支气管镜使用操作和维护（上） .ppt

支气管镜使用操作和维护 上 熟悉支气管镜支气管镜下的支气管像支气管镜的应用支气管镜的操作支气管镜的并发症及处理支气管镜的维护和保养 主要内容 熟悉支气管镜 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜 经历了一百多年的时间 支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术 已广泛应用于临床 美国每年有460000患者接受支气管镜检 支气管镜发展简史硬质支气管镜 gustavkillian 1860 1921 气管镜之父germanlaryngologist1897 首先报道了用长25cm 直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物 chevalierjackson 1865 1958 professoroflaryngologyattheuniversityofpittsburgh1903 改良支气管镜 安装照明系统及独立目镜 被誉为 美国支气管及食管学之父 纤维支气管镜 1967年 日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人 shigetoikeda 1925 2001 制成了历史上第一台纤维支气管镜 誉为支气管镜发展历史上的里程碑 现代电子支气管镜 成像系统和透镜组连至光导纤维 既可直接观看也可传至监示器上 具有多种功能 清晰度高 影像色彩逼真 能观察到支气管粘膜细微的病变配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统 极大的方便了诊断 教学和病案管理 电视硬质支气管镜 自1981年起 随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起 硬质镜又重新受到许多医生的重视 近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进 使用ccd作为其图像采集元件 辅以电视影像系统 为气道内介入治疗提供了很好的操作平台 olympuslucera的主机与光源 排列顺序的光纤束 支气管镜下的支气管像 肺脏分段 会厌 气管插管 隆突 右上叶 右中下叶 左上下叶 左下叶 左上叶 右中叶 左上叶舌段 右下叶各基底段 右下叶背段 气管内肿物 中心型肺癌 中间支气管内的痰栓 严重气管软化 吸气相呼气相 支气管镜基础知识虚拟训练系统 支气管镜的应用 x线胸片或ct检查异常者 肺不张 肺部块影 气管支气管狭窄等 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 疑有食管气管瘘的确诊 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂 支气管镜引导下选择性支气管造影 适应证 诊断方面 适应证 诊断方面不明原因的咯血 慢性咳嗽 局限性哮鸣音 声音嘶哑 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 临床已诊断肺癌 决定行手术治疗前的检查 指导手术范围 估计预后 新技术 超声支气管镜 ebus 经支气管镜针刺吸引 tbna 自动荧光支气管镜 afb 治疗方面取出支气管异物 吸痰 灌洗 清除呼吸道异常分泌物 痰栓 误吸 引起的肺不张或呼吸困难 对咯血患者行局部止血 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物 对插管困难者 通过支气管镜引导进行气管插管 放置胃管 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 微波 冷冻 光动力学或高频电刀治疗 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄 适应证 气管及支气管异物的取出 气管肿瘤 气管狭窄 乳头状瘤 内镜下射频消融 光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌 隆突肿瘤 右上肺鳞癌 支气管内单向微型瓣治疗肺气肿 经支气管镜肺减容术 吸气时瓣膜口关闭 呼气时瓣膜开放 经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血 顽固性气胸封堵 确认肺破裂所属的支气管 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管 替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶a和b 完全封堵该段或亚段 观察引流瓶无气体溢出 代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液 选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者 患者取高枕稍健侧卧位 自引流管插入纤支镜进行抽吸 胸腔内给予2 利多卡因5ml 应用活检钳钳取纤维条索或凝血块 并将溶有10万u尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处 夹闭引流管4 6小时 禁忌证 活动性大咯血 气管重度狭窄 严重心肺功能障碍 严重心律