胆道系统PPT课件.ppt

胆管系统超声诊断 1 胆囊及胆管解剖要点 一 胆囊形态 胆囊呈长梨形的囊状器官位置 位于肝脏脏面的胆囊窝内大小 可随贮存胆汁的多少而改变 一般长为7 9cm 直径为3 4cm 容量为40 60ml解剖分段 胆囊分为底 体 颈三部分 2 二 胆管胆管分为肝内 外两部分肝内胆管 由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管 肝外胆管 由肝总管 由肝左 右管汇合 和胆总管组成测值 肝总管长约3cm 直径为0 4 0 6cm 胆总管长4 8cm 直径0 6 0 8cm 胆总管分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段四部分 3 4 胆囊及胆道探测的方法和途径 一 探测体位和途径 仰卧位为常规体位 1 剑突下横切探测 可显示肝门静脉左支的 工 字结构以及与其伴行的肝左管 2 右肋缘下斜切探测 可显示胆囊 肝门静脉的左 右支以及与其伴行的肝左管和肝右管 3 右肋间斜切探测 可显示胆囊 肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管 4 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测 可显示胆囊的长轴 5 右前斜位是胆道检查的重要体位 在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测 以显示肝外胆管的长轴 坐位或站位位用于肝脏 胆囊位置偏高的患者 同时可观察胆道结石的移动情况 胸膝位患者腹壁抬高离开床面 仍自腹部探查 此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况 6 正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 一 胆囊1 形态正常胆囊纵切面呈梨形 长茄形或长椭圆形 横切面呈圆形或椭圆形 胆囊轮廓清晰光整 呈明亮的线状 囊内为无回声区 胆囊后壁及后方回声增强 2 超声测值胆囊长径5 8cm 前后径1 5 4cm 囊壁厚度为1 3mm 对胆囊大小的测定 前后径意义更大 7 二 胆管 肝内胆管肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧 表现为紧贴肝门静脉左 右支前壁的细管状无回声区 其内径多在2mm以内 左 右肝管内径 0 3cm为扩张 胆囊切除者例外 2 肝外胆管由于超声显像中胆囊管不能显示 故肝总管和胆总管就无法区分 为了描述方便 可将肝外胆管人为的分为上 中 下两段 1 上段 近肝门区完全与门静脉并行的一段 胆囊管开口以上 的肝外胆管 2 中段 离开门静脉主干下行 胆囊管开口以下 至胰头上缘的一段 3 下段 胰头上缘至主胰管汇合部间的一段肝外胆管 肝外胆管扩张 轻度 0 8 1 0cm 中度 1 2cm 显著 1 2cm 8 胆囊结石 9 急性胆囊炎 超声表现 胆囊增大 前后径超过4cm 轮廓线模糊 囊壁弥漫性增厚 囊壁呈 双边影 是囊壁内充血 水肿 渗出 出血所致 囊内透声性差 可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动 呈云雾状 不随重力方向移动 为胆囊内积脓的表现 多伴胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿 超声墨菲征阳性 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小 形态不规则 轮廓模糊不清 穿孔处回声中断 周围组织回声杂乱 胆囊周围局限性积液 10 慢性胆囊炎 超声表现 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变 病变较长者可见胆囊缩小变形 胆囊壁增厚 毛糙 回声增强 囊内透声性差 常有漂动的斑点状影 呈云雾状 是由坏死脱落的组织碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致 合并结石者可见结石声像 11 胆囊息肉 超声表现 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起 大小多在1cm以内 边界清晰光整 常带蒂或呈窄基底状 后方无声影 不随体位的改变而移动 2 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速 边界变得不规整 则有恶变的可能 12 胆囊癌 超声表现 厚壁型表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 常以颈部 体部增厚明显 胆囊腔不规则狭窄 胆囊僵硬变形 蕈伞型呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内 常多发 呈宽基底状 边缘不规整 后方无声影 不随体位改变而移动 单发的则以乳头状改变为主 混合型胆囊壁呈不规则增厚 同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内 为厚壁型和蕈伞型的混合表现 此型多见 实块型表现为胆囊腔消失 整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影 边缘不规整 多普勒超声癌肿内见线状或点状丰富彩色血流信号 多为低阻力指数 13 肝内胆管结石 超声表现 肝内出现大小不一 形态不同的强回声影 后方常伴有声影 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点 阻塞以上的管腔扩张 且与伴行的门静脉形成 平行管征 14 肝外胆管结石 超声表现 肝外胆管扩张 内径大于8mm 老年人可达9mm 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团 其与局部管壁分界清楚 后方可伴有声影 出现率约为79 回声团与管壁界限清楚 若采用胸膝位或脂餐后检查 强回声影发生位置变动 15 胆管癌 超声表现 团块型扩大官腔内肿块呈成高回声或弱回声 多为分叶状或圆形 与管壁无分界 管壁残缺不全 乳头型病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影突入 边缘不规则 无声影 不可移动 与管壁分界不清 截断型或狭窄型扩张胆管远端突然被截断或成锥形狭窄 阻塞段及其周围区域多呈现边界不清高回声团 间接征象阻塞以上胆系明显扩张 肝门淋巴结肿大 肝脏弥漫性肿大 肝内出现转移性病灶 16 胆道蛔虫 超声表现 肝外胆管有不同程度的扩张 扩张的胆管内可见平行的双线状虫体回声 虫体内为无回声区 如蛔虫钻至肝内胆管 则在肝内胆管内可出现相应的改变 探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重要价值 如蛔虫死于胆道时间过长 虫体干枯 则在胆道的无回声区内可见条索状的高回声带 如虫体裂解成碎片则超声显像不易诊断 17 肝外胆道阻塞 一 超声表现 肝内胆管扩张肝内出现与门静脉伴行的管道结构 内径 2mm 如为轻度或中度扩张则表现为 平行管征 如为重度扩张则表现为呈枯树枝状或放射状向肝门部汇集 而门静脉常常受压 显示不清 肝外胆管扩张肝外胆管内径在7 10mm为轻度扩张 大于10mm为显著扩张 扩张的肝外胆管与其伴行的门静脉可形成 双管猎枪征 胆囊增大胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大 18 二 梗阻部位的判断 肝内左或右胆管扩张 提示阻塞部位在左胆管或右胆管1肝外胆管不扩张肝内左 右胆管扩张 提示阻塞部位在左 右胆管汇合外胆囊不增大 提示阻塞部位在肝总管2肝内 外胆管扩张胆囊增大 提示阻塞在胆总管下段胰腺实质回声正常 提示阻塞在胰壶腹部3肝内 外胆管及胰管扩张