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文档简介

脾脏增大 1 脾是人体内最大的淋巴 免疫器官 脾脏对全身有重要的防卫机能 与造血 淋巴及网状内皮系统有关 急慢性肝炎 伤寒 粟粒型结核 感染性心内膜炎及败血症 肝硬化 急慢性疟疾及疟疾后遗症 急慢性淋巴细胞性白血病 慢性溶血性黄疸 淋巴瘤 系统性红斑狼疮 黑热病 骨髓纤维化症等疾病均可造成脾脏增大 2 脾的大小 重量还因不同年龄 不同个体或同一个体的不同状态而异 在成年人 通常大约10cm长 6cm宽 3 4cm厚 在老年人则趋减小 在成年人脾平均重量的为150g 正常范围为80 300g 在很大程度上取决于其中血液的含量 3 各径线测量 脾厚径 t 脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径 脾长径 b 脾门中心层面脾的最长径 前后直线 脾上 下径 l 脾的上缘至脾的下缘的垂直距离 即脾下极床位减去脾上极床位 脾肋单元计数 ru 脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数 4 图1脾厚径及脾长图2PRINT法 5 脾脏位于左上腹部 紧贴左侧膈肌下 外缘圆隆而光滑 内缘常因邻近组织结构的压迹而呈现不同形状 正常脾脏常因分叶状 切迹及完全离断状而被误认为异常 此时应注意在上下层面去发现切迹两侧的脾的相连处 平扫对于发现脾的病变的敏感性不高 因为诸多脾脏病变的密度在平扫时差别不大 易于漏诊 增强扫描对于脾的检查是必须的 但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化 特别在应用高压注射器做快速团注时更是明显 以致不能显示小的脾的病变 应做延迟扫描 通常以在3 5分钟后扫描才能发现小病变 6 诊断要点 1 症状和体征1 部分患者无明显自觉症状 2 脾肿大病因不同而致临床症状各异 3 深吸气时 脾脏触诊在肋缘下超过2 3cm 叩诊时 脾浊音区相应扩大 7 2 X线平片 脾脏X线测量长径超过15cm 宽径超过8cm可诊断脾肿大 明显增大时可引起左膈升高 胃泡右移 左肾轮廓影向内下方移位 3 消化道钡餐造影 可显示脾大对胃肠道的压迫 推移征象 结肠脾曲下移 相应的横结肠上缘出现压迫 8 4 MRI检查 单纯性脾肿大MRI信号强度均匀 9 CT表现 1 CT平扫 显示弥漫性脾肿大的程度 形态 实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象 1 长径超过10cm 短径超过6cm 上下方向长度超过15cm即为脾肿大 图6 5 1A 2 横断面图像上以5个肋单元 相邻肋骨和肋间隙的宽度分别代表一个肋单元 作为标准 超过者为脾肿大 若肝下缘消失的层面上 脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大 3 当脾脏密度高于肝脏密度时 提示有肝脏弥漫性病变 2 增强扫描 动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化 静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀 10 11 12 13 巨脾症的脾脏 体积明显增大 一般为正常的数十倍至数百倍 尤其在门脉高压时 脾脏血流受阻 脾窦开放 脾脏淤血 肿大的脾脏
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