脊髓损伤相关基础知识PPT课件.ppt

脊髓损伤相关基础知识 三峡大学附属仁和医院骨科罗青林 1 定义 四肢瘫由于椎管内的脊髓神经受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失 四肢瘫导致上肢 躯干 下肢及盆腔器官的功能损害 为脊髓T1以上水平的损伤 截瘫脊髓胸段 腰段或骶段 不包括颈段 椎管内脊髓损伤之后 造成运动和感觉功能的损害或丧失 截瘫时 上肢功能不受累 为脊髓T1以下水平的损伤 2 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 定义 3 部分保留区神经损伤水平以下 完全损伤 有感觉或运动的发现骶部残存脊髓损伤时最低的保留区域 为会阴部的组织边缘痛觉触觉 肛门指诊时的肛门感觉 深感觉 及肛门指诊时的主动外括约肌收缩 定义 4 不完全性损伤在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动 则此损伤被定义为不完全性损伤 骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩完全性损伤指最低骶段的感觉和运动功能完全消失 定义 5 OPLLK线征 K线 KyphosisLine Kline 是颈椎侧位X线片上C2与C7椎管中点的连线 OPLL范围未超过K线的称为K线阳性 K OPLL范围超过K线的称为K线阴性 K K线阴性的患者宜采用前路减压手术 K线阳性的患者宜采用后路减压开窗手术 6 K Line 7 脊髓型颈椎病功能评估JOA17分法 1 上肢运动功能 4分 0分 自己不能持筷或勺进餐 1分 能持勺 但不能持筷 2分 虽手不灵活 但能持筷 3分 能持筷及一般家务劳动 但手笨拙 4分 正常 2 下肢运动功能 4分 0分 不能行走 1分 即使在平地行走也需用支持物 2分 在平地行走可不用支持物 但上楼时需用 3分 平地或上楼行走不用支持物 但下肢不灵活 4分 正常 3 感觉 6分 A 上肢0分 有明显感觉障碍 1分 有轻度感觉障碍或麻木 2分 正常 B 下肢 与上肢评分相同 C 躯干 与上肢评分相同 4 膀胱功能 3分 0分 尿潴留 1分 高度排尿困难 尿费力 尿失禁或淋漓 2分 轻度排尿困难 尿频 尿踌躇 3分 正常 8 ASIA损伤分级A 完全性损害在骶段 S4 5 无任何感觉 运动功能保留B 不完全性损害在神经平面以下包括骶段 S4 5 存在感觉功能 但无运动功能C 不完全性损害在神经平面以下存在运动功能 大部分肌的肌力小于3级D 不完全性损害在神经平面以下存在运动功能 大部分肌的肌力大于或等于3级E 正常感觉和运动功能正常 定义 9 定义 10 脊髓休克表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 运动 反射及括约肌功能丧失 有感觉丧失平面及大小便不能控制 2 4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪 表现为肌张增高 腱反射亢进 并出现病理征 胸段脊髓损伤表现为截瘫 颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫 上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损 上肢表现为弛缓性瘫痪 下肢仍为痉挛性瘫痪 定义 11 神经检查 感觉检查每个关键点要检查2种感觉 即针刺觉和轻触觉 并按3个等级分别评定打分0缺失1障碍 部分障碍或感觉改变 包括感觉过敏 2正常 12 两侧感觉关键点 C2枕骨粗隆T8第8肋间C3锁骨上窝T9第9肋间C4肩锁关节的顶部T10第10肋间C5肘前窝的外侧面T11第11肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2间上1 2处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内髁T2腋窝L4内踝T3第3肋间L5足背第三跖趾关节T4第4肋间 乳线 S1足跟外侧T5第5肋间S2腘窝中点T6第6肋间 剑突水平 S3坐骨结节T7第7肋间S4 5肛门周围 作为一个平面 神经检查 13 肌力的测定0级肌力完全消失 无收缩1级肌肉能收缩 但不能使关节活动2级肌肉能收缩 关节有些活动 但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力 但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动但力量较弱5级肌力正常 神经检查 14 关键肌C5屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6伸腕肌 桡侧腕长 短伸肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈指肌 固有指屈肌 T1小指外展肌 小指展肌 L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4踝背伸肌 胫前肌 L5长伸趾肌 拇长伸肌 S1踝跖屈 腓肠肌 比目鱼肌 神经检查 15 临床综合征 中央脊髓损伤综合征中老年男性多见 受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄 损伤通常为过伸性 临床表现为四肢瘫 但上肢的瘫痪要重过下肢 上肢为驰缓性瘫 下肢为痉挛性瘫 开始时即有排便及性功能障碍 大多数病人能恢复 并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平 在恢复过程中 下肢先恢复 膀胱功能次之 上肢尤其是手指恢复较慢 16 临床综合征 脊髓半切综合征 Bronw Sequard 脊髓仅损伤半侧 常见于刀伤或枪伤 由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉 因而对侧痛温觉丧失 同侧肢体本体感觉和运动丧失 17 临床综合征 前脊髓损伤综合征这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起 常伴有脊椎骨折和 或 脱位及椎间盘脱出 CT或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压 临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失 及侧束感觉功能 疼痛及温度 丧失 而后束功能 本体感觉及位置觉等 不受影响 其预后要比脊髓中央损伤综合征差 18 临床综合征 后脊髓损伤综合征来自颈椎管后方结构所造成的压迫 临床表现为感觉障碍和神经根刺激症状 损伤平面以下深感觉障碍 也可出现颈部 上下肢对称性疼痛 19 临床综合征 圆锥损伤综合征脊髓圆锥 骶3 5和尾节 损伤和椎管内腰神经根损伤 双下肢多无明显运动障碍 肛门和会阴部有鞍状感觉障碍 性功能障碍 大小便失禁或潴留 肛门等反射消失 偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存 20 临床综合征 马尾损伤综合征椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱 肠道功能障碍及下肢反射消失 症状可为单侧或不对称根性疼痛和感觉障碍位于