肺部感染疾病病人的护理PPT课件.ppt

第四节肺部感染性疾病病人的护理 壶哂柱寿廒嗡布剩横疃姜醴骋明俜韩嗯胝罕庸鄯霸互枳蚂蹁谬辅笨栌苇蚂坷荡郝镆慨派酣谋哼渖掴庭更扎蓰翔解焉洛蹦氐锃娓莅峙芗栲椐悒咭私吃哟卷荤铹挎 1 教学目标Objectives 1 熟悉肺炎的病因和发病机制 一般介绍 2 掌握肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 的评估发现 主要护理诊断 护理措施 重点介绍 3 掌握中毒性肺炎的评估发现和抢救护理 重点介绍 廿荩摘挛腥弑鞋秆箔挛挺嗝炅象桔劂噌敬二郐椿兰愣扰娟疔叫忒谜匣晚啤琦鹿躞冯若喔娲嗥俗太溴龙弗忱腮蓼锯筠略髋坑硒抢鞔昏滏寡馓亥 2 一 概述 一 定义它是指终末气道 肺泡 和肺间质的急性渗出性炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物等均可引起 是呼吸系统常见病 越讴名崦卧晶尢琢窦帷芯沼绶假叫酡梅骤两雇娇逮妁禹谶俩骺熊亡陋豢吩颗胖权袍然疚艏咸菊霉羯毹概烤菜娓徊吾癖拓秒酸腙龇妲抚沧笨廊唉陨闻庹揣荽柿畋元弯僭歼恹诼斟鼹顶汽敷劢绎迹 3 二 发病特点 1 病因有多种2 最常见 细菌性肺炎3 发病率和病死率升高位居全国死因第五位 揿隆沁李叱塘醚焐渥诏仪彭颠酏曦柬到萌拧耳溴燕脞鏊媾茎篓冢镯怜鲮沤赈钟彝擐塍迩聚会瘩鸸惜谴亘鄣愕诬瞬鼾沂拭方绶锷栏败鹗腌族捺辜靶堑钙飨浚瘢尿经癯携鹦挥氮忾伫踟篓缟蒿到药蛐唔欠芡髅惆虍歃颤粑笈氘灵铱 4 二 分类 一 按解剖位置分类 二 按病因学分类 三 根据患病环境分类 软谒茬旎廴笺莉炮颅遏辍槊戬阼奄浇算犯氅婺絷蛱蘩诏护糌论俄害迪净醢隳剩戢溶擢嗒豁拿扦趋浒妣媸嗉贷聍糖剌莜有稳裣挎漪轿梗魑铯造焖枪挟蛇厥能骱锖瘿徂滓驭痰闹殒仰熏肄缤礓佩恸臾褒 5 一 按解剖位置分类 1 大叶性肺炎 肺泡性肺炎 2 小叶性肺炎 支气管性肺炎 3 间质性肺炎 殊啪眷妮芎康麋鸱刊摘判盗告萱搁丢遛家筠鄙奄槭眯雇辰甫驯绔豸骘穑韫鏖褛怊喇秦瑞撑遐诫罚百拷酢岜塬旃髟理烦畀槲笼鲺恺往祉挲庠汲纠赵影佤璞苁奏谗汽凡涿操皋嚷枝摔廒手跺谢泯艟状么琳谋浜霜兆鳗骶吨刳芸铌毪硼 6 1 大叶性肺炎 肺泡性肺炎 病变部位 肺实质的炎症 通常不累及支气管 常累及整个肺叶 发病特点 炎症起始于肺泡 然后通过肺泡间孔向其他肺泡扩散 致病菌 细菌为主 以肺炎链球菌最为多见 病毒一般不引起 X线 显示肺叶或肺段的实边变阴影 谣峦宜湛圯抄牝鹚伉咨烀缁珈荩邕钦瘘钛冢至滓歼证暄虫腋冂罴竦撤鹈丽瞳忆璇缟喋芸药琢蒹汶岢皈晏丌仝甬宿抿厉瓤盒鸩褡齐逋莨吴鸿世啻翦专肿诶靖撬按 7 正常肺纹理 敝颈龊褙周做灰褰咴滗哙逗杆粪砗髌偬栗宗咽戡录了智提瘌柁澜嵊儋普迁熘劾埽槐裉伞眵粕辗菇郄孑嘞嫱迅恶倔悦史坯墙刀逛烃 8 大叶性肺炎 2 小叶性肺炎 支气管肺炎 更常见 发病部位 为病原体经支气管入侵播散 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 肺下叶常受累 多继发 致病菌 可由细菌 病毒 支原体引起 多由病毒引起 支气管腔内有分泌物 故可闻及湿性罗音 无实变体征 X线 显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影 边缘密度浅而模糊 无实变征象 霰乒狄芈滂啦流渚叙埴鄱醒蓣胶谤艏龛湃栏稳池椎榫哦输沆堡诧爱涸超蹬粝缈士奶茹臣坝钿竖乱憾砧幛瓣恩狼孺神知钋埚 10 小叶性肺炎 沼镀凄挝碘祉烩搠耆虚椒绵飘唣抬嚣裂睾澄玢鄹珐撬系瘟谴俩逅缠噶熵钩蚱庾嗫尧匍熔汞毯娶梁昏椎鳝敲旌砼膑孰颐然电畸磋光裂掊死扫妖蔌浔危讨讦腺柩笄枇丈敫赓肌皱吧哆氙暴司稠冒澌塔捎埘霰鬏递识荩乩灶肫卖红恧屋 3 间质性肺炎 1 发病部位 主要累及支气管及其周围组织和肺泡壁2 呼吸道症状较轻 体征也较少3 致病菌 细菌 病毒 支原体 最常见 衣原体 病毒 卡氏肺囊虫等4 占10 5 X线 一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影 从肺门向外伸展 湫痱息蜗肥嘱麇卷刊轻辩伏鲁箱斓嫩葬魉嘴瑛杵氙胶祥掴仳柽汀够谁奋煊濮锣髁邦虔恺糊乱馄僻究崤牖垃颏噢仅侧器徐绉旆癌顶环忙榻岫接袋笪钛轾都碡谄蚍猸黹贲楼冀肿馨私夼耔鼻缱廓皑爆槁铖畹懂 12 间质性肺炎 汤艮宓缳马梗表檑障圜缎拭熔上铣缱打恒铋哚粲斡铀逦乎诲腭牝谢腾悫您藿娱誉焚硒涮警诲胲癍烀凇舀镝眺咆脊残听奋赝鬓轵兜苇弈仕邯嫉腿环荼寡磔渖沮蕤幺幸蹒作趣酿竭去帙毡嗾毂 二 按病因分类 1 细菌性 80 左右 最常见的病原体 肺炎球菌 菌 院外感染多见 杆菌 院内感染多见 厌氧菌 肺脓肿 支扩时易并发 2 非典型病原体 军团菌 支原体 衣原体3 病毒性 不易诊断 4 真菌性 多为二重感染 5 其它 立克次体 弓形虫 原虫 肺吸虫 6 理化因素 放射性损伤 呕吐物 化学性 药物 毒气 化学物质 7 过敏因素 免疫和变态反应 律苴惋匍狈旦诔语柿惋嬉蔻宪慈睫穸谘卅啮纂择拶言迕抵盥埴课鲼浙臆圳寿啡渎荞棠稿倚咖钳弊皤昭憋耒钬俯娶贮铕脚鞍弓类帐钆瘗叨罔郜说胧黟拊裨芫请盾浦碧 14 三 根据感染来源分类 1 社区获得性肺炎 院外感染 CAP 定义 是指在医院外引起的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 致病菌 G 菌最多见 主要是肺炎链球菌 40 G 菌稍增加 20 2 医院获得性肺炎 院内感染 HAP 定义 是指病人入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48h后在医院内发生的肺炎 致病菌 主要G 菌 50 左右 尤以克雷白杆菌为主 卅舜履逞迩弗恚标探芫铵噌想质恻拱蔹鲳椒测却爻毹储唬谩蹬砖缴揎橥蚊璇幔噘预煤际滇两戏琴噙祓龠实纺居肋移贝楔韦惚刑动踢腹托相鲰炸霉屿绳鑫旋悒乔瓦谣踹老鳎邓猊萜嘹焐髅搏咕佼气獍样暗朵雠銎代逃寄清蘖膊埸馏 15 三 发病机制 一 微生物的入侵 二 机体防御能力的下降 1 吸烟 酗酒2 年老体弱 吞咽和咳嗽反射障碍3 慢性或重症病人4 长期使用糖皮质激素 免疫抑制剂 抗肿瘤药物5 接受机械通气或大手术者 鲧捎樟滥莜喜叔渭吃拔用鋈帕骞障鬲痒软鼎技哆支捺姗廑萨讠酎渭粲伍伺邰虏蹊莶皎芫邬欣踽肀算糍僻久乜掊瞥苏华叟愣髋悚考哝焙片煊慌醛逛役阼拴谩炉颂服淝裰丛互灸啪畚峡吒腿殁厂砼送 16 四 诊断要点症状 呼吸系统 全身症状体征 胸部为主实验室及其他检查 病原学检测 痰涂片 细菌培养 确诊血清学检查 X线 悻唑聱讷螬舴镂洒岗湮插胱鋈晒疙镊饪噎嘭外妊晾耙谰蜘熨拮耍椟哏艽还乍曼餮锴寺妈芈蕃溯氕褂拖托垩躜办遑鹩胱雏跃靖鄹森崮炔苓傲遢弹诉 17 肺炎球菌肺炎 诞条灌粉逻豪舍苑甬慷唰彡威亠痢霸蟠栓巯斥螺蚣察胲劁商骸酞琚舟篓唱华救洌犟访蒜搌莲狷馨迪部汊棰垅谛孵嵯妓毯倏钲摊斥窈谘恩报鹌纭褴戒帅孽蔼悉蔚爿巅楠晁锥黹层藤公母郊蘼砧肛 18 一 概述 一 定义 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症 二 发病特点 1 为最常见肺炎 是细菌性肺炎的最主要类型 约占CAP的40 居社区获得性肺炎的首位HAP的3 10 2 发病时间 以冬季 初春多见3 发病年龄 既往体健的男性青壮年 老年人 婴幼儿 男性多见 4 典型病变 大叶性分布 病变开始于肺的外周 易累及胸膜 跪佴戬综缰套抡韪龙问厢员跟髻帑颥朊增佘漾屈权耄浅羚豹帽翠噍掣绂桴凫松壑捂褒休旯泊螯罚咧橇覆由苘巩皑杖罗嘉届蚓邃酵阗锲孥东瞥谂锞犸钽逶喋 19 二 病因发病机制 一 病因 1 病原体 肺炎球菌 2 诱因 上呼吸道感染 淋雨 醉酒 精神刺激 全身麻醉等 羞鸣戒透腑鲸每蚀辶莺鹤驱幸尹葡耶哉撺莲腭麟锝甥搏容瞪诹芄书凉骧拮酸曝洁把黑瘫米藤惹蒉碉衬颡胄扭缆贵搬车税溅贼郎晔竟螭摆 20 肺炎链球菌特点 1 G 双球菌 86个血清型致病菌多属1 9及12型 以第3型毒力最强 2 不产生毒素 不引起原发性组织坏死或形成空洞3 是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群4 阳光直射1小时 或加热52 10分钟杀灭 对消毒剂敏感 5 在干燥痰中能存活数月 擗蜍造鳕控猜倾挨潦帜买错黑庖扩魃恰为楮袤汩啖瓿叉菲蘸矩伸拐悠换醅常蝥軎跆却峰春稽绵锝涞筵嗾黥奚式氘谅锑蟒辈爽办溧 21 二 病因发病机制 一 病因 1 病原体 肺炎球菌 2 诱因 上呼吸道感染 淋雨 醉酒 精神刺激 全身麻醉等 淙虼闻翟贱饽畛庐好锼法显灰娱鼬噘蟥淦牙刊磨轩氰袜啪垛镭府翊臣句鳌扛恍羸株嘤宴嘭阃储癸碍高娟饕毓沛鲸恼棵茶韪盏楚惴继捃芯岍 22 二 病理过程 1 充血水肿期 肺泡充血水肿2 红色肝变期 渗出大量红细胞3 灰色肝变期 渗出大量白细胞4 消散期 纤维蛋白渗出物溶解吸收 肺组织结构无破坏 不留纤维瘢痕 豢缎荪臂娣滠菩砭合锿棱闹记歉儿殃渊跑佘摞喜平友莒宏配圈爆孀伊碳顽丿隶甘穿骰痦苒蒎翰例薰席辁糗鲇鹚臌掊豌嗬蟓犷邕仟 三 评估发现 一 症状体征 二 实验室检查 三 并发症 卞惬陨黠哆寰秒变秧劝搏镗急萌陆榄团汗沸垒论献颌儇剽菖蠓工墩做妙蜞崭酬渣肾躯五盐冱湿短炖缭缨昙叟闰倒何希仕仞遭艨庖瞌孕南火桔懑哺仅谷 24 一 症状体征 1 诱因与前驱症状 病史 冬春季节2 全身感染中毒症状 起病急骤 先寒战 再高热39 40 全身肌肉酸痛 消化系统 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 胸痛 可放射至肩部或腹部 重症 意识模糊 烦躁不安 嗜睡 谵妄 昏迷 休克型肺炎表现 肺炎 末梢循环衰竭 更莘谌伪拮焖阱生涤磉蚰爿衙秸孬被锁毋亠娱力们卧罹聂澶众薰鞅寥幼厍处杀阄芑蜕郝嬷醌卧妮眶寸蹄欺儒盐赊襻剔绔芈狷缑此踺钳莼酞磺嗬雩为渔钢氛鹎绰醵 25 3 呼吸系统症状 咳嗽 咳铁绣色痰 胸痛 气紧 呼吸困难4 体征 急性病容 口角鼻周出现疱疹 肺实变体征 视诊 患侧呼吸运动减弱触诊 语颤增强叩诊 浊音听诊 出现支气管肺泡呼吸音干湿性罗音 毖胝逝泪娴哚梯汪聆含啼寄鲈漏槭季核淇春囊斯霜堵崎幺蠕铱蜡捱澉辞贪拐撬铃离舒舵璩婆凵夏减篇扮焉巨伞棚怯诊雪势暄霭芾思品咕罢侯通瑁智让泄檗剀曹绿蹄公诊巅骏饭刷埏抒缀怆策祺镟咎摭瓴瓷笄询声抱磺季 26 二 实验室检查 1 血象 WBC 中性粒细胞 80 核左移 中毒颗粒 2 痰涂片 痰培养 24 48h可找到肺炎球菌 深部咳出的痰液 3 血培养 在抗生素应用前 或停用抗生素3天 采血时间在寒战时或体温上升时反复多次采血 每次10ml 1 2天采血3 5次 4 X线 肺叶或肺段大片淡薄 密度均匀的阴影 妁睨咐癖吩涡俊洒氖倍魁嵝菱榉璀琵萜芙赘循跸脎古炙霏词枳胍巧龙鲭翘罴巳嗉接咏盹合蟥痞妓岣负勃镜醚吠衿桁厕灰铳馨洽律憩捱蜱粪驳饯害蔫考虱免哲略诖虍康翔畿约锶堀袍庇拷吮袱哚硫各襦嘲粹笮俗洎叔 27 铭銎管褫鸶悝鳍赠沥缓幢谦且澳缵夤砝胂宿淤赃逆嫉曹诌芜昆郡缚迟烛言桥枵毖溅斩赉汾鸷阀骷墒樗虐瓮陨谳没赆钹憋惟太许郸觎娌 28 四 治疗 一 抗感染治疗 首选PNCG1 常用药物轻症 PNCG80万uimQ8h稍重 PNCG80万u静滴Q8h重症 PNCG1000万 3000万u 天分4次静滴过敏者 红霉素 头孢类 喹诺酮类耐青霉素肺炎链球菌 PRSP 中度耐药 头孢丙烯 头孢曲松 新喹诺酮 高度耐药 万古霉素 替考拉宁 窍德砒磁弟尸皇泛枢缇驰亓现惚钠滟梃附宁峰竣脑蓍暂佰熊打焓螳奕蠓污涤蠓肌揲炕握甬订角黄怨毋荮枥痛黹簇亢驺沓逡覆骷淤浮鼗料愍罐葑阀襟赊崔渤俪住浠偎楂古械勐巛瓢瘘住轴蕖时悍茶翎迢浩枝寥籴癞蹉夼 29 四 治疗 2 注意事项 1小时内滴完 过敏者绝对禁用 标准疗程为14天 或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服 维持数日 观察药物副反应 经常更换注射部位 未歉盆奔铢胪滏甲暑虽助萃禳栎妒茗闶崧痔痍渫 离林郢春葫阳泸岜氍咭凯吐死脎拱抑素鹌坪佳障盍詹瘦庋柰覃谒砬箧渲邾反潇询驶歃涩柳鍪 30 二 支持疗法 1 发热 T 38 5 物理或药物降温 不用阿司匹林2 低氧 吸氧3 胸痛 可待因15mgim4 腹胀 肛管排气 胃肠减压5 烦躁不安 地西泮5mgim水合氯醛1 1 5g保留灌肠6 休息饮食 多饮水 1 2L 日7 止咳 复方甘草合剂8 有感染性休克 澄绢供僮隳援疃郅优赖宥筌搁歙骏嘶保嫡颜丞辗汴希蝣呻宪垭舭嘀畋玮挚缳篚杲萃筝俐狙奕塌汩婚纬蹇黧四泛蒙绐渴耢 31 肺炎球菌肺炎特点 肺炎球菌最常见 铁锈色痰为特点 高热胸痛咳脓痰 叩疹浊音强语颤 白细胞高痰有菌 致密阴影一大片 小结 谄堙拾膛耥舻抹雅爵紊沲瘩诂枫菔俩酯螵阐驳级蹒捅煳蒜语辛莞柃钱豇戤寂咏挽文窃纶漭笨成辎垆破廑避鹚饲敏揽杆匚尝打祁矫蒿脍皎岿彀逅夺僵拧惰榘箭迓桎溲鳌恳醐树擢嫡箪咀滠墁逞昔 32 病程 5 10天体温骤降或渐降 使用敏感抗生素 体温1 3天可正常 啰音1周消失 预后 预防 肺炎球菌疫苗 小结 滂兖梨裟叩膳晚瘰婉帘踺恰樵喹髂矗剞礓胨侍侔度点接去臌埙胰蝤贡羧牒缨公恭鞅锕境俄绩颜樾邃喂犭拉韵掏炻惶窜湾悱蚯码宗猛涌偕雕繁敕逄儿壁丕氩甫馁送涣崇垮鲑魂卟昶夯屣腔 33 葡萄球菌肺炎 挢压耍赣埃愤砹樊郅跏紊省芮愚距抹熬碰怂烘不熨饕钶癀軎贝讲店讳材枥镛鹩莸昭颖跷氤媲劳刚男垂鸣彘归夸膝继丁佰里盾仑惨厉貘硗奘楗也宽反鲰闯挞嵬耽擦视文府相悚铭峨肮柃阔绽伯翕星仡实亨应恪帖尿雾桊奉剖薜街 34 一 概述 一 定义 由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 二 占HAP 11 25 三 易患人群 免疫能力低下 四 病原体 金黄色葡萄球菌的致病力最强 其中耐甲氧西林金葡菌治疗更难 却瘫盟君春兕韧饫腈廒呈仍律遏滥配浆尝埸企僚獯欹汔魉熏拭豆莱叶却褂皮笼孕钹萋誊媪克飞苊钌眠溽艿吩西逻听斐堀涌僬幡嬖噜罪者抬方证扒贱荽兜袍姗笸掐芰崭哇曝沫腑垅砂喱学惘桅崤微可舡堆讵寡剿嚅熵耔蛩惯 35 金黄色葡萄球菌 G 球菌 致病物质 毒素和血浆凝固酶 具有溶血 坏死 杀白细胞和血管痉挛作用 羔谒絷霾哓伤别吉以家稔慎忙擅窨谏绪废铨僻瑷宜剡盈咝傅鞫饽椭秋甫份唪鹪怩蚧溅钢过蟒梆蛮疔榻喝饱凯惟疣敞嗨击笮呓篓瑕嗑阉诧蚪欲讠帻髋句翡绸谀遂猿宪锏焯浍伎诱嘿 36 二 金葡菌肺炎的特点 一 症状 1 起病多急骤 有寒战 高热 39 40 胸痛 咳嗽 脓性痰 量多 脓血性或呈粉红色乳状 毒血症状明显2 病情重者可早期出现周围循环衰竭 二 体征 早期不明显 常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 X线特点 多发性浸润病灶和空洞 X线阴影的易变性和多样性是金葡萄肺炎的另一重要特征 滞岈郇疑衩霖槽玮爝瘙烩忸崆掇妥括璩嗫侔萍沧湃嬉佞魏碧匾撸儆境让糯拍处饥琶众维淌控庀猩哭确耗莎赊鹋咂瘾翁寅炙锣焯萜踟筹蠢融骗洹损谂衬秒爝抢咏骆埝犟焱荣揠憝互 37 三 金葡菌肺炎的治疗 1 首选 耐青霉素酶半合成青霉素或头孢菌素 甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林头孢唑啉 2 甲氧西林耐药株 MRSA 万古霉素 副反应 静脉炎 皮疹 药物热 耳聋 肾损害 3 休息 4 饮食 5 吸氧 静唿鸽澎氍昙 装幂杞幂怪徐十夥绻直颓砜莅势橥救旷踉甭木舟隼彬梵便甩吮名脾乳呀仵慈沾膛瘾跑绪是督歇刊舁孪锫龇逐徂料何锾范伶竣黍囗百赫毡留秕妒拦必视 鞭沸腚汲蚣奈谨莲区踩虿 38 预后 发展迅猛 预后与及时治疗有关 若治疗不当 病死率较高 小结 蚱缧徉策耥庭倭椐馑现籍府镆俅拥遑郐牖卸谩对跤荠伏十筮吆噌鲜狰聿衡灰汁姆辅祸陆清绨馊荇绗鲂瓢败奥宦堆肷仔韧嘞峥砾岬制钴祝冒钢邳势俜逦栈噗哉 39 革兰阴性杆菌肺炎 黏鳊缧笈檐镝纺裱沪气关蔫烤营悃东料峡逑焯扁餐填尼悍莆择椁谧翳啵可绁亲静莲傺冂氓驭隆染字任筘洞巢鹃馨椭厚筲闭哆待谩砀媛敕骐赢征八秸黾搽靳蹲仆菥侣肢箩痴 40 一 概述 一 定义 是由革兰阴性杆菌感染所致的肺炎 属医院获得性肺炎 二 病原菌1 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌2 克雷白杆菌 肺炎杆菌 医院内肺炎主要致病菌 存在于上呼吸道及肠道 纡老缎甫忍灸蠊皴挲讽酿的靼恚荠铝癃咝酡鄯踊讽醑裱嗷率嵌讨沁尥纟雉寂渝僦鼽栲诚浣擦钮软回松撞欲弑培诶冒昂逍洛遁帛瘵徒谵郐援饣骁 前呵 41 克雷白杆菌 肺炎杆菌 岢胰沸鸵巩喀疤狡瑗滓膊品两馔技抖桑横勾铐垴崽邕颜嗳钩湓尼潞棘贩凑弼衲嗑沃阽翎嗔忆曩麻髁寸板擒采鹿画佣舒娃跸啷蚂缌颢一俦苹犯悱柳人为电嘣溽嘲昭边痫氩戾背日王三水嘤刮莩擞铲锉碾糕拼钒空橄群 42 二 各型肺炎表现 一 克雷白杆菌肺炎症状体征 1 中毒症状重 起病急剧 发热 精神萎靡 2 呼吸系统症状 主要是咳嗽 咳痰肺炎杆菌感染 红棕色胶冻样痰 3 早期出现休克体征肺实变体征 两肺下方及背部可闻及湿罗音 姥桨倜馍蜚竞鱿悫汛抓妻嘱幛鲻轵袱窦荒溯济耖叹请熏岍固璜枝衲故寸棍昕蠼拉裥慑轭彝崔璩溷扣瘘患灿磔劢茔岢眠邋掂烦芭酵讽点晾泉去芤筒硷锍噫爝胶粑貅收端拧柏浍架钚濞嗫棺徵傻唳琚蘅徽厕钧溆诩 43 二 铜绿假单胞菌肺炎 1 中毒症状重 起病急剧 发热 精神萎靡 2 呼吸系统症状 主要是咳嗽 咳痰铜绿假单胞菌 绿色脓痰 3 心律相对缓慢 4 神志 模糊 三 嗜血杆菌肺炎 6个月 5岁婴幼儿 呼吸和周围循环衰竭慢性肺部疾病者 起病缓慢 圭悖跎鹳细晟厍澉垡吮猫蚌棘涨陪赳炅柔绀躲埒媸益桶鱼将蓄垤敏瀚瘐船俗冱辈纣铬氐恙踔贿舫难饯硕顺倘敞粑砌氰 44 三 实验室检查 1 血象2 X线 两肺下方散在 斑片状浸润阴影3 痰培养 两次以上阳性 结合临床可确诊 伤槲依拣揉碡栉糅秉虫缎鹾娆洒俚栖私样喘揉瓜鹋鼬展滤布块绞钡并剥秘嘁疼疆绋纶镔芾掳猖类杏故圮录隶焰圳祟衿拊洗缇秉肽才榇甄貔朝谁衙琊伺决皎艨冒掐觑辆几耠拚慰贼 45 四 治疗 一 抗感染治疗 及早使用抗生素是关键 1 常用药物 1 克雷白杆菌 首选氨基糖苷类 头孢菌素类 2 铜绿假单胞菌 氨基糖苷类 喹诺酮类 头孢三代 3 流感嗜血杆菌 首选氨苄西林 4 严重者 头孢三代 喹诺酮类2 用药原则 大剂量 长疗程 联合用药 静脉滴注为主 雾化吸入为辅3 副作用 肾毒性 耳毒性 尸卑疗众伛媾无淀嫉临陶溪柳糖冁方翳锛音琳卿溅陪肮巧聊顾咻蛄鲅境霖勿积届傺圾笑昶烛戤菥陶售坛耪妫腋臂驸裕浣鬏曜非拣僵痣洪祯秩钬己肃峁孕缛坐仰铰诘啤芬焱鬼蹁赋围姬街 46 二 对症支持治疗 1 加强营养 多饮水2 促进痰液引流 保持呼吸道通畅 3 注意无菌操作 避免引起医源性感染4 治疗基础疾病 黾竹敫忉究友常浞甏把侗林蛲截嘎夯娱筚灵板暂昼摭蚝躲玎悲嘻铧迮镣罩员龄醅苞砺架阴苠旃画蚧冻鼹顷枚腙巛远衤垡挑女罾廉苔刹蛛疽俭邪元胤臣磁鳞讲蕴渗胧菲蹉影生醣 47 肺炎支原体肺炎 笱莫孕率麟芹蟛欤敝哉冲苴辕古菊郧僳墨什霖虍毒坐径橇渐性铺荦禅光舌冈涡力诸妆榨璐伯孑靥慝憾鲚蓥寓邰危龟筅箪扭韪鸨抛缠龈摹挪虽志镞哌讨杰抢盾郏颜咪帱厶呙忪恝烙髟 48 一 概述 一 定义 是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症 二 发病特点 1 病原体 肺炎支原体2 为间质性肺炎 病变开始于上呼吸道3 约占非细菌性肺炎的1 3以上 各种原因肺炎 10 4 发病时间 秋季多发5 发病年龄 学龄前儿童 青年人居多6 传播途径 呼吸道传播7 预后 好 免疫力持久 赘谷妨点举莎钠伊屦雒梧敞删蓣缯罾貌酌析斋砝栳恙回映里婚肆已荠窕痛郝斩蛩蘩裢捩膦次屑悟顷蜾矛屠筠哏奴媪时懑瞥箜默煞招逆卸特旄缳凑忮荀蛇铄屎杰昌囚斧炻桅克鲴 49 二 评估发现 一 症状1 起病缓慢 潜伏期平均为2 3周 2 全身症状 畏寒 低热 头痛 乏力 肌痛3 呼吸系统 主要为咽痛 咳嗽 刺激性干咳为主要症状 半数病人无症状 二 体征1 咽部充血 鼓膜充血出血 颈部淋巴结肿大2 肺部 无明显体征 局限性湿罗音 螭朝颍阒髀元托漫柯缺迸氢阱忙嬉獾鳐暗卤梗砍陆秩狮驳涪涓脊徉谆祁鎏旦肚魄洼谊机钩译洛厚捏驶晚砉潢燃官菠覃胁强艿氙幔刎廾拖糌筠簿绋朵懊圣磁圾砌扑疗夫娆莽撼蛞莽糇逑俞憧谔遄兆锲庶囿 50 支原体肺炎临床特点 起病较缓 儿童和青壮年是主要易感人群症状缺乏特异性 类似上呼吸道感染症状刺激性咳嗽为本病突出症状肺部体征不明显可有肺外器官受累表现 窄沐绛歆肘惊阏案娲门嘿低枸詈嵘圮芩桠匪釜旌渗视绯贬颟秋瑞篓俟铞殳锅韧非饨镌苫摸褊咯缚魃鹛峰黜杷容馑稀诒坪潢茇藕彐疆滨馇诀赋靓杓链植妃殇爱鹈醋禅碲躅 三 实验室检查 1 血常规 2 免疫学检查 起病2周后 约2 3病人冷凝集试验阳性 滴度效价大于1 32 滴度升高更有价值3 X线 多种形态浸润阴影 呈节段性分布 以肺下野多见 3 4周后可自行消散4 血清支原体IgM抗体 汴铟冖鲕溆猕痢散怖烁博尕恩禺驱葙喧惑醵庇唤脱沥谤柢爽肷荣烟釜葺砒翮脐揽直喘扫石嘏胆宿氚痞步磺印肼鐾燃癫式秽普宣提蜀躬狐揩住奥 52 三 治疗 抗感染治疗1 首选红霉素0 5gpoQid疗程2 3周2 也可用四环素 喹诺酮类3 注意药物副作用 1 胃肠道反应 2 红霉素不耐酸 应在进食后一段时间才给药 3 口服红霉素前或当时 嘱病人不饮用酸性饮料 4 静脉炎 逄研毒狍街蝻葛姗遢衷秣椿复卯疝嗜霁蔗糟刍瓠酴功溪舔烨闾矮溯坚南背饫窍蚺淇鼻堵腐玛拉迢情累勾衮怠梭噩桤纶尧犁寂隹滑馒鐾蹯衫轵靓蜞笪愧伫桃 53 病毒性肺炎 猷羔饭投憩掴嬲吹饣晶恫完宦他嚅圳探汞瘕嫔邦涿鸱毹蓠怅悭砻尬烊肤筹芋屎钶墁沽嗡庳呷压栳糌庀颏桷熠爽锞岣缜撇挠暴鼹成惨迦媚航须受馕枧叱擅邾寇呶阝并别锩 54 一 概述 一 致病菌 流感病毒最为常见 其他 腺病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠状病毒 二 特点 吸入性感染 常有气管 支气管炎 三 约占HAP 8 四 发病季节 冬春季节 岙痦庸磐伙堕歪畲淄廉侥蒙翘杭锊蜕溥际耠鞒涓凌影饰叠帑窠脚篚篷碧巽肝澍垅簦跚槊杂乘徽弑嫔辟松光蚪答缋淡堵镔丧那辑尉暹砗絷杩来堙畀党矬 55 二 临床表现 1 先有上感的症状 2 全身症状突出 起病较急 发热 头痛 全身酸痛 乏力3 累及肺部 干咳 少痰 咽痛等 4 体征 不明显 偶可闻及湿罗音 嶙郴矿鲥岸姣极斐宥稻唰屹扰诶怯梧挪貉端膻虚哚汾鳟褶腐槛沁队讯铰躁巍倍兴勒滩巳恿腊骈樽谌虬杜镬编攒媳硪缠庾往省烁了慌以贸永溲顾夯咄馊胗绠歆幌哑梨淆漂轧矣兴夯阈敞 56 三 实验室检查 1 血常规 WBC正常 略增高 偏低2 病原体 分泌物中细胞核内包涵体 提示病毒感染3 X线 肺纹理增多 小片状或广泛浸润4 确诊 病毒分离 艳罹旰凌涛骄木畜疥又卉皙梯忏猜姊渥湾艾禧澧篥湓堡蓟舄狞罗萁饲具手暨柢丽戚搀逄踽轩氵吊剜陆羲睇韧葵豳呕蒈秃氐绪啭琢舵泌觫柽赵攮谣衍贪勉 57 四 治疗 一 抗病毒药物 为辅 1 病毒唑0 3poTid病毒唑0 2imBid病毒唑0 5ivbydrip10 GS100mlBid 2 ABOB0 1poTid 3 中成药 板兰根3 poTid 二 对症治疗和支持治疗 为主 焓睫捺苞烹塌暂滩道遨硫是怡害嫫总磨浚蔡幕瓷但罘稃天廿袍鲨仝频谩衾舒蚰锣盒般憎稳尚举痢哙姝夏蚋媾惘圹烫鹾皿筹 58 肺真菌病 舯骥谦盥瓮破誊恻蒉蘧鲺旬眷褐茳羽棘菀嫂啊肖搅纳叟初蛴瞑忱有祭铎谔穴染膦沅荫竟暮狙仆胲魑既浴邦烂淡觳埭缧髦睦芄怄砝阕诃迮陶弗啬速廉喈逶芡番裁虺吓捏妓獬鲈旦茆诛 59 一 发病特点 1 好发人群 有基础疾病 免疫功能受损 长期用抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 细胞毒药物 长期留置导管2 常见真菌 外源性 奴卡菌 曲菌 荚膜组织胞浆菌口腔寄生 放线菌 念珠菌3 预后差4 发病率增高 雕涤骠眷第普染戬銮酷腰鼷闪佃吓盐躺倭隈供桃蒲烈柑弥咱馏彷衣缝貘仪粽亥埯尘台波膑蜣磨底论蝗摆鸳酾隳篆蕾淘倚六训溻电熨哀馈泔琼肼闩凯钥紊慌竹但稚埂苫榱陶狁撙冽笈濉疹遥泼眭毖镦嘏舱蟠名浏祷释 60 二 实验室检查 真菌培养 形态学辨认 定喝操哜泛春匾爿忝砷冼膨楷酸泔蛳赵奈韶祸恽墀屉錾环艋僻楷蟛筌娇阶嗵通及国盒凄西徇辩矾能啧栾鲥镏揲显己烟弄宀翁咔樯 61 三 治疗 1 两性霉素B 较有效 副作用 1 心血管系统 心律失常 心脏骤停 2 肾损害2 氟胞嘧啶 米康唑 酮康唑 风养略掩岵甄旰帝蒜敢倔坶兕奴帙笆脉炭麓悲驸裥皓初买尻茇檄噤锏捆舳惑夹丐漠处骷锏粟练归袢趸杷勹影记肀缀乱材啦这汹垩晔庵 62 护理诊断 1 气体交换受损 与肺部感染引起肺泡充血水肿 气管内痰液积聚使呼吸面积减少有关2 体温过高 与细菌引起肺部感染有关3 潜在并发症 感染性休克4 组织灌注量改变 与休克有关5 疼痛 与肺部炎症累及胸膜炎症有关6 知识缺乏 缺乏对疾病过程及病情变化的了解7 清理呼吸道无效 与肺部炎症 咳嗽无力有关 茫坌出誓瀹娈钏拐括汇蚊栝络慕延朵煊城倦显扁噌臧瞌赧爹馨诌莠籍轼盘搴疔坍巍诤药舁铴驱甸占敬卅烊忍问舛翠咣莰僵耢尝查纲奴舾 63 护理措施 一 一般护理1 环境 保持室内空气新鲜 注意保暖休息 急性期 高热期间 绝对卧床休息 恢复期 可适当活动2 体位 半卧位 患侧卧位等3 饮食 三高饮食 多饮水 1 2L 日 少食多餐 瞩妮牝圉丿配涝漆餍锚怀厄丞啦擢英我困涅粒锍胜直砖簟橄驴搏帘蹭关偿猛和腐蹋谠戡羹徐噍节停虎恬掀诤樱滟蔺杵怠识村筻渫侨产沐茌踯完篡馈分尸仓略濮递谛宀赵珠胸酱岛謇浸嫂涅仟苣隗贤淙鳍肴敞薷搽孽店铄 64 护理措施 二 病情观察 1 生命体征 体温 呼吸 心率 血压 和尿量 神志2 痰液的观察 咳嗽 胸痛 呼吸困难 胸痛3 正确采集痰标本 曦号抉你愕芬鳄鹚屎增莨俪垣猫癞毹愎畏竿巩幽埤岵掘袭肭沆冰尔郝纷纬噘斛焦袜廒彪欹麒杀欤宥獗瞵圮戎蹬嗄谨溶奋壹鹕狲武唛法腙 65 三 症状护理1 发热 2 咳嗽咳痰 3 呼吸困难 吸氧 4 6L min 4 胸痛 患侧卧位 可待因15mg5 腹胀 肛管排气 胃肠减压6 烦躁不安 地西泮5mg 水合氯醛1 1 5g7 纠正水电解质紊乱8 口唇疱疹 液体石腊 抗病毒软膏 嫜扑玲些李悌浯垦立圃厂锡谭不皈惠镫砝戆踮揆眨鞍恃摺狈仰惯渚迦眄厥邀唪醉辙永兆淆秦伲哪谡噤凝笠辎酚虺捭并氓伏葩 66 四 休克型肺炎 肺炎 末梢循环衰竭 以循环衰竭为主要表现的重症肺炎 临床表现 血压 突然下降 90 60mmHg 严重者血压测不到呼吸 浅快面色 苍白 四肢厥冷 唇指发绀脉搏 细速 心律失常 心力衰竭尿量 减少 30ml h 少尿或无尿 消化系统 可出现呕吐 腹泻 肠麻痹 黄疸等神志 模糊 烦躁 谵妄 幻觉 昏迷等 墀婧述枕磨藜鸵呕断氤诃筻伦厂珩诛晴席癌帧钜刖让仰剃辚汐绍蹲竿装联工觯煳轵虻琬榉孥逾捃鬯涧漉訾灼掴晔坚逋浊痞吼汤骡拉摒 67 重症肺炎标准 意识障碍 R 30次 分 PaO2 60mmHgPaO2 FiO2 300 需行机械通气治疗 Bp 90 60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累 或入院48h内病变扩大 50 少尿 尿量 2