腺垂体功能减退症PPT课件.ppt

腺垂体功能减退症 1 1 2 1 00 5 2 3 指腺垂体激素分泌减少 可以是单个激素减少 GH PRL 或多种激素 Gn TSH ACTH 同时缺乏 继发原发下丘脑垂体 甲状腺肾上腺性腺 4 腺垂体功能减退症 病因和发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗 5 一 病因和发病机制 垂体瘤 功能性 PRL瘤 GH瘤 ACTH瘤 和无功能性下丘脑病变垂体缺血性坏死 妊娠期腺垂体肥大 血供丰富 围生期因各种原因引起大出血 休克等 使腺垂体大部分缺血坏死纤维化 临床称希恩综合症蝶鞍区手术 放射治疗 创伤感染 炎症糖皮质激素长期治疗垂体卒中其他 6 二 临床表现 腺垂体破坏50 出现症状75 明显症状95 严重垂体功能减退最早促性腺激素 Gn 生长激素 GH 催乳素 PRL 次促甲状腺激素 TSH 最迟促肾上腺皮质激素 ACTH 7 二 临床表现 性腺功能减退 女性有产后大出血病史 产后无乳 月经不来潮 性欲减退 阴道分泌物减少 毛发脱落等 男性有性欲减退 阳萎 胡须阴毛 腋毛稀少 无男性气质 肌力减弱 骨质疏松等甲状腺功能减退 怕冷 思睡 思维迟钝 精神淡漠 皮肤干燥 少汗 食欲不振 便秘 心率慢 严重者粘液性水肿 贫血 精神失常肾上腺功能减退 疲乏无力 体重减轻 食欲不振 恶心 呕吐 血压偏低 血糖偏低 皮肤色素减退 面色苍白 8 二 临床表现 垂体危象全垂体功能减退症为基础各种应激诱发 如感染 败血症 腹泻 呕吐 失水 饥饿 寒冷 急性心梗 脑血管意外 手术 外伤 药物临床表现 1 高热型 2 低热型 3 低血糖型 4 低血压型 5 水中毒型 6 混合型突出表现为消化系统 循环系统 精神神经方面症状 9 三 实验室检查 通过腺垂体支配的靶腺功能状态来反映 同时测定垂体促激素 靶腺激素水平 更好判断其原发性 继发性 CT MRI 无创辨别垂体病变 腺垂体分泌激素变化靶腺分泌激素变化生长激素 GH 催乳素 PRL 雌二醇 E2 月经节律消失 无排卵 无基础体温 促卵泡素 FSH 睾酮 T 精液量少 数量少 活动度差黄体生成素 LH 促甲状腺素 TSH 甲状腺素 T4 游离甲状腺素 FT4 三碘甲状腺素 T3 游离三碘甲状腺素 FT3 促肾上腺皮质激素 ACTH 皮质醇 10 四 诊断与鉴别诊断 诊断 根据病史 症状 体检 实验室资料和影象学分析 排除其它影响因素和疾病后确诊 鉴别诊断 多发性内分泌腺功能减退征 与免疫 遗传有关 多靶腺功能低下 但高血糖 色素沉着 神经性厌食 精神症状 恶病质 闭经 激素水平正常 失母爱综合征 营养不良 生长障碍 11 五 治疗 病因防治 加强产妇围生期监护 预防sheehan综合征肿瘤可手术 放疗 化疗 解除占位替代治疗 补充缺乏激素 症状迅速缓解 长期 终身 先糖皮质激素 后甲状腺 性腺激素 12 五 治疗 氢化考的松20 30mg d或强的松5 7 5mg d模似生理 早2 3 晚1 3 甲状腺素片50 150ug d或甲状腺片40 120mg d女性 炔雌醇5 20ug d妊马雌醇0 65 1 25mg d连给25天 第12 25天加安宫黄体酮5 10mg d建立人工月经周期男性 丙酸睾酮50mg 周肌注 或十一酸睾酮40mg每日三次口服 13 五 治疗 垂体危象处理 首先iv50 GS40 60ml抢救低血糖10 GNS500ml加氢考50 100mg解除肾上腺功能减退危象循环衰竭