脑出血术后气切后护理查房PPT课件.ppt

脑出血术后 气切术后护理教学查房 呼吸内科2018 8 28 1 2019 11 26 1 熟悉外伤致脑出血术后的后遗症及并发症2 了解脑出血术后良肢位的摆放及功能锻炼3 掌握气管切开术后的护理4 掌握胃造瘘的护理5 熟悉癫痫的用药及护理6 熟悉 BiPAP 无创呼吸机的基本应用 查房目的 2 2019 12 19 患者樊泽鑫 男 43岁 主因 头部外伤致脑出血术后 气切术后3年余 气急5小时 于2018年7月28日15 46分来院就诊 患者于就诊前两小时出现气急伴发热 出汗 自测体温39 0 痰量增多 为白粘痰 家属急送我院就诊 经吸痰处理后症状减轻 为进一步治疗 门诊拟 1 脑出血术后2 气管切开术后3 外伤性癫痫 收入院 病史一 3 2019 12 19 后遗症1 外伤后癫痫2 失语3 失用4 失认5 遗忘 并发症1 压疮2 泌尿系感染3 深静脉血栓4 坠积性肺炎5 废用综合症 外伤致脑出血术后的后遗症及并发症 4 2019 12 19 良肢位的摆放 平卧位 健侧位 患侧位 良肢位 头枕于枕头上 躯干正面与床面保持直角 患侧上肢用枕头垫起 肩关节曲约100 上肢尽可能伸直 手指伸展开 患侧下肢用枕头垫起 保持屈髋 屈膝位 足部垫于枕头上 头部枕于枕头上 躯干平展 在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕 患侧肩胛下方放一枕头 髋关节背伸 手指伸开 患侧下肢伸展 膝下放一枕头 患侧肢体处于下方 患侧头稍前屈 躯干后倾 用枕头稳固支撑后背 患侧肩前伸 肘伸直 前臂旋后 手腕背伸 手心向上 患侧下肢髋关节伸展 微屈膝 注意 一定要保持患侧肩处于前伸位 5 2019 12 19 健侧卧位 患侧卧位 6 2019 12 19 被动关节活动 上肢的被动活动 肩关节上旋 下旋 内收 外展 内旋 外旋 肘关节屈曲 伸展 前臂旋前 旋后 腕关节背伸 掌屈 尺偏 桡偏 手指屈曲 伸展 拇指外展 7 2019 12 19 被动关节活动 下肢的被动活动 髋关节屈曲 伸展 内收 外展 旋外 旋内 膝关节屈曲 伸展 踝关节背伸 底屈 内翻 外翻 足趾屈曲 伸展 8 2019 12 19 患者平车推入病房 被动体位 问话有面部表情及点头摇头示意动作 不能言语 查体欠合作 二便包尿套 尿不湿 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反射略迟钝 有青霉素过敏史 测T37 P96次 分 R22次 分 BP130 85mmHg 查体全身皮肤完整 四肢肌张力增高 右侧肢体肌力3级 左侧肢体肌力3 4级 气管切开套管留置中 术口皮肤略红 腹部胃造瘘管留置中 造瘘口周围无分泌物 皮肤完好 入院后给予呼吸内科一级护理 卧气垫床 气切护理 吸痰护理 胃造瘘护理 持续心电监护 吸氧 患者自理能力评估为0分 属重度依赖 压疮评估为14分 管路评估为5分 跌倒 坠床为0分 病史二 9 2019 12 19 判断标准0级 完全瘫痪 肌力完全丧失1级 可见肌肉轻微收缩 但无肢体运动2级 肢体能在床上平移 但不能抬起3级 肢体可抬起 但不能对抗阻力4级 肢体能对抗外界阻力 但肌力减弱5级 肌力正常 肌力的分级 10 2019 12 19 一 基础护理 气管切开术后的相关护理 11 2019 12 19 二 气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤 湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥 痰液易形成硬痂 而发生堵管现象 常用措施有 环境湿化 气切处敷湿盐水纱布 雾化吸入 间歇气管内直接滴入药物 持续气道内滴注 微量泵 12 2019 12 19 湿化满意 气道通畅 分泌物稀释顺利通过吸痰管 导管内壁无结痂现象 湿化不足 分泌物粘稠 有黏液块咯出 吸引困难 可有突然的呼吸困难 发绀加重 导管内壁有结痂 湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 痰鸣音多 烦躁不安 发绀加重 湿化效果评价 13 2019 12 19 严密观察气切处有无渗血 切口周围的皮肤有无皮下气肿 气管套管脱出 阻塞 外套管固定要适宜 每班护士及时检查固定有无松动 固定带松紧度以能够穿过一指为宜 过松可能套管脱出 过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽 切口周围开口纱布每天更换1 2次 如被污染随时更换 套管周围的皮肤用0 5 碘伏消毒 1 2次 天 以防切口感染 三 气管套管护理 14 2019 12 19 煮沸消毒是常用的金属内套管消毒方法 每日4 6h 次 但此方法消毒时间较长 内套管与外套管长时间分离易致痰液粘结 阻塞气道 影响通气 目前随着塑料套管的广泛运用 用3 双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗 再用同样溶液浸泡5min 最后用生理盐水冲洗 无菌纱布擦干 每日4次 经临床实验证明 消毒效果与煮沸法相同 但可缩短内外套管脱离时间 内套管的日常护理 15 2019 12 19 气囊的充气 目的是封闭套管与气管壁间隙 利于呼吸机人工正压通气 防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道 进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气 并给予半卧位30 60分钟 以防食物误入气管 气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤 因患者多为重症昏迷患者 最好2人操作 边放气边吸引渗漏的分泌物 放气囊时患者最好取平卧位 以免痰多造成坠积性肺炎 四 气囊管理 16 2019 12 19 五 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰时机 17 2019 12 19 六 气管切开并发症及处理 脱管 感染 出血 气道狭窄 声门下肉芽肿 皮下气肿等 18 2019 12 19 气管套管脱出 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 套管脱出 应立即通知医生 协助重新插入套管 19 2019 12 19 皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生 气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者 应及时拍摄胸部X线片 根据病情予适当的治疗 皮下气肿一般不需特殊治疗 因伤口缝线过紧引起的应拆除缝线并开放伤口 轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收 皮下气肿 20 2019 12 19 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染及原有病情均有关系 1 气管切开局部要保持清洁 干燥 切口周围用5 碘伏棉球消毒2次 日 2 根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数 一般1 2次 天 被痰液浸湿应随时更换 3 随时观察伤口有无感染迹象 如切口周围出现湿疹或红肿 局部外涂百多邦 金霉素软膏等 同时注意蛋白质摄入 提高机体抵抗力 感染 21 2019 12 19 1 4 1 定时巡视病人 妥善固定管路 可用腹带 防止牵拉 拖拽 打折 注意观察造瘘管的体外刻度 2 保持置管口周围皮肤清洁干燥 观察有无红肿及分泌物 可用碘伏消毒周围皮肤 初期每天 后期每视情况而定 固定导管松紧适当 3 每班应转动导管360度 将导管推进1 2cm再拖回原位 拉至有阻力再固定 以减少胃壁局部受压 2 3 4 喂饲时 应将药物与营养液分开注入 防止堵管 导管堵塞 严禁暴力冲管 可用碳酸型饮料冲洗 PEG的护理 22 2019 12 19 5 8 5 术后24小时内禁食 24小时后给予流质饮食 可采取肠内营养器输注的方式 刚开始速度宜缓慢 观察患者是否耐受 持续输注过程中必须定期脉冲冲管 根据营养液成分确定冲管间隔时间 6 输入营养液前后用温开水冲洗导管 及时夹闭导管 防止液体返流 观察液体速度 定时冲洗导管 7 如置入管道为双套管接头 应注意区分 外套管置入胃 内套管置入空肠上段 6 7 8 切勿向导管内注入酸性液体 如酸性果汁 易致堵管 23 2019 12 19 最佳输入途径 一次性输给间歇性重力滴注连续滴注 泵入 24 2019 12 19 药物上给予 化痰 氨溴索 抗癫痫 丙戊酸钠 卡马西平 苯妥英钠 拉莫三嗪 肠内营养支持 瑞先 抑酸护胃 艾普拉唑 调节胃肠菌群 双歧杆菌 促进胃肠蠕动 多潘立酮 等 家属拒绝抽血化验等检查 给予百帕呼吸机支持治疗 行脑电 生物反馈治疗改善脑微循环 协助康复 病史三 25 2019 12 19 抗癫痫药物的护理要点 用药期间注意观察有无胃肠道反应 眼球震颤及共济失调 有无精神症状 粒细胞缺乏等 用药期间每月复查血象 每季度复查生化指标 对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意 苯妥英钠属强碱性药 宜在饭后服用 药物与食物同进 可减少胃肠道反应 26 2019 12 19 定义无创通气是指无需建立人工气道的正压通气 常通过鼻 面罩等方法连接病人 无创呼吸机 NPPV 使用的相关护理 27 2019 12 19 护理一 严密观察 1 缺氧症状有无改善 2 CO2潴留监测 3 呼吸监测 VT 4 生命体征的监测 5 管道有无折叠 漏气 28 2019 12 19 护理二 气道的管理 1 保持呼吸道通畅 2 鼓励并指导患者咳嗽咳痰 必要时吸痰 3 加强气道湿化 4 肺部理疗 29 2019 12 19 护理三 常见并发症护理 30 2019 12 19 护理四 对呼吸机管道的护理 1 及时清除管道里的冷凝水 防倒流 湿化罐内湿化液 灭菌注射用水 每日更换 2 鼻 面 罩污染时及时更换 并用500mg L的有效氯浸泡1h 再用清水冲干净 晾干备用 3 呼吸机管道每周更换 送供应室消毒 31 2019 12 19 8 514 31分患者