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文档简介

脓毒症定义的演变 sepsis3 0到来 sepsis1 0 1991年sccm accp共识首次统一与脓毒症相关的术语 定义和诊断标准sirs t 38 c或90次 min r 20次 m或paco212 0 109 l或10 脓毒症 感染 sirs 2 sepsis2 0 2001年sccm esicm accp ats sis共识sepsis2 0 sepsis1 0基础上 2条诊断标准 包括一般指标 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍指标 组织灌注参数 严重脓毒症 指脓毒症伴有器官功能障碍 组织灌注不良或低血压 脓毒性休克 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压 器官功能障碍指标 低氧血症 pao2 fio21 5或活化部分凝血激酶时间 60s 腹胀 肠鸣音消失 血小板减少症 血小板计数40mg l或70mmol l sepsis2 0的不足 1 诊断过于复杂 临床很少应用2 sirs太过敏感 缺乏特异性3 对患者预后的预测价值不高大数据分析发现以sirs作为标准预测疑似sepsis患者的不良预后 icu驻留时间 3天或死亡 的数据分析中 sirs的表现为0 77 1 0为完美 同时约有35 的患者不存在2条及以上sirs表现 sepsis3 0 sepsis应以器官功能障碍 odorgandysfunction 为核心定义od sofa是现在普遍被大家接受 也是反映患者病情严重程度相对精确的量表sofa 2可认为存在odsepsis3 0 感染 sofa 2 quicksofa qsofa 呼吸频率rr 格拉斯哥昏迷评分 gcs 收缩压 sbp 对qsofa sirs sofa进行大数据分析 分析哪个指标更能精确预测患者预后 结果qsofa优于其他两者 并且在重症监护中非常容易获得 临床应用价值高 septicshock 更高死亡风险的预测指标 血压 血乳酸水平和液体复苏量定义 在sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平 2mmol l sepsis定义的修订主要基于三方面考虑 在各地研究中更可靠对sepsis的认识逐渐深入在临床实践中更容易实现终极目标 以生物学指标和病理生理学机制来定义sepsis takehomemessage sepsis应以器官功能障碍 odorgandysfunction 为核心sepsis3 0 感染 so
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