腰椎穿刺术技术规范与操作流程PPT课件.ppt

腰椎穿刺术技术规范与操作流程 1 一 腰椎穿刺 适应症二 腰椎穿刺 禁忌症三 腰椎穿刺 术前准备四 腰椎穿刺 操作方法五 腰椎穿刺 注意事项 腰椎穿刺术技术规范与操作流程 2 1 检查脑脊液的性质 协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 2 测定颅内压力 了解蛛网膜下腔有无阻塞 3 作其它辅助检查 如气脑造影 脊髓空气造影 脑室脑池放射性核素扫描等 4 对颅内出血 炎症或颅脑手术后 引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状 5 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 一 腰椎穿刺 适应症 3 1 可疑颅高压 脑疝 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2 休克 衰竭或濒危状态的患者等 3 穿刺部位或附近有感染者 4 有严重的凝血功能障碍患者 如血友病患者等 二 腰椎穿刺 禁忌症 4 1 常规消毒治疗盘1套 内有无菌镊子1把 浸泡在消毒液中 2 5 碘酒 70 碘酒 无菌棉签 敷罐1只 内盛纱布 棉球 胶布 弯盘1只 治疗巾及橡皮巾各1条 砂轮 止血钳 止血带 2 无菌腰椎穿刺包 内有腰椎穿刺针 测压管及三通管 5ml注射器 7号针头 血管钳1把 洞巾 纱布 棉球 试管2个 3 其它用物 无菌手套 2 利多卡因 弯盘 鞘内注射药物 酒精灯 火柴 按需要准备培养管1 2个 三 腰椎穿刺 术前准备 5 四 操作方法1 通常取弯腰侧卧位 自腰2至骶1 以腰3 4为主 椎间隙穿刺 嘱患者侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前胸部屈曲 两手抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 便于进针 6 2 确定穿刺点 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 一般取第3 4腰椎棘突间隙 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 3 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴 用2 利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉 四 腰椎穿刺 操作方法 7 4 术者用左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入 成人进针深度约为4 6cm 儿童则为2 4cm 当针头穿过韧带与硬脑膜时 可感到阻力突然消失有落空感 此时可将针芯慢慢抽出 以防脑脊液迅速流出 造成脑疝 即可见脑脊液流出 8 5 在放液前先接上测压管测量压力 正常侧卧位脑脊液压力为0 69 1 764kPa或40 50滴 min 若了解蛛网膜下腔有无阻塞 可做Queckenstedt试验 即在测定初压后 由助手先压迫一侧颈静脉约10s 然后再压另一侧 最后同时按压双侧颈静脉 正常时压迫颈静脉后 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右 解除压迫后10 20s 迅速降至原来水平 称为梗阻试验阴性 示蛛网膜下腔通畅 若压迫颈静脉后 不能使脑脊液压力升高 则为梗阻试验阳性 示蛛网膜下腔完全阻塞 若施压后压力缓慢上升 放松后又缓慢下降 示有不完全阻塞 凡颅内压增高者 禁作此试验 四 腰椎穿刺 操作方法 9 6 撤去测压管 收集脑脊液2 5ml送检 如需作培养时 应用无菌操作法留标本 7 术毕 将针芯插入后一起拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 用胶布固定 8 术后患者去枕俯卧 如有困难则平卧 4 6h 以免引起术后低颅压头痛 四 腰椎穿刺 操作方法 10 1 腰穿以后去枕头平卧6小时以上 颅压高者平卧12 24小时 过早地抬头与起床可以出现头痛 呕吐甚至脑疝 2 防止低压性头痛 主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起 病人站立时头痛加重 平卧后缓解 经1 3天可消失 长者可达7 0天 一旦发生 病人应平卧 多饮用盐水 或静脉点滴生理盐水500 1000ml 或加垂体后叶素 以促进脑脊液的分泌 五 腰椎穿刺 注意事项 11 3 颅压增高者 不宜作腰椎穿刺 以避免脑脊液动力学的突然改变 使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡 导致脑疝形成 4 穿刺部位有化脓感染 禁止穿刺 以免引起蛛网膜下腔感染 5 鞘内注射药物 需放出等量脑脊液 药物要以生理盐水衡释 注射应极缓慢 五 腰椎穿刺 注意事项 12 6 穿刺过程中如出现脑疝症状时 如瞳孔不等大 意识不清 呼吸异常 应立即停止放液 并向椎管内注入空气或生理