肝 右半肝 左外叶 左内叶S 尾状叶S 右前叶 右后叶 上段S 下段S 上段S 下段S 下段S 上段S 正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂 右段间裂 24 1 正中裂 主门裂 Cantlie线 2 左叶间裂 脐裂 3 左段间裂 左门裂 4 右叶间裂 右门裂 5 右段间裂6 背裂 25 26 位置 位于膈与横结肠及其系膜之间 又称为膈下间隙或肝周间隙 共有6个腹膜间隙 五 结肠上区的腹膜间隙 肝上间隙肝下间隙 分区 27 一 肝上间隙 镰状韧带 1 左肝上间隙 左三角韧带 1 左肝上前间隙 2 左肝上后间隙2 右肝上间隙 28 二 肝下间隙 肝圆韧带 1 右肝下间隙 后上为肝肾隐窝 下通结肠旁沟 2 左肝下间隙 小网膜和胃 1 左肝下前间隙 2 左肝下后间隙 网膜囊 29 位置 位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙 网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔 网膜囊omentalbursa 30 上界 肝尾叶和膈下面的腹膜 下界 大网膜前 后层的愈着处 网膜囊周界 31 前界 小网膜 胃后壁的腹膜和胃结肠韧带 后界 横结肠及其系膜以及覆盖胰 左肾 左肾上腺等处的腹膜 32 左侧界 脾 胃脾韧带 脾肾韧带 右侧界 借网膜孔通腹膜腔的其余部分 33 网膜囊位置较深 胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液 早期常局限在囊内 给诊断带来一定困难 临床意义 34 前界 肝十二指肠韧带下界 十二指肠上部上界 肝尾叶 网膜孔的周界 35 后界 下腔静脉表面的腹膜 网膜孔的周界 36 复习 C