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肠内营养的临床应用 四川大学华西医院加强医疗科张中伟 医院营养不良发生率 营养不良是住院患者常见问题 McWhriteretalBMJ1994 严重 中毒 轻度 普外科手术 普内科 呼吸内科 整形外科 老年科 营养不良的发式率 营养不良依然广泛存在 英国医院住院患者中有40 存在营养不良 其中75 预后不良营养不良犹如 冰山 现象 医生与护士缺少有关营养学知识的教育己经成为病人营养治疗的主要障碍之一S P ALLISON ESPEN主席2002 欧洲理事会建议 合适的医院营养治疗也是人权的一部分营养专家委员会 通过 食物安全与消费者保护条例 于1999年在医院建立营养保障体系解决与营养不良相关的问题需要得到包括国家管理层面在内的 以及所有与营养支持 治疗有关 包括医院管理层 人员的集体合作机制 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论18个成员组织采纳该项结论 CouncilofEurope ClinNutr2001 全营养概念ConceptofTotalNutrition 肠外营养与肠内营养两途径互补相辅相成 肠道 正常的生理性途径肠外 人为的治疗性途径 肠内营养的优点 符合消化生理 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节 对循环干扰较少改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性 防止肠道细菌易位的发生对技术 设备要求较低 操作方便 临床管理便利 同时费用也较低并发症少而轻 易处理 肠内营养现状 北美肠内营养占临床营养70 80 欧洲肠内营养约占临床营养50 60 我国肠内营养约占临床营养10 20 近年来肠内营养应用日趋广泛 肠内营养实施原则 Ifthegutworks useit Useitorlostit 只要肠道有功能且能耐受 就利用它 肠内营养适应征 肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食 或摄食量不足以满足需要时 均可考虑肠内营养 肠内营养禁忌征 完全性肠梗阻由于衰竭 感染或手术导致严重肠功能障碍消化道完全不能吸收营养物质无法经肠道给予营养 严重烧伤 多发创伤高流量小肠瘘有可能增加的机会性感染 上颚面部手术 抗肿瘤治疗伦理方面的考虑对于不确定的病例 可考虑短时间试用 建立肠内营养途径的五种方法 1 鼻胃肠管 2 手术胃肠造口 3 经皮内镜下胃肠造口 4 经皮透视下胃肠造口 5 腹腔镜下胃肠造口 肠内营养制剂的选择 根据各自医院的实践经验 习惯和现成的产品 有助于为大
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