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上尿路尿路上皮癌的诊治 Case1牛xx 女 83岁 2016年10月因右输尿管下段癌行右肾输尿管全长切 膀胱袖状切除 术后病理 非侵润性低级别尿路上皮癌 2018年7月因排尿困难复查发现膀胱多发肿瘤Case2孙xx 男 77岁 3年前在华西医院行右肾盂癌根治术 近1年间断血尿 膀胱镜见膀胱多发肿瘤Case3李xx 男 70岁 2016年5月因左输尿管下段2cm肿瘤行肿瘤局部切除 术后病理 高级尿路上皮癌 见肌层浸润 随访未见肿瘤复发 定义 上尿路尿路上皮癌 uppertracturothelialcarcinomaUTUC 是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤 占全部尿路上皮癌的5 10 60 UTUC诊断是已发生浸润 而膀胱癌仅有15 25 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿瘤的2倍 17 同时发生膀胱癌22 47 的UTUC的病例在膀胱中复发 2 6 在对侧复发 70 25 5 如何确定临床分期 术前无论是影像学还是输尿管镜检查 都很难给出UTUC的准确分期评估方式 危险分层 术前是否要行输尿管镜检查 CT是诊断UTUC最准确的影像学检查 敏感性67 100 特异性93 99 对于CT诊断不明的病例对疾病进行危险分层 输尿管镜检查与术后复发有关 EAU指南 限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案 键入说明 EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程 是否淋巴结清扫 淋巴结转移率 Ta T12 2 T3 T416 EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫中下段输尿管癌 输尿管周围淋巴结清扫上段输尿管癌及肾盂癌 标准腹膜后淋巴结清扫 保肾手术 适应症 孤立肾 双侧同时发病 肾功不全 低危UTUC对于临床低危病例 保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根治手术 并且明显有利于肾功能保护G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7 5年生存率可达75 复发率25 40 肾盂癌高于输尿管癌 所以肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的病例手术方式 输尿管节段切除 输尿管镜 经皮肾镜EAU指南推荐低分级 非肌层浸润 直径小于1cm 单发肿瘤 术后是否需要膀胱灌注 UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内 高峰时间为术后6个月约10 的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌随机对照试验 UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注 可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次 能够降低术后 年膀胱肿瘤发生绝对风险11 相对风险40 膀胱灌注病例的选择 O Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见 不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗UTUC的分期 分级是决定其预后的主要因素 预测因素 有膀胱癌病史 病理学为浸润性癌 尿脱落细胞阳性 多发病灶 输尿管下段肿瘤2017年EAU指南推
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