艾滋病疾控中心PPT课件.ppt

艾滋病罗凤基 1 概述 2 艾滋病 AIDS 是获得性免疫缺陷综合征的简称 是因感染人类免疫缺陷病毒HIV后引起的一种致死性慢性传染病 3 HIV主要通过性接触 血液 母婴三种途径进入人体 4 HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞 使肌体细胞免疫功能受到损害 最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡 5 病原体 6 属HIV逆转录科单链RNA慢病毒属 7 结构 球形颗粒 由核心和包膜两部分组成 核心 RNA 结构蛋白和病毒复制所需的酶类 逆转录酶 整合酶和蛋白酶 核衣壳 病毒壳蛋白 P24和P17 包膜 嵌有GP120和GP41两种特异性糖蛋白 8 9 10 分型 目前已发现的HIV有两种 HIV 1和HIV 2 HIV 1又分为M O N3个亚型组 其中M亚型组又包括从A到K13个亚型 O亚型组和N亚型组的进一步分型很少见 HIV 2又分为从A到G7个亚型组 HIV 2的生物学特性与HIV 1相似 但致病力较弱 患者症状较轻 病程较长 11 变异 1高度变异2HIV包膜蛋白基因变异能使HIV逃避人体免疫系统的监视 这是目前HIV疫苗研制的主要障碍 常规疫苗所产生的免疫反应都是特异性的 对于HIV来说缺乏具有广泛保护性的疫苗抗原 12 抵抗力 1对化学因素抵抗力弱 在外界环境中的生存能力很快消失 0 2 的次氯酸钠 0 1 的家用漂白粉 0 1 的戊二醛等5分钟可灭活病毒 2对热敏感 干燥环境下 其活性在几小时内降低90 99 但通常的紫外线不能灭活HIV 3在室温 22 27 液体环境 可存活15天以上 4WHO推荐的灭活方法为100 20分钟 13 发病机制 14 HIV具有嗜淋巴细胞和嗜神经细胞的特性 HIV感染后 主要破坏CD4细胞 出现CD4细胞亚群进行性减少 CD4 CD8细胞倒置现象 导致肌体细胞免疫功能受损 从而发生各种机会性感染和肿瘤 15 在免疫反应中 T细胞起着主要作用 因为它们是在感染发生后产生有效的获得性免疫系统的首要成分 16 CD4 T细胞在人体免疫系统中的一个主要作用是帮助B细胞产生抗体 因此它们也被称为辅助T细胞 Th 在人和小鼠体内 有两种Th细胞的亚群 Th1和Th2细胞 根据产生不同的细胞分裂素和不同的效应功能所区分 相对于CD4 T细胞 CD8 T细胞的主要功能是识别和溶解被感染的靶细胞 因此它们也被称为细胞毒T淋巴细胞 CTLS 17 18 临床表现 19 一般分为3期 1急性感染期 2无症状感染期 3艾滋病期 20 1急性感染期 I期 1 感染HIV后 一部分人出现一过性传染性单核细胞增多样症状 表现为 发热 咽痛 关节痛 淋巴结肿大和肝脾肿大 有的病人可出现皮疹和神经系统症状 通常持续2 6周后消失 转入无症状感染期 21 2 病毒血症 病程多为自限性而被忽略 22 此期的实验室检查 1CD4细胞正常或减少 CD8细胞增加 2外周血中可分离出HIV 3P24抗原阳性 持续数周至数月后P24抗体阳性 4HIV抗体为阴性 23 2无症状感染期 II期 HIV在体内维持复制与消除的动态平衡 病毒大量产生同时被大量消除 结果造成CD4细胞缓慢下降 24 临床表现可有淋巴结持续肿大 除腹股沟以外的两处以上淋巴结肿大 直径1CM以上 可持续2 10年或更长 一般无其他症状 25 此期的实验室检查 1CD4细胞正常或降低 2CD4 CD8比值基本正常或小于1 3HIV抗体阳性 26 3艾滋病期 III期 常见以下临床症状 27 1 肺部表现 卡氏肺囊虫肺炎 巨细胞病毒 结核杆菌 鸟分支杆菌 霉菌引起的肺炎 28 2 胃肠系统 口腔和食管的念珠菌 疱疹病毒和巨细胞病毒感染 29 3 神经系统 脑弓形体病 隐球菌脑膜炎 脑肿瘤等 30 4 皮肤粘膜 疱疹 真菌感染 皮疹 卡氏肉瘤等 31 总之为多病原体 多器官 多系统损害 血液 神经 消化 呼吸 肾脏 皮肤粘膜 心血管 恶性肿瘤 最后死于各种感染性疾病和肿瘤 32 此期的实验室检查 1CD4细胞明显下降 低于200个 l 2CD4 CD8比值 1 3HIV抗体阳性 33 1000 400 CD4 T细胞 HIVRNA 原发性感染 临床静止期 AIDS 106 10 105 104 103 102 200 600 800 6月 10年 2年 HIVRNA setpoint 未治疗的HIV感染 HIV抗体 34 常规实验室检测 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 HIV感染的三种临床结局 46 1典型进展者 8 10年内免疫控制能力逐渐下降 最后发展成为AIDS 47 2快速进展者 CD4细胞在2 5年内迅速下降 48 3长期存活者 在感染者中所占的比例约为8 10 目前最长者已达20余年 49 诊断 50 1HIV感染者 有高危行为史 包括性乱 静脉吸毒 输血等 2初筛实验 抗 HIV阳性 3确认实验 蛋白印记或RNA印记或RT PCR检测HIVRNA 51 治疗 52 1抗逆转录病毒的药物治疗 包括抗反转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 2联合用药 逆转录酶抑制剂加蛋白酶抑制剂联合治疗 二联或三联疗法 3对各种机会感染和肿瘤的治疗 53 流行病学 54 55 1传染源 病人 感染者 传播途径 性 血液 母婴 易感人群 普遍易感 56 潜伏期 不确定 平均5 7年 与感染剂量有关 57 传染期 未确定 感染后不久即有传染性直到死亡 58 预防 59 宣传 注射 输血 静脉吸毒 性乱人群的自我保护 60 监测 VCT 住院及手术 监测哨点 61 报告 初筛阳性尽快送市CDC确认 在确认前不得将结果通知受检者 对初筛和确认阳性及病例要按乙类传染病的报告时限及时向属地CDC网报并做好家庭住址和联系电话的登记工作 62 病人转运 由就诊医院告知确诊病人到佑安 地坛医院就诊 有大面积表皮破损或出血者 由就诊医院派车护送 送后要对车辆消毒 63 隔离 感