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胸部损伤病人的护理 1 2 3 1 胸廓 胸廓是胸腔壁的骨性基础和支架 胸廓由12个胸椎 12对肋和1个胸骨借关节 软骨连结而组成 胸廓参与呼吸运动 吸气时胸廓各径均增大 胸腔容积增大 呼气时做相反方向的运动 使胸腔容积减少 4 5 2 胸腔 胸腔由胸骨 胸椎和肋骨围成的空腔 上部和颈相连 下部有横膈膜与腹腔分开 胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔 心肺等器官都在胸腔内 6 7 是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成 左右各一 互不相通 腔内没有气体 仅有少量浆液 可减少呼吸时的摩擦 腔内为负压 有利于肺的扩张 有利于静脉血与淋巴液回流 8 9 4 膈肌 为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌 位于胸腹腔之间 成为胸腔的底和腹腔的顶 膈为主要的呼吸肌 收缩时 膈穹窿下降 胸腔容积扩大 以助吸气 松弛时膈穹窿上升恢复原位 胸腔容积减少 以助呼气 10 11 1在呼吸运动过程中肺随胸廓的运动而运动 肺之所以能随胸廓而运动是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性2呼吸肌 膈肌 的舒缩是肺通气的原动力 它引起胸廓的张缩 由于胸膜腔和肺的结构功能特征 肺便随胸廓的张缩而张缩 肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差 此压力差直接推动气体进出肺 12 3胸膜腔内压指的是胸膜腔内的压力 经测定 无论吸气或呼气 胸膜腔内压均低于大气压 为负压 吸气时负压增大 呼气时负压减小 4胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态 保证肺通气正常进行 胸膜腔负压可降低中心静脉压 有利于静脉血和淋巴液的回流 13 胸部损伤病因 交通事故 建筑事故 塌方挤压 钝锐器打击 战争火器伤 14 15 肺爆震伤 16 17 18 19 第二节肋骨骨折 1最常见的胸部损伤 指暴力直接或间接作用于肋骨 使肋骨的完整性和连续性中段 2第1 3肋骨粗短 且有锁骨 肩胛骨保护 不易发生骨折 第4 7肋骨长而薄 最易折断 第8 10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连 而11 12肋前端游离 弹性较大 均不易发生骨折 20 21 22 23 24 25 多根多处肋骨骨折 26 病理生理 27 临床表现 28 闭合性肋骨骨折处理原则 29 多处多根肋骨骨折处理 30 31 概念 胸膜腔内积气多因利器或肋骨断端刺破胸膜 肺及支气管后 空气进入胸膜腔所致 第三节气胸 32 33 闭合式气胸 肋骨断端刺破肺表面 空气进入胸膜腔 开放式气胸 由刀刃锐气或弹片 火器造成胸部穿透伤 胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同 以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔张力性气胸 主要是由于较大的肺泡破裂 较深较大的肺裂伤或支气管破裂所致 34 35 X ray 肺委陷 胸膜腔积气或积液处理原则 少量自行吸收大量行胸膜腔穿刺抽气胸膜腔闭式引流术 36 37 X ray 伤侧肺萎缩 气胸 气管和心脏等移位处理原则 紧急封闭伤口抽气减压清创缝合 胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧 纠正休克 抗感染治疗 38 39 40 41 分类 1进行性血胸 大量持续出血2凝固性血胸 超过胸腔的去纤维蛋白作用 胸膜腔内积血发生凝固3迟发性血胸 肋骨骨折段端刺破肋间血管破裂处血凝块脱落4感染性血胸 细菌在血液中生长繁殖 导致脓血胸 42 临床表现 43 处理原则 44 护理措施 现场急救 连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸开放性气胸 敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸 立即穿刺抽气或胸膜腔引流维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 病情稳定者取半卧位 协助进行有效咳嗽 吸氧 防止并发症的发生 必要时行气管切开 应用呼吸机辅助呼吸 45 护理措施 3 病情观察 生命体征 神志 有无呼吸困难症状 有无气管移位和皮下气肿 中心静脉压和尿量 观察有无心包填塞的症状补充血容量 维持正常心输出量建立静脉通路补充液体 维持水 电解质平衡剖胸止血术 46 护理措施 减轻疼痛与不适 胸带固定 神经封闭 正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂预防感染 加强体温监测 及时清创 缝合 包扎 预防肺部 胸部感染 抗生素治疗 开放性伤口注射破伤风抗毒素7 床边急救 心包穿刺 心包开窗探查术 快速输血 心脏骤停床旁开胸 47 护理措施 8 心理护理健康教育 急救知识 急诊手术前指导变开放 闭合 利器 问病史护理指导 解释各类治疗的目的体位 昏迷 休克 术后 训练腹式呼吸 有效咳嗽出院指导 安全 复查 营养 48 第五节胸腔闭式引流术 49 适应证 50 目的 引流胸膜腔内渗液 血液及气体重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀 51 定位 52 胸管种类 53 胸管的类型 54 引流瓶的类型 55 胸腔闭式引流术 56 57 胸膜腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭严格无菌操作 防止逆行感染给予有效负压保持引流管通畅观察和记录拔管指征和方法 58 59 60 1 胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动 产生于 单根肋骨一处骨折 单根肋骨多处骨折 多肋一处骨折 胸骨骨折 多根多处肋骨骨折 E 61 2 遇到开放性气胸的病人应立即 封闭伤口 清创处理后包扎 在伤侧第二肋间穿刺放气 止痛 氧气吸入 A 62 3 损伤性血胸 出血容易自行停止的血管是 肺组织裂伤出血 肋间恫虎静脉破裂出血 胸廓内恫虎静脉破裂出血 心脏破裂出血 胸内大血管损伤出血 A 63 4 张力性气胸急救的首先措施是 胸膜腔闭式引流排气减压 粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔 尽早剖胸探查 修补裂口 使用足量抗生素防治感染 以上都不是 B 64 5 胸膜腔闭式引流的安装 错误的是 长玻璃管下端浸入液面下3 4厘米 短玻璃管下端穿出瓶塞为度 短玻璃管上端与胸腔引流管相接 无菌水封瓶塞要塞紧 水封瓶内为定量的无菌等渗盐水 C 65 6 胸部外科手术后护理应避免 严密观察血压 脉搏 呼吸 清醒后如病情平稳 应取半卧位 给氧气吸入 氧流量每分钟4 8升 快速大量补充液体 应用抗生素 D 66 7 胸腔闭式引流的病人搬换床位时最重要的是 保持引流管通畅 引流瓶不能高于病人胸腔平面 避免引流管受压折曲 注意管内水柱波动情况 夹紧引流管暂停引流 E 67 8闭式胸膜腔引流护理 下列哪一项是错误的 注意观察引流液的性状 引流量及速度 并详细纪录 每日定时更换水封瓶一次 并测定 记录24小时引流量 清洁引流瓶后 更换定量的无菌等渗盐水 更换水封瓶时 应预先用一把血管钳将引流管远端钳闭 更换完毕检查无误后 再将血管钳开放 全部操作过程应严格执行无菌操作 D 68 9某一胸膜腔闭式引流患者 不慎引流管自胸壁伤口脱出 应立即 呼唤医生处理 将引流管重插入胸膜腔 手指捏紧引流口周围的皮肤 至换药室取凡士林纱布封闭引流口 嘱病人暂停呼吸 C 69 10闭式胸膜腔引流护理 发现水封瓶长管内水柱无波动 让病人作深呼吸后仍无波动 揭示 胸膜腔内负压未恢复 胸膜腔内负压已恢复 胸膜腔内负压恢复 引流管不通畅 胸膜腔负压未恢复 引流管阻塞 引流管阻塞 E 70 11 闭式胸膜腔引流 关于拨管下列哪一项是