腹部触诊PPT课件.ppt

达标测试 一 名词解释 移动性浊音二 填空1 腹部评估时 蛙腹见于病人 舟状腹见于病人 2 门脉高压时腹壁静脉特点 下强静脉阻塞血流方向为 3 正常情况下肠鸣音次 分钟 肠鸣音活跃指肠鸣音达次 分钟 见于肠梗阻 肠鸣音亢进见于肠梗阻 肠鸣音消失见于肠梗阻 1 达标测试 三 解答肝上下界如何叩诊及正常位置 2 腹部触诊重要性 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见 指导叩诊和听诊检查方法 病人 仰卧 屈腿 平静呼吸 评估者 站右侧 手温暖 动作轻柔 自左下腹逆时针方向到脐 由浅到深 由健侧到患侧 边触诊边观察 手脑并用 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 3 检查时 态度和蔼 手掌温暖 动作轻柔 由浅入深 体位 患者仰卧位 头垫低枕 两手平放于身体两侧 两腿曲起稍分开使腹肌松弛 做平静腹式呼吸 医生位于患者右侧 手前臂应与患者腹部表面在同一水平 4 方法 右手四指并拢 手掌平放于腹部 利用掌指关节和腕关节的弹力 柔和地进行滑动触摸 顺序 从左下腹开始 逆时针方向 由下向上 先左后右 仔细触诊 注意 观察患者反应与表情 对精神紧张者 通过交谈转移注意力 减少腹肌紧张 5 步骤 先行浅触诊 下压约1CM左右 然后行深触诊 下压约2CM 对大量腹水病人可采用浮沉触诊 内容 检查腹部有无抵抗感 腹壁的紧张度 压痛 搏动 包块和脏器肿大等 6 浅触诊深触诊浮沉触诊 7 腹壁明显紧张 触诊强直如木板 称板状腹 触诊腹壁柔韧有抵抗 不易压陷 称揉面感 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 8 腹壁紧张度 9 反跳痛 如触诊腹部出现压痛后 迅速将手抬起 腹痛加重 称反跳痛 正常腹部触诊时 不引起疼痛 如由浅入深触诊发生疼痛 称压痛 一般表示该区域的脏器有病变 压痛点 局限于一点的压痛如阑尾点 胆囊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 10 压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位 4 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 11 反跳痛 检查方法 手触压痛点停留片刻后 突然抬手 腹痛加剧 2 临床意义 炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 12 触诊方法单手触诊法或双手触诊法 见示教 肝脏触诊 请点击 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 13 检查者 站在患者右侧 右手掌平放在右侧腹壁 腕关节自然伸直 三指并拢 与肋缘大致平行 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 自右前上棘平面开始 逐渐向上移动触诊 病人 仰卧位 两膝关节屈曲 双上肢置于身体两侧 平静呼吸 单手触诊 14 肝脏触诊示意图 15 注意 触诊应与呼吸配合 随患者呼气时 手指压向腹深部 再次吸气时 手指向上迎触下移的肝缘 如此反复进行中 手指逐渐向肋缘移动 直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离 以厘米表示 16 双手法触诊肝脏时 用左手托住受检者的右腰部 大拇指张开置于肋部 触及肝脏应注意 肝脏的大小 硬度 形态 压痛 边缘及表面情况 右手的触诊方法同前 17 肝脏双手触诊 18 肝脏触诊 触及肝脏时应描述其 大小形态质软质地质韧压痛质硬 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 19 肝脏 正常成人肝脏一般触不到 但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏 肋下 1CM 剑突下 3CM 表面光滑 质软 无压痛 肺气肿 右胸腔大量积液 内脏下垂时使肝脏下移 亦可触肝下缘 但肝浊音上界下移 20 肝脏缩小 见于急性和亚急性肝坏死 晚期肝硬化 弥漫性肝肿大 见于肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 白血病 血吸虫病等 局限性肝肿大 见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿等 21 正常情况下脾不易触及 若内脏下垂 左胸腔积液 积气时膈下降 脾向下移位 此外 能触到脾即为脾肿大 处屈膝仰卧位 右侧卧位触诊 脾肿大示意图 脾双手触诊法 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 22 方法 平卧位 医生的左手绕过病人前腹壁 将手掌置于左腰部第7 10肋处 试将脾从后向前托起 右手平放于腹壁 方向与肋缘垂直 自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动 并呼吸配合 触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位 如仰卧位未能触及脾脏 应嘱病人右侧卧位 再如前法检查 23 脾肿大的分度 深吸气时 轻度 脾在肋下不超过2cm中度 肋下2cm至脐水平线高度 超过脐水平以下或超过腹正中线 甲 乙 丙 丁 戊 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 24 脾脏肿大测量法 25 脾脏触诊示意图 26 脾脏触诊 27 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂 左胸腔积液 积气时膈肌下降可触及脾脏 轻度脾脏肿大见于 慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 急性疟疾 亚急性细菌性心内膜炎 败血症和SLE 脾脏质地柔软 28 中度脾脏肿大见于 肝硬化 慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等 脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病 黑热病 慢性疟疾骨髓纤维化症等 29 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处 胆囊触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 30 胆囊触诊 Murphy征 评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部 将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处 胆囊点 拇指用力压迫腹壁后 再嘱其深吸气 被检查者因疼痛而突然屏住吸气 即Murphy征阳性 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 31 Murphy征 用力按压腹壁 然后嘱病人缓慢深吸气 如在吸气过程中因疼痛而突然停止 称 Murphy 征阳性 可见于急性胆囊炎 32 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放于病人的右肋下部 将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处 胆囊点 33 肿大胆囊呈梨形或卵园形 张力较高的包块 可随呼吸上下移动 质地视病变性质而定 可用单手滑行触诊 要领与肝脏触诊相同 正常时胆囊隐于肝之后 不能触及 肿大胆囊可在肋缘下 腹直肌外缘处触及 34 如胆囊肿大 有囊性感 明显压痛者见于急性胆囊炎 胆囊肿大 有实性感 可见于胆囊结石或胆囊癌 胆囊明显肿大 无压痛 黄疸渐进加深 称 Courvoisier 征阳性 见于胰头癌 胆囊肿大的性质 35 胆囊触诊 36 医生以左手掌托住右腰部并向上推起 右手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋 于患者吸气时双手夹触肾脏 如触及光滑钝圆的脏器 可为肾下极 此时患者常有酸疼或恶心不适感 37 肾脏触诊 38 肾肿大见于 肾盂积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及 瘦长者 肾下垂 游走肾或肾代偿性增大时 肾较易被触到 39 正常膀胱空虚时 不易触及评估者一般使用单手触诊法 膀胱触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 40 腹部包块 多由肿大或异位的脏器 肿瘤 囊肿 炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质 触诊时应注意了解包块的 位置 大小 形态 硬度 压痛 搏动 移动度 与邻近的关系 41 触诊包块 42 方法 令病人平卧 医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁 再令患者或一助手将其手尺侧 沿正中线压于腹壁 医生用另一支手轻叩击对侧腹壁 所产生的震动波 即可通过液体传至对侧被手感之震动 此法用于检查大量腹水患者 液波震颤 波动感 用手触击腹部可有液波震颤 超过3000ml 43 液波震颤检查法示意图 44 液波震颤 45 课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况 掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报 对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握 46 达标测试 1 腹膜刺激征包括 2 腹部触诊时 McBurney征阳性见于病人 Murphy征阳性见于病人 3 结核性腹膜炎腹部触诊为感 急性胃肠穿孔时腹部触诊