重庆市社会福利院老年人群认知功能及影响因素调查.pdf

分类号 u d c r 7 4 9 1 密级 重庆医科大学 硕士学位论文 论文题目 作者姓名 重庆市社会福利院老年人群认知功能及影响因素调查 蒋鸿鹏 指导教师姓名 职称 单位名称 李廷玉教授 重庆医科大学附属儿童医院 申请学位级别硕士 学科 专业名称儿科学 论文答辩年月2 0 1 2 年5 月 2 0 1 2 年5 月 i i i i i i i i i i i i i l l l l l l l l l l l l n l l i n l l l l l l l i 1 重庆医科大学 y 2 4 1 0 2 0 9 研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果 据我所知 除了文中特别加以标注和致谢的地方外 论文中不包含其他 人已经发表或撰写过的研究成果 也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构 的学位或证书而使用过的材料 与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已 在论文中作了明确的说明并表示谢意 申请学位论文与资料若有不实之处 本人承担一切相关责任 学位论文作者豁攀垄监 啡型坐l 学位论文版权使用授权书 本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定 即 研究生在攻读学 位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学 本人保证毕业离校后 发表论 文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学 学校有权保留并向国家有关 部门或机构送交论文的复印件和磁盘 允许论文被查阅和借阅 学校可以公布学 位论文的全部或部分内容 保密内容除外 可以采用影印 缩印或其他手段保 存论文 论文作者签名 指导教师签名 垄三墨 塑 甚 日期 型墨 i 目录 英汉缩略语名词对照 1 中文摘要 2 英文摘要 4 论文正文 重庆市社会福利院老年人群认知功能状况及影响因素调查 8 前言 8 1 资料与方法 1 0 2 结果 1 2 3 讨论 1 9 4 全文总结 2 5 参考文献 2 6 文献综述 2 9 致谢 3 6 攻读硕士期间发表的学术论文 3 7 英文缩写 i m s e h r s d a d l c d r a d v d m d 英汉缩略语名词对照 英文全称 m i n i m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n h a m i l t o nd e p r e s s i o ns c a l e a c t i v i t yo fd a i l yl i v i n gs c a l e c l i n i c a ld e m e n t i ar a t i n g a l z h e i m e rd i s e a s e v a s c u l a rd e m e n t i a m j x e dd e m e n t i a 中文全称 简易智力状态检查量表 汉密尔顿抑郁量表 日常生活能力量表 临床痴呆评定量表 阿尔茨海默病 血管性痴呆 混合性痴呆 重庆市社会福利院老年人群认知功能及影响因素调查 摘蘸 r l i 目的 1 了解重庆市社会福利院老年人群认知功能状况及生活质量 2 研究a d 与各种相关影响因素的关系 为进一步制定有效的防 治策略提供科学依据 方法 1 调查对象 采用随机整群抽样方法 从重庆市主城区抽取1 2 家社会福利院共 7 11 名签署知情同意书的老年人作为本次调查对象 2 认知功能筛查 用简易智力状态检查量表 删s e 评定认知功能缺损情况 汉密 尔顿抑郁量表 职s d 评定抑郁状态 h a c h i n s k i 缺血评分量表区分痴 呆类型 日常生活能力量表 a d l 评定日常生活能力 临床痴呆程度 评定量表 c d r 评定痴呆程度 采用美国精神障碍诊断统计手册第4 版的标准 d s m i v 美国神经病学 语言障碍和脑卒中 阿尔兹海默 症 a l z h e i m e rd i s e a s e a d 和相关疾病学会 n i n c d s a d r d a 标准诊 断a d 3 生活质量调查 对受试对象的性别 婚姻 文化程度 经济状况等一般特征及慢 性病的患病情况和营养素补充情况进行调查 2 4 统计方法 用统计软件s p s s l 7 0 建立数据库 对资料进行统计描述 计数资 料用率或构成比表示 用卡方检验做比较 a d 的影响因素用单因素和 多因素非条件l o g i s t i c 回归分析 结果 1 6 0 岁以上的受试者中 慢性病总检出率为7 6 8 检出率较高 检出率居于第一至第五位的疾病分别是 高血压 4 3 5 冠心病 2 0 8 脑血管疾病 1 7 0 糖尿病 1 6 3 慢阻肺 6 9 2 6 0 岁以上受试者老年痴呆患者共2 7 4 人 检出率为6 4 8 其 中a d 患者在受试者中构成比最高 为5 6 5 a d 患者在受试老年痴呆 患者中所占比例最大 为8 7 3 血管性痴呆 v d 检出率次之 5 9 混合型痴呆 检出率最低 2 4 其中 a d 患者又以轻度a d 最 多 轻度a d 中度a d 重度a d 所占比例分别为 8 2 0 1 5 1 2 9 3 不同性别比较 女性a d 检出率 5 6 1 与男性a d 检出率 5 7 8 无显著差异 p o 0 5 a d 检出率随年龄增长而增高 9 0 岁组检出率 最高 为6 4 7 4 单因素非条件l o g i s t i c 回归分析有6 个因素与a d 检出率呈显 著相关性 p o 0 5 t h ep r e v a l e n c eo fa di n c r e a s e sw i t ha g er i s e d p 0 0 1 t h eg r o u po fa g e da b o v e9 0y e a r so l dh a st h eh i g h e s ti l l i t e r a c yr a t e s 6 4 7 4 s i xf a c t o r sw e r ef o u n dt ob er e l a t e d w i t ha db yu n c o n d i t i o n a ls i n g l ef a c t o rl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s p 1 3 0 0 人 四所 中等规模 1 0 0 3 0 0 人 四所小规模 1 0 0 人 抽取1 2 所社会福利院中在重 庆市居住6 个月以上 年龄 6 0 岁的老年人 本次研究共获得符合纳入标准并签署 知情同意书老人6 2 3 人 因部分老人不愿进一步配合而实际调查5 0 1 人 在剔除应 答项目不完整或填写不符合要求的问卷后 共获得有效问卷4 2 3 份 有效样本率 8 4 4 9 6 4 2 3 5 0 1 4 2 3 例有效样本中 平均年龄 7 8 5 6 8 7 9 岁 男性1 0 9 人 平均年龄 7 4 2 3 9 9 9 岁 女性3 1 4 人 平均年龄 8 0 0 7 7 8 1 岁 性别比 女 男 2 8 8 1 2 调查内容和方法 1 2 1 般情况调查 应用老年人营养健康与生活质量问卷 该问卷主要针对受试者的个人基本情 况进行调查 包括性别 年龄 学历 婚姻状况 经济收入状况 护理人学历 疾病状况 是否长期补充微量营养素等 1 2 2 加的筛壹 用m m s e 评定认知功能受损情况 该量表包含3 0 个项目 评分标准 每1 项回 答正确计1 分 回答错误计0 分 总分范围为0 3 0 分 正常与不正常的分界值与 教育程度有关 文盲 1 7 分 小学 2 0 分 中学或以上 2 4 分 小于分界值为 认知功能缺陷 大于分界值为认知功能正常 1 2 3 抑郁状态筛查 用汉密尔顿抑郁量表 h r s d 筛查受试者是否有抑郁状态 该量表共包括1 7 个项目 每个项目包含4 个选项 0 无 1 轻度 2 中度 3 重度 4 极重度 评分标准 总分 1 7 分者提示有抑郁状态 1 0 1 2 4 日常生活能力评定 用a d l 评定受试者生活能力状况 该量表共包括2 0 个项目 每个项目有4 个分 值 评分标准 1 分 自己完全可以做 助 4 分 无法完成 计分范围为2 0 8 0 分 1 2 5 痴呆分型 2 分 有困难 但尚能完成 3 分 需要帮 2 3 分为认知功能损害 1 应用h a c h i n s k i 评分量表进行痴呆分型 鉴别血管性痴呆和a d 该量表 共包括1 7 个项目 评分标准 总分 4 分 为a o 7 分 总分 4 分 为混合性痴呆 m d 总分 7 分为血管性痴呆 v d 2 a d 诊断标准 应m d s m i v 和n i n c d s a d r d a 标准诊断a d 引 1 诊断标准 具有以下特征的早期 显著的情景记忆损害 a 患者本人持续半年以上的渐进性 记忆功能变化 b 显著情景记忆损害的客观证据 包括不能被线索提示 再认测 试改善或纠正的回忆困难 c 情景记忆损害在起病或疾病进展过程中可以单独存 在 或与其它认知功能改变共存呻1 2 排除标准 a 病史 突然发病 早期即出现一下症状 步态不协调 癫痫 行为异常 b 临床特点 局灶性神经系统症状体征 偏瘫 感觉缺失 视野损害 早期的锥体 外系体征 c 其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状 非a d 痴呆 严重抑 郁 脑血管疾病 中毒或内分泌代谢异常 要求特殊检查证实 m r i 的f l a i r 或 t 2 加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致 8 3 a d 程度评定 应用临床痴呆评定量表 c d r 对a d 的严重程度进行划分 分值1 分为轻度a d 2 分为a d 3 分为重度a d 1 3 质量控制 1 3 1 问卷调查与质量控制 1 调查员均为本课题组研究生 人员与人数保持固定 调查前均统一接受神 经科和老年科医师严格的专业培训 并通过考核后才能参与调查 每次调查前均 统一开会 了解并熟悉该次调查的工作流程和方案 2 调查者根据社会福利院提供的名单 持统一问卷与量表 应用统一的明确 指导语进行一对一访谈式调查 由受试者本人亲口作答 对有语言表达障碍或听 力障碍的受试者 由其家属或对其状况比较了解的社会福利院工作人员代其作答 每份问卷结尾处均要有调查员的核对签名 3 调查结束后 由专门人员现场翻阅 核查每份问卷 如果发现填写不规范 项 误填项或漏填项 立即由调查员进行修正或补充完整 4 第一次问卷调查完成2 周以后 随机抽查1 0 进行重复调查 复查需一天完 成 前后两次的调查人员应保持一致 经统计分析 前后两次调查结果的k a p p a 系 数值都在0 7 9 0 9 9 之间 重复信度比较好 1 3 2 资料录入及质量控制 此次问卷调查所有数据由固定人员进行录入 数据录入前进行统一培训并制 定统一模板 建立统一的e x c e l 数据表 对某些变量的取值范围进行限定 每份问 卷采取单独两遍录入的方法 录入完毕后进行逻辑检错和审核 1 4 统计分析 采用s p s s l 7 0 中文版进行数据的清理与统计分析 呈正态分布且方差齐性的 计量资料采用方差分析 呈非正态分布或方差不齐的计量资料则用秩和检验 计 数资料构成比或率的比较采用x 2 检验 以p o 0 5 作为统计学显著性区间 a d 的影 响因素采用单因素和多因素的l o g i s t i c 回归分析 2 结果 2 1 重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群慢性病检出率特征 2 1 1 重庆市社会福利院加岁以上老年 群慢性病病检出率在不同性别 年龄的 分布 慢性病主要指以心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性阻塞性肺部疾病 1 2 精神异常和精神病等为代表的一组疾病 本次对重庆市社会福利院6 0 岁以上的老 年人群进行慢性疾病患病情况的调查 调查结果详见表1 数据显示受试者慢性病 总检出率为7 9 4 其中男性检出率6 8 8 女性检出率8 3 1 女性显著高于男性 x 2 5 3 7 p o 0 5 男性检出率 女性检出率和总检出率随着年龄增长而增 高 经趋势x 2 检验具有统计学意义 x 2 男 2 0 2 4 9 p o o l x 2 女 1 7 9 3 4 p o o l x 2 总 2 1 3 5 p o 0 1 男性受试者检出率以9 0 岁组最高 为8 7 5 6 0 岁组最 低 为6 1 9 女性受试者检出率以9 0 组最高 为8 8 5 6 0 组最低 为6 5 6 不同年龄总检出率以9 0 岁组最高 为8 8 2 6 0 岁组最低 为6 3 5 1 3 表1 重庆市社删院 岁以上老年人群不同性别 年龄慢性疾病检出率 t a b l e1p r e y s e n c eo fc h r o n i cd i s e a s e so fd i f f e r e n ts e n d e re n da g e 6 0 4 2 7 0 2 4 8 0 3 5 8 2 6 1 5 2 7 7 6 1 9 6 2 5 7 7 1 b 7 5 3 2 9 4 1 6 2 2 6 2 l 7 4 1 4 3 2 3 6 5 67 4 7 8 71 1 8 8 8 3 1 9 7 8 8 5 3 4 合计1 0 9 7 5 鹋 83 1 42 6 18 3 1 4 2 3 4 76 3 5 8 9 7 5 4 1 7 08 6 3 3 08 8 2 3 3 67 9 4 妒2 0 2 4 9 1 7 9 3 4 2 1 3 5 p 值0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 2 1 2 重庆市社会福利院 岁以上老年人慢性病检出率分布规律 本次调查的4 2 3 名受试者各种疾病的检出率调查结果见表2 此次调查的受试 者疾病检出率中 排名前五位的分别是 高血压 4 3 5 冠心病 2 0 8 脑 血管疾病 1 7 0 糖尿病 1 6 3 慢阻肺 6 9 1 4 表2 重庆市社会福利院 岁以匕老年人群慢性病检出率 及次序 t a b l e2p r e v a l e n c er a t e a n do r d e ro fc h r o n i cd i s e a s e s 2 2 重庆市社会福利院 岁以上老年人群 d 患病构成 2 2 1t 庆市社会福利院 岁以上老年人群在不同性别 年龄组的憾病构成 本次调查共筛查出2 7 4 名老年期痴呆患者 痴呆率为5 4 8 详见表3 图l 由表3 可见 a d 的检出率 5 6 5 和占痴呆的比例 8 7 3 都是最高的 根据 c d r 量表对a d 的病情程度进行分级 2 3 9 名a d 患者中所占比例最高的是轻度a d 患者 为8 2 o 1 9 6 人 其次是中度a d 患者 为1 5 1 3 6 人 最少的是重度 a d 患者为2 9 7 人 根据性别 年龄的不同 对a d 检出率做进一步的统计分 析 详见表4 结果表明男性a d 检出率 女性a d 检出率和a d 检出率都有随着年龄 增长而增高的趋势 趋势卡方检验有统计学意义 跫男 2 6 8 7 p 0 0 l x 2 女 1 5 8 4 p 0 0 1 x 2 总 1 3 2 0 1 p 0 0 s 1 5 重庆医科大学焉士研兜生学位论文 表3 重庆市社会福利院 岁以上老年人群不同类型痴呆检出率 t a b l e3c o n s t i t u e n tr a t i oo fd i f f e r e n tt y p eo fd e m e n t i a 图1 不同类型痴呆所占比例 c o n s t i t u e n tr a t i oo fd i f f e r e n tt y p e so fd e m e n t i a 1 6 表4 重庆市租活f 器利院6 0 岁以上老年a j 群不同性别 年稍r d 检出率 t a b l e 4p r e v a l e n c eo fa do fd i f f e r e n tg e n d e ra n da g e 2 3 重庆市社会福利院6 哕以上老年人群柚检出率的影响因素分析 2 3 1 重庆市社会福利院 岁以上老年人群加牲出率影响因素的单因素分析 本研究进一步对可能影响a d 检出率的心理社会因素进行了分析 其中包括性 别 年龄这两个最关键的人口特征 也包括文化程度 经济状况 婚姻状况 护 理人学历及是否长期补充微量营养素等因素 运用单因素非条件l o g i s t i c 分析来 研究a d 患病的危险因素及保护因素 调查结果表明有7 个心理社会因素与a d 发病呈 显著相关性 p o 0 5 年龄 学历 经济状况 婚姻状况 护理人学历及是否长 期补充微量营养素 详见表5 1 7 表5 a d 检出率影响因素的单因素分析 t a b l e 5 u n c o n d i t i o n a ls i n g l ef a c t o rl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i so f i n f l u e n t i a lf a c t o r so f dp r e v a l e n c e 2 3 2 重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群柚检出率影响因素的多因素分析 影响a d 患病的心理社会因素经常互相交织 彼此关联 在校正其他影响因素 后 将有明显关联性的单因素引入多因素非条件l o g i s t i c 回归模型进行分析 能 够更好地分析具体因素的作用 将上述与a d 显著相关的单因素引入多因素非条件 l o g i s t i c 回归方程 采用逐步选择变量的方法 w a l d 后退法 统计分析的结果 为 高年龄 无配偶 低学历 低收入 护理人学历低是a d 患病的危险因素 长 期补充微量营养素为a d 患病的保护因素 详见表6 1 8 表6 d 检出率影响因素的多因素分析 t a b l e 6 u 北 d i t i 咖l 眦1 t i 呲i 8 t ei o s i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i so fn f l u e n c i n g f a c t o r so fa dp r e v a l e n c e 3 讨论 按国际惯例 某个国家或地区进入老龄化社会的标准是6 0 岁以上的人口比例 占总人口的1 0 或6 5 岁以上人口比例占总人口的7 截至2 0 0 0 年 我国6 0 岁以上 老年人口占总人口的比例已经超过百分之十 这表明我国也己跨入老年型国家行 列m 伴随人口老龄化速度加快 老年人群疾病检出率呈逐年上升趋势 这必将加 大医疗保险 社会福利和卫生服务的需要 从而加大国家的财政支出和经济负 担 根据中国卫生部统计信息中心测算的数据 中老年人医疗费用支出占我国卫生 费用支出的3 0 以上n 1 1 1 不断增长的老年人群疾病负担已经成为全球各国面临的 严峻问题 因此 研究老年人群的疾病患病情况和分布规律 并有针对性的采取 有效预防和康复措施 提高他们的健康状况和身体素质进而改善其生命质量 是 1 9 当今医疗卫生工作者的重要任务n 2 3 阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆 已成为老年人群中继心血管病 恶性肿瘤 中风之后的第四位死因 据统计我国目前约有五百万老年痴呆患者 其导致的巨 大经济和社会负担己成为一个重要的全球公共卫生问题 伴随人口老龄化速度加 快 a d 已经成为一种多发病和常见病 其发病机制和流行病学分布规律已成为国 内外专家关注的热点 我国针对a d 的专业性研究起步较晚 从上世纪8 0 年代开始 我国学者相继在 北京 上海 西安 成都 南京 广州等地区开展了以城市社区居民为主要对象 流行病学调查研究乜 舯1 但由于我国幅员辽阔 地理位置跨度大 各个省份城市 经济发展不平衡 所以上述研究缺乏典型代表性 而且先前研究多集中于横断面 调查和描述性研究 针对影响因素 保护因素和危险因素 的研究较少 截至2 0 0 8 年底 重庆市6 0 岁以上老年人约有4 6 5 万 我市1 9 9 4 年底进入人口老龄化社会 比 全国提早5 年 是西部地区第一个进入老龄化社会的城市 而本市针对老年人群身 体健康和痴呆的流行病学研究比较少见 所以本研究采用整群抽样方法 调查重 庆市主城区1 2 所社会福利院老年人群的a d 患病情况及影响因素 研究结果可望为 制定a d 防治策略提供数据支持 3 1 重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群慢性病患病状况和加的流行 病学特征 老年人群随着年龄的增长 各组织器官功能退化 免疫能力和抵抗能力降低 身体素质逐渐下降 增加了各种疾病的发生率 我国老年人群总体检出率为8 0 是全国人口检出率的3 倍n 们 孙晓莉等乜u 报道 天津市某社区居民慢性病检出率较 高为3 6 3 且检出率随年龄的增长而逐步增高 6 0 岁以上的老年人慢性病检出 率高达7 1 7 黄河浪等乜2 1 对南昌市6 0 岁以上老年人群进行的一项健康状况调查显 示 慢性病总检出率高达8 3 史平等嘲报道 北京市某社区居委会调查的老年人 中7 6 5 患有慢性病 此次调查结果显示 重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群慢性病的检出率为 7 9 4 呈比较高的水平 虽低于此前报道的南昌市老年人群检出率 但高于天津 市某社区的检出率和北京市某社区的检出率 提示此次受试老年人群的整体健康 2 0 状况不容乐观 须引起各级政府和卫生医疗单位的重视和关注 本研究对不同年 龄组的慢性疾病检出率分析显示 男性 女性检出率和总检出率随着年龄增长而 增高 p 0 0 5 与谢婧等对河南省居民慢性病的调查结果一致比制 分析可能与女性 寿命较男性长 本研究中女性受试者比例较高 且随年龄增高女性受试者所占比 例越高而慢性疾病多与机能老化等因素相关 本次调查的重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群 慢性病检出率居于第一到 第五位的分别是高血压 4 3 5 冠心病 2 0 8 脑血管疾病 1 7 0 糖 尿病 1 6 3 慢阻肺 6 9 与2 0 0 4 年三门峡市社区居民慢性病患病排名前 五位的顺序一致咄 本次调查的高血压患病率 4 3 5 是1 9 9 1 年全国高血压患病 率 1 3 6 的3 2 倍 冠心病 脑血管 糖尿病的患病率也高于全国统计数字哺1 此次受试者排名前五位的慢性疾病构成比均高于全国或地区检出率 考虑原因主 要与社会福利院老年人群的特殊性有关 进入社会福利院生活的老人多数患有不 同程度慢性疾病 甚至因严重疾病而生活无法自理 因此社会福利院老年人群是 一个特殊群体 更需要社会的关爱及国家卫生政策的特殊倾斜 我国对老年痴呆的专业性研究起步较晚 而且各个地区关于a d 患病情况的报 道差异比较大乜 1 4 t 1 6 2 0 州 产生这种差异的原因除了与地域经济水平差异 生活习 惯差异 人群民族构成导致的遗传背景差异相关外 还很可能与调查者应用的a d 诊断标准及评定量表选取的不同有关 此次调查采用m m s e 初步评定受试者认知功 能受损情况 a d l 评定受试者生活能力 h a c h i n s k i 缺血量表评定受试者痴呆类型 c d r 量表评定受试者a d 严重程度 并应用d s m i v 和n i n c d s a d r d a 的标准诊断a d 及疑 诊a d 患者 本次调查一共确诊老年认知功能障碍 老年痴呆 患者共计2 7 4 例 占 受试者6 4 8 其中a d 的患病构成比为5 6 5 2 3 9 人 占老年痴呆患者的8 7 3 v d 患者占老年痴呆患者的9 1 m d 患者占老年期痴呆患者的3 6 提示a d 仍旧是 这个特殊老年人群的老年痴呆发病之首 本次调查的a d 检出率与国内其他地方报 2 1 道相比 处于比较高的水平n4 3 应用c d r 量表对a d 进行严重程度的分级后显示 轻度a d 所占比例最大 为8 2 0 1 9 6 人 其次为中度a d 占1 5 1 3 6 人 重 度a d 最少 占2 9 7 人 本结果与北京 西安 上海 成都四地区痴呆患者调 查h 所得到的a d 分级比例的结果一致 以上结果表明本研究受试者a d 患病构成比 较高 其中轻度a d 所占比例最大 这部分人群往往因为症状较轻 认知功能损害 尚不严重而未受到患者本人 家属及社会福利院工作人员的重视 未采取积极的 预防和干预措施延缓a d 进程 以减缓a d 向中重度a d 转化的进程 若能够在敬老院 这样的特殊社会机构中对老人进行早期筛查 诊断 则可能明显改善这部分患者 的生活质量 并延缓疾病进展 因此 对该类老年人群进行认知功能筛查 早期 发现轻度a d 患者并重视其的疾病进展控制 将有效减少经济负担及社会负担 本研究对不同性别 年龄的a d 检出率的分析显示 男性 女性和总体a d 的检 出率都有随着年龄增加而增高的趋势 均是9 0 年龄组检出率最高 趋势x 2 检验均 有统计学意义 p o 0 5 与国外部分研究结果一致口4 3 5 由于本研究在设计中未将 绝 经后是否坚持口服雌激素 作为调查内容 故尚无法解释本研究中a d 未见性别差 异这一结果是由于女性受试对象服用雌激素降低了a d 检出率 还是a d 患病与雌激 素水平关系不大 该项内容尚待进一步研究 3 2 重庆市社会福利院 岁以上老年人群加患病的影响因素分析 分别运用单因素及多因素l o g i s t i c 回归模型对重庆市社会福利院6 0 岁以上老 年人群a d 检出率的影响因素进行分析 结果表明有7 个因素与a d 的检出率呈显著相 关 p 0 0 5 年龄 婚姻 学历 经济状况 护理人学历 是否长期补充微量 营养素 结果提示 高龄 丧偶 学历低 经济状况差 护理人学历低是a d 患病 的风险因素 长期补充微量营养素可能为对认知功能具有保护作用 并降低a d 患 病风险 有研究表明 丧偶或独居会增 j n a o 的患病风险 丧偶老年人比未丧偶老年人 的a d 患病要高6 0 口羽 本次调查也显示丧偶者a d 检出率 6 1 2 显著高于有配偶 者 4 5 2 x 9 1 7 9 p o 0 1 提示丧偶引起的独居所致孤独是引起a d 患 病风险增加的重要影响因素 多项研究结果表明学历高低及所受教育程度与a d 的检出率相关 学历越低 a d 的患病风险越高乜 巩蚓 本次调查结果显示学历为文盲和小学组a d 检出率 6 8 2 显著高于学历为中学和大学组的检出率 4 3 8 p 0 0 1 提示文 化程度低和教育程度低会显著提高a d 的患病风险 本研究对受试者入住社会福利院之前的护理人学历调查发现 护理人学历越 高 a d 检出率越低 护理人学历为文盲和小学组的a d 检出率为8 4 8 远远高于护 理人学历为中学和大学组的a d 检出率4 7 p 0 0 1 随着我国进入老龄化社会 高龄老年人的数量越来越多 随着年龄增长 其日常活动能力逐渐受限 生活自 理能力慢慢下降 使老年人群需要更多更高质量的照顾和护理 而护理人的学历 和受教育水平在一定程度上决定了护理质量 高质量的护理可能令老人身心愉悦 机体健康状态相对较好 从而减少a d 患病及延缓a d 疾病进程 因此 提高护理人 员的教育及文化水平 可能在一定程度上降低老年人群a d 的患病风险 降低社会 负担 目前a d 的病因尚不完全清楚 国内外学者已提出多种假说 其中与微量营养 素相关的学说已逐渐引起越来越多的研究人员的关注 研究发现 a d 可能与微量 营养素有关 微量元素在脑内代谢失调时 会对脑器官产生毒理作用和损害 从 而导致a d 的发生和发展阱1 本次调查发现长期补充微量营养素的老年人a d 检出率 显著低于未补充微量营养素老年人的a d 检出率 p 0 0 1 提示长期补充微量营 养素可能会降低a d 的患病风险 综上所述 本研究从重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群的基本人口学特征 和心理社会因素入手 研究了该类特殊人群a d 的流行病学特征 并针对上述多种 影响因素进行调查分析 根据调查结果 我们建议对老年人群 尤其是社会福利 院 敬老院中的特殊老年人群开展定期的认知功能筛查及个人相关情况调查并及 时发现早期a d 患者及具备a d 高患病因素者 有针对性的 及时给予防治措施 如 提高护理人文化及护理水平 改善孤独状态 加强相关微量营养素等的补充 可 能对a d 的预防和延缓病程有着积极的作用 全文总结 1 重庆市社会福利院6 0 岁以上老年人群慢性病检出率为7 9 4 检出率较高 并且随年龄增长而增高 检出率前五位的疾病依次是 高血压 冠心病 脑血管 疾病 糖尿病 慢阻肺 老年期痴呆总检出率为6 4 8 其中a d 的检出率最高 a d 患者中以轻度a d 最多 中度a d 次之 重度a d 最少 女性 男性a d 的检出率无显著 差异 但都有随年龄增加而增高的趋势 2 统计结果显示高龄 丧偶 学历低 经济状况差 护理人学历低为a d 患病 的危险因素 长期补充微量营养素可能为a d 患病的保护因素 2 5 参考文献 1 沈渔村 精神病学 m 第3 版 北京 人民卫生出版社 1 9 9 5 6 1 4 2 z h a n gz x z a h n e rg e p r o m a ng c e ta 1 d e m e n t i as u b t y p e si nc h i n a p r e v a l e n c ei nb e i j i n g x i a n s h a n g h a i a n dc h e n g d u a r c hn e u r o l 2 0 0 5 6 2 4 4 7 4 5 3 3 a m e r i c a np s y c h i a t r i ca s s o c i a t i o n d i a g n o s t i ca n ds t a t i s t i c a lm a n u a l o fm e n t a ld i s o r d e r s 4 t h e d w a s h i n g t o nd c a m e r i c a np s y c h i a t r i c a s s o c i a t i o n 1 9 9 4 4 中华医学会精神科学会 c c 肋一3 济南 山东科学技术出版 社 2 0 0 1 1 8 2 3 2 3 4 5 李磊 秦侠 陈若陵 等 老年痴呆症发病状况及随访研究进展 j 中国公 共卫生 2 0 0 8 2 4 1 0 1 1 7 9 一1 1 8 1 6 张凯新 张明园 何燕玲 等 老年期痴呆的心理社会危险因素研究 中国老年 学杂志 2 0 0 0 1 1 2 0 3 2 3 3 2 5 7 f e r r yg n e ws c i e n t i s t1 9 8 7 3 1 2 8 d u b o i sb f e i d m a n t l h j a c o v a c e ta 1 r e s e a r c hc r i t e r i af o rt h ed i a g n o s i s o fa l z h e i m e r sd i s e a s r e v i s i n gt h en i n c d s a d r d a l a n c e tn e u m l 2 0 0 7 6 7 3 4 7 4 6 9 王学义 健康老龄化 人口老龄化的对策 西南民族学院学报一哲学社会科学 版 2 0 0 2 2 3 1 2 1 3 1 1 3 5 1 0 陶国枢 迎接新世纪老龄社会对老年医学的挑战 j 医学与哲学 2 0 0 0 2 1 2 1 3 1 5 1 1 王维勋 卫生事业与我国人口问题 j 中国卫生经济 2 0 0 4 2 3 2 4 0 4 1 1 2 叶协杰编译 面向2 1 世纪世界卫生组织医疗保健政策 国外医学社会医学分 册 1 9 9 9 1 6 2 6 9 7 2 1 3 黄文涌 宋沈超 杨敬源 等 老年人慢性病对日常生活功能的影响 中国慢 性病预防与控制 2 0 0 0 8 2 8 1 8 3 1 4 张振馨 魏镜 洪霞 等 北京市城乡痴呆及其主要亚型的检出率 j 中 华神经科杂志 2 0 0 1 3 4 4 1 9 9 2 0 3 2 6 1 5 周玢 洪震 黄茂盛 等 上海市城乡人群痴呆检出率调查 j 中华流行病学 杂志 2 0 0 1 2 2 5 3 6 8 3 7 1 1 6 赖世隆 温泽淮 等 广州市城区7 5 岁以上老年人痴呆检出率调查 j 中 华老年医学杂志 2 0 0 3 2 4 8 7 3 4 7 3 6 1 7 汤哲 北京地区老年痴呆流行病学研究 j 中华流行病学杂志 2 0 0 3 2 4 8 7 3 4 7 3 6 1 8 唐牟尼 成都地区老年痴呆检出率调查 j 中华精神科杂志 2 0 0 1 4 3 9 2 2 6 2 2 9 1 9 汤哲 北京地区老年痴呆流行病学研究 中华流行病学杂志 2 0 0 3 2 4 8 7 3 4 7 3 6 2 0 陈彬 罗维武 陈丽玲 福州市区6 0 岁以上老年人痴呆的患病情况及社会心 理危险因素分析 j 福建医药杂志 2 0 0 9 3 1 1 1 3 3 1 3 6 2 1 孙晓莉 某社区人群慢性病情况的调查与分析 j 中华全科医学 2 0 0 8 1 2 6 1 2 9 5 1 2 9 6 2 2 黄河浪 南昌市高校老年人健康状况及影响因素抽样研究 j 中国老年学杂 志 2 0 0 1 2 1 8 3 9 4 0 2 3 史平 北京市石景山区城市老年人健康现状与健康需求调查 中国健康教 育 2 0 0 2 1 8 7 4 3 5 4 3 6 2 4 谢婧 施学忠 王爱英等 河南省居民慢性病现况调查及患者生活质量分析 中国临床康复 9 2 3 卜3 2 6 陶寿淇 武阳丰 主编一医疗卫生人员心血管病防识 一北京 中国友谊 出版社 2 0 0 0 3 1 7 2 2 5 李景风 程巧云 三门峡市慢性病患病流行病调查 j 中国妇幼保健 2 0 0 4 9 7 1 6 1 9 2 7 胡祥炬 南昌和九江社区养老机构a d 流行特征和影响因素分析 d 南昌大 学 2 0 0 6 2 8 屈秋民 乔晋 杨剑波 等 西安地区中老年人的痴呆检出率调查 j 中 华老年医学杂志 2 0 0 1 2 0 4 2 8 3 2 8 6 2 9 张振馨 陈霞 刘协和 等 北京 西安 上海 成都四地区痴呆患者卫生 2 7 保健现状调查 j 中国医学科学院学报 2 0 0 4 2 6 2 1 1 6 1 2 1 3 0 陈昌惠 沈渔村 李淑然 等 北京市西城区老年期痴呆流行病学调查 j 中 国心理卫生杂志 1 9 9 2 6 2 4 9 5 2 3 1 张延霞 骆刚 郭宗君 等 雌激素对a d 的干预作用 j 中风与神经疾病 杂志 2 0 0 6 2 3 2 1 8 3 6 3 2 s h e r w l n b b e s t r o g e na n dc o g n i t i v ef u n c t i o ni nw o m e n j e n d o rr e v 2 0 0 3 2 4 2 1 3 3 1 5 1 3 3 b e r t r a ml m c o u e e nm b m u l l i nk e ta 1 s y s t e m a t i cm e t a a n a l y s e so f a l z h e i m e rd i s e a s e g e n e t i c a s s o c i a t i o ns t u d i e s t h ea l z g e n e d a t a b a s e j n a t g e n e t 2 0 0 7 3 9 i 1 7 2 3 3 4 g a n g u l im d o d g eh h c h e np e ta 1 t e ny e a ri n c i d e n c eo fd e m e n t i a i nar u r a l e l d e r l y u s c o m m u n i t yp o p u l a t i o n t h e m o v i e s p r o j e c t j n e u r o l o g y 2 0 0 0 5 4 1 1 0 9 1 1 1 6 3 5 a n n e m i e k er a l e w i j n0 j o h nc e ta 1 i n c i d e n c eo fd e m e n t i a d o e sg e n d e r m a k ead i f f e r e n c e j n e u r o b i o l la g i n g 2 0 0 1 2 2 5 7 5 5 8 0 3 6 仇成轩 b e n g tw l n b l a d l a u r af r a t i g l i o n i 瑞典斯德哥尔摩市社区人 群老年痴呆和a d 的危险因素队列研究 j 中华流行病学杂志 2 0 0 5 2 6 i i 5 4 5 6 3 7 塞冬 锦州医学学报 自由基与衰老 1 9 9 3 1 4 1 7 0 3 8 k ec h e n t i n g y ul i e ta 1 a n t i o x i d a n tv i t a m i ns t a t u sd u r i n gp r e g n a n c y i nr e l a t i o nt oc o g n i t i v ed e v e l o p m e n ti nt h ef i r s tt w oy e a r so fl i f e e a r l y h u m a nd e v e l o p m e n t 2 0 0 9 a c c e p t e d e h d 一3 0 8 7 2 8 阿尔茨海默病的分子遗传学研究进展 阿尔茨海默病 a l z h e i m e r sd i s e a s e a d 的分子遗传学研究已经取得了 很大进展 研究人员已经确定了有哪些基因参与到阿尔茨海默病的疾病发展过程 中 目前已知有四个基因参与至j j a d 的疾病发展过程 1 4 号染色体的早衰基因1 p s i c 1 3 1 号染色体的早衰基因2 p s 2 瞳1 2 1 号染色体的淀粉样b 蛋白前体 a p p 嘲 以及1 9 号染色体上的载脂蛋白e a p o e a d 遗传学的研究进展已 经被广泛报道 相关医疗人员和他们治疗的病人 特别是那些有a d 遗传史的家族 对于更好的理解a d 遗传学有了更浓厚的兴趣 有a d 遗传史的家族受到更多关注 除了长寿 家族史是a d 患病风险的基本因 素 有一个一级亲属患病 就会将a d 的患病风险增加一倍 发病年龄往往与家族 性相关同 一项双研究表明 a d 的家族聚集性和年龄是其发病的遗传学基础盯1 这个疾病分为早发性和迟发性两种形式 以6 0 或6 5 岁作为分界点 家族模式在 早发性患者中更容易看到咖 研究迟发性和早发性之间的区别 除了其重要的临 床和公共卫生意义外 还能有助a d 遗传学的研究进展 1 早发性 d 的遗传学研究 通过对大家族和多代同堂家族的研究表明 早发性a d 的遗传学有一个明确的 常染色体显性遗传模式 迄今为止 有3 个基因被确定与早发性a d 有关 这3 个 基因导致了一半左右的早发性a d 发病率 1 1 p p 基因 第一个被发现与早发性a d 相关的是a p p 基因口 引 它参与了淀粉样蛋白的形成 淀粉样蛋白与a d 患者老年斑形成有关 然而 仅仅在世界范围内的2 2 0 个家族发 现了这种基因 a p p 基因突变导致a d 的发病年龄从3 9 岁到6 7 岁不等 已经发现6 种不同的基因突变n 载脂蛋白e 一4 等位基因似乎降低了发病年龄 并且增加了 a p p 突变的a d 患者淀粉样蛋白沉淀的风险n 1 2 早衰基因 大约有一半的早发性a d 家族与p s l 和p s 2 的基因突变有关 主要是p s l n 最 早基因扫描将a d 基因定位在在1 4 号染色体上 1 2 1随后p s i 通过 基因克隆 被定 位出来 1 通过对德裔种族 其祖先定居在俄罗斯伏尔加河附近 的研究发现 1 号染色体上的p s 2 与其同源性基因p s l 是分离的乜3 目前 研究人员已经在p s i 发现4 5 种不同的基因突变 但是在p s 2 只发现2 种 0 1 实际上几乎所有的p s i 基因突变都是完全性的 并且被归类到常染色体显 性遗传致病基因 p s l 相关a d 的发病年龄约为4 5 岁 在3 2 岁至5 6 岁之间 和家族性高度相关 并且与a p o e 4 无关 平均发病年龄有系统性差异 伏尔加德裔家族p s 2 基因突变 发病年龄是5 2 岁 这些家族个别发病年龄从4 0 岁至8 5 岁不等n 引 可能与a p o e 4 以及其他遗传学或环境因素有关n 习 在报道的4 7 个p s i 和p s 2 基因突变中 有3 5 个基因在单亲家庭或者单一患者 中发现 因此 己知的早衰基因突变中 大约7 0 属于遗传学特异突变n 0 2 迟发性a d 的遗传学研究 迟发性a d 更为常见 但其发病机制也更复杂 目前仅仅发现了一个迟发性a d 基因 除了其复杂的分子遗传学机制 还有几个因素增大了迟发性a d 基因研究的 难度 1 6 3o 首先 a d 发病率很高并且与年龄有关 因此一些家族聚集可能会导致疾 病的偶发性 而且在单一家庭中很可能发生多源性疾病 第二 迟发性a d 一般发 生在寿命即将结束时 很多人没有活到高危年龄时 第三 老年患者也有其他认 知功能下降的风险因素 看上去可能是a d 患者但实际上并不是基因携带者 2 1a p 饨基因 a p o e 基因有3 个等位基因一一2 3 和4 e 一4 等位基因与a d 相关 1 9 9 3 年 研 究人员首次报道了在早发性和晚发性家族a d 以及一些散发性病例中发现了这个等 位基因m 副 许多其他研究也随后证实了这个发现n 7 然而 不像早发性a d 的3 个基因作用那样明显 a p o e 4 似乎是患病的风险因素 尤其是在a p o e 一4 4 纯合体 中啪1 a p o e 4 等位基因出现在2 0 3 0 的普通人群中 但是出现在4 5 一6 0 的a d 患者中 a p o e 一4 4 纯合子出现在2 一3 的普通人群中 但是出现在1 2 一1 5 的a d 患者中 在高龄人群中 很多出现a p o e 一4 4 纯合子的人认知功能依然正常 在a d 易感人群中 a p o e 一4 似乎