咳嗽与咳痰PPT课件.ppt

咳嗽与咳痰,PICU黄丹,1,2,概念,咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的一种病理现象。咳嗽无痰或痰量极少，为干性咳嗽（刺激性咳嗽），咳嗽伴咳痰微湿性咳嗽。,3,发生机制,感受区（耳鼻咽喉气管支气管胸壁）,刺激,延髓咳嗽中枢,运动神经（喉下神经膈神经脊髓神经）,冲动,咽肌、膈肌和其他呼吸肌,咳嗽,4,发生机制,粘液吸入的尘埃组织坏死物,组织充血水肿毛细血管通透性增加腺体分泌增加,痰液,5,临床上的表现形式,6,呼吸系统疾病,呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等,神经精神性因素,皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配）受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等,胸膜病变,各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等,变态反应性疾病,过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸性粒细胞增多性肺炎等,心血管疾病,左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时,病因,咳嗽与咳痰,7,年龄是儿科诊断咳嗽的重要线索，学龄前主要是呼吸道感及感染后咳嗽，上气道咳嗽综合症和咳嗽变异性哮喘随年龄增长渐多,8,分类,慢性咳嗽,急性咳嗽,四周,特异性咳嗽,非特异性咳嗽,指除咳嗽外，还存在能够提示特异性病因的其他症状或体征，也就是说咳嗽只是这些诊断明确疾病的症状之一,咳嗽为主要或唯一表现，而胸片未见明显异常的慢性咳嗽,较多,感染后咳嗽上气道综合症（UCAS）咳嗽变异型哮喘（CVA）,9,分类,感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状持续超过四周。发生机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有渐进性气道高压反应。临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性；排除其他原因引起慢性咳嗽，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。,10,分类,上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。临床特点：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感；鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉鼻粘液样物附着；针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效；鼻窦炎所致者鼻窦X线片或CT片可见相应改变。,11,分类,咳嗽变异型哮喘（CVA）：即以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘，是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。经过几个月或一年左右，月1/3患儿可发展为典型支气管哮喘。临床特征：持续咳嗽超过四周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较常时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有个人过敏性史，变异原试验阳性。排除其他原因引起的咳嗽。,12,诊断与鉴别诊断,咳嗽的性质、音色、时间以及规律性，痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别诊断中具有重要意义。咳嗽的性质：干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、肺炎、肺脓疡和空洞性肺结核等。,13,诊断与鉴别诊断,咳嗽的时间和规律：突发性咳嗽常由吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所致。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及变异性哮喘。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患儿。此外，患儿一个月以上的反复呼吸道感染所致复发性咳嗽易与慢性咳嗽相混淆。应注意区分。,14,诊断与鉴别诊断,咳嗽的音质音色：嘶哑性咳嗽多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽（伴有高调吸气回声的连续阵发性剧咳）多见于百日咳、咽喉部疾患或气管受压等；金属音咳嗽纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；呛咳多见于气管异物或支气管淋巴结结核。,15,诊断与鉴别诊断,咳痰的性质和痰量：黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘和肺炎初期；粉红色泡沫痰时左心衰竭等所致肺水肿的特征；铁锈色痰为肺炎球菌性肺炎的特征之一；血性痰见于急性呼吸窘迫综合征所致肺出血和左心衰竭所致肺淤血。脓性痰见于化脓性下呼吸道细菌感染；恶臭痰提示厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠、易牵拉成丝且难以咳出见于真菌感染。急性呼吸道感染时痰量较少，支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜炎瘘时痰量明显增多。,16,诊断与鉴别诊断,咳嗽伴随症状和体征：伴发热多见于各种病原微生物引起的上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、肺栓塞和自发性气胸等；伴呼吸困难见于喉头水肿、咽部肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管支气管异物等。咯血见于支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着等。伴哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管支气管异物等。伴杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和脓胸等。,17,护理措施,1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经常变换体位，避免诱因，注意保暖。3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰