（影像医学与核医学专业论文）双源ct心脏及冠状动脉成像临床应用研究.pdf

掣f 1 5 【粥燃 硕士学位论文 双源c t 心脏及冠状动脉成像临床应用研究 硕士研究生：张刚 指导老师：成官迅教授 摘要 【目的】 1 、以双源c t 研究冠状动脉的解剖，评估双源c t 冠状动脉成像检查对冠状 动脉变异的诊断价值。 2 、探讨双源c t 检查与超声心动图检查在左心室功能评估中的相关性及一致 性。 3 、探讨双源c t 冠状动脉成像检查对临床上怀疑或确诊冠心病患者冠状动脉 狭窄病变的诊断价值。 【材料和方法】 l 、研究对象 第一部分：对2 0 0 9 年5 月- 2 0 0 9 年1 0 月期间6 3 8 例双源c t 冠状动脉成像检查资 料进行研究，其中男4 1 6 例，女2 2 2 例，年龄2 6 - - 8 7 岁，平均年龄5 6 2 岁。 第二部分：对2 0 0 9 年7 月- 2 0 1 0 年1 月期问1 1 9 例3 天内同时做双源c t 冠状动脉成像和超声心动图检查的患者的影像资料进行研究，其中男7 1 例，女 4 8 例，年龄2 8 8 7 岁，平均年龄6 0 9 岁。 第三部分：对2 0 0 9 年5 月2 0 1 0 年3 月6 2 例l 周内同时做双源c t 和传统 的冠状动脉造影( c o r o n a r ya n g i o g r a p h y ，c a g ) 检查的患者的影像学资料进行研 究，其中男4 3 例，女1 9 例，年龄3 6 8 7 岁，平均年龄6 2 0 岁。 2 、双源c t 扫描方案 所有患者于采用德国s i e m e n s 公司s o m a t o md e f i n i t i o n 双源c t 扫描仪 中文摘要 进行扫描。扫描前3 m i n 舌下喷服硝酸甘油0 5 m g 用以扩张冠状动脉。取仰卧位， 头足方向屏气扫描。扫描范围为气管分叉下方1 0 1 5 m m 至膈下。在主动脉根部 层面设定感兴趣区，触发阈值8 0 1 0 0 h u ，延迟5 s 增强扫描。肘前静脉埋置1 8 g 套管针，采用美国m e d r a d 双筒高压注射器以5 o 6 5 m l s 的流速注入6 0 - - 8 0 m l 非离子型对比剂碘普罗胺( 3 7 0 m g i m 1 ) 和后续2 5 m l 生理盐水，造影剂注射与增 强扫描同时进行。扫描参数：管电压1 2 0 k v ，管电流3 8 0 - - 4 3 0 m a s ，准直6 4 0 6 m m ，螺距0 2 0 0 5 0 ，旋转时间0 3 3 s ，扫描时间7 1 1 s 。心电图数据同时记 录在c t 扫描过程中。扫描完成后机器自动生成舒张期和收缩期冠状动脉最佳时 相序列图像，卷积核b 2 6 f , 重组层厚为0 7 5 m m ，间距为0 5 m m 。 3 、图像后处理与分析 第一部分：将重建序列图像传输至s y n g o 后处理工作站，对冠状动脉进行 多平面重建( m u l t i p l a n a rr e c o n s t r u c t i o n ，m p r ) 、曲面重建( c u r v e dp l a n a rr e f o r m a t i o n ， c p r ) 、容积再现( v o l u m er e n d e r i n g ，v r ) 、最大密度投影( m a x i m u mi n t e n s i t y p r o j e c t i o n ，m i p ) 等多种图像后处理，观察冠状动脉的起源、走行、终止情况及与 周围组织的解剖关系。所有冠状动脉图像均由2 名在心血管诊断方面有丰富经 验的影像诊断医师在工作站进行综合评估，意见不一致时通过协商确定诊断。 第二部分：将重建完成后的0 1 0 0 全时相图像数据装入左心室功能分析 软件。软件自动勾画左心室舒张末期和收缩末期心室腔内表面和外表面。进而 软件自动计算出患者左心室舒张末期容积( e n d d i a s t o l i cv o l u m e ，e d v ) 、收缩末 期容积( e n d s y s t o l i cv o l u m e ，e s v ) 、每搏输出量( s t r o k ev o l u m e ，s v ) 、射血分 数( e j e c t i o nf r a c t i o n ，e f ) 、室壁搏动幅度( w a l lm o t i o n ) 及左心室心肌质量 ( m y o c a r d i a lm a s s ，m m ) 等指标。所有图像数据分析由一名有丰富操作经验的 影像诊断医师独立完成。 第三部分：将重建的数据传输至s y n g o 后处理工作站，对冠状动脉进行容 积再现、多平面重建、最大密度投影等多种图像后处理，观察冠状动脉的狭窄 及变异情况。采用美国心脏病协会( a m e r i c a nh e a r ta s s o c i a t i o n ，a l i a ) 建议的 1 5 段冠状动脉树状结构模型，评价所有直径1 5 m m 的冠状动脉节段。冠状动 i i 硕士学位论文 脉狭窄程度分为5 级：无狭窄；轻度狭窄( 5 0 ) ；中度狭窄( 5 0 7 5 ) ； 重度狭窄( 7 60 , 0 9 9 ) ；完全闭塞( 1 0 0 ) 。所有冠状动脉图像后处理及诊 断均由2 名对心血管方面有丰富经验的影像诊断医师在不知道c a g 检查结果的 情况下综合评估，意见不一致时通过协商确定诊断。 4 、统计学分析： 第一部分：根据冠状动脉的起源、走行与终止位置异常将冠状动脉的解剖 异常分为3 大类型。冠状动脉的起源异常包括高位起源、多个开口、单一冠状 动脉、冠状动脉异位起源于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦。 冠状动脉走行异常包括心肌桥、动脉瘤和重复冠状动脉。冠状动脉终止位置异 常包括冠状动脉瘘、冠状动脉弓等。 第二部分：两种检查由两位医师在互不知道其他检查结果的情况下，独立 测量左心室功能各项指标。采用s p s s1 3 0 统计软件包进行数据统计学处理，测 量值以x - l - s 表示。采用配对样本，检验，对两种方法的差异性进行评定；采用 p e a r s o n 积矩相关，对两种检查方法的相关性趋势进行评定；采用b l a n d a l t m a n 分析，对两种检查结果的一致性进行评定。p 0 0 5 ) 外，两种方法的其余各测量指标均存在显著差异( p o 0 5 ) ，双源c t 的e d v 、e s v 、s v 指标值均显著高于超声心动图检查，m m 、l v p w 搏幅指标 值显著低于超声心动图检查。两种检查方法的一致性分析：两种检查方法还不 具有较好的一致性，两种检查方法在临床上还不可以互相代替使用。 第三部分：双源c t 显示的冠状动脉直径1 5 m m 的节段共有8 3 0 段，其中 7 8 l 段冠脉节段图像显示良好，可以进行评估。w i l c o x o n 符号秩检验z 毛一4 4 8 6 ， p 0 0 0 1 ，说明两种检查方法所测的冠状动脉狭窄程度分级诊断有显著差异，双 源c t 所测得冠状动脉狭窄程度准确性低于c a g 检查。双源c t 对冠状动脉狭 窄诊断的总体灵敏度为8 0 2 9 6 ( 1 6 7 2 0 8 ) ，特异度为9 5 6 ( 5 4 8 5 7 3 ) ，阳性预 测值为8 7 o ( 1 6 7 1 9 2 ) ，阴性预测值为9 3 0 ( 5 4 8 5 5 9 ) ，正确率为9 1 5 ( 7 1 5 7 8 1 ) 。双源c t 与c a g 对冠状动脉狭窄程度的诊断一致性k a p p a 检验 结果为x = 0 6 5 5 ，p 0 0 0 1 ，说明两种检查方法对冠状动脉狭窄程度的诊断具有 中度一致性。双源c t 对冠状动脉钙化、小分支病变渗断准确性欠佳。 【结论】 第一部分：双源c t 冠状动脉成像凭借强大的时间和空间分辨及灵活的后处 理技术，能准确直观地显示复杂的冠状动脉变异，可作为冠状动脉变异筛查的 首选检查方法。 第二部分：双源c t 左室心功能分析与超声检查具有较好的相关性，但两种 检查方法各测量指标还不具有较好的一致性。两种方法在临床上还不可以互相 代替使用。双源c t 左心室功能各测量指标值在临床上可作为一个参考。 第三部分：双源c t 冠状动脉成像能准确诊断临床上有意义的冠状动脉狭窄 病变。由于双源c t 对于冠状动脉钙化、分叉处及细小分支病变诊断的准确性欠 佳，使双源c t 对冠状动脉病变诊断的准确性仍低于c a g 检查。双源c t 冠状动脉 i v 硕士学位论文 成像可作临床上怀疑冠心病患者的c a g 术前筛查及支架术后随访的首选方法。 关键词体层摄影术，x 线计算机双源c t 冠状动脉变异心室功能超声心动图冠 状动脉狭窄血管造影 v 硕士学位论文 c l i n i c a la p p l i c a t i o no fd u a ls o u r c ec t i n h e a r ta n d c o r o n a r ya n g i o g r a p h y o b j f e e f i v e n a m e ：z h a n gg a n g 一 s u p e r v i s o r ：p r o f c h e n gg u a n x u n a b s t r a c t 1 、t o s t u d yt h ec o r o n a r ya r t e r ya n a t o m ya n da s s e s st h ed i a g n o s t i cv a l u eo fd u a l s o u r c ec t ( d s c t ) a n g i o g r a p h yi nd e t e c t i n gc o r o n a r ya n o m a l i e s 2 、t od i s c u s st h ec o r r e l a t i o na n dc o n c o r d a n c eb e t w e e nd s c ta n d e c h o c a r d i o g r a mi nl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o na n a l y s i s 3 、t od i s c u s st h ed i a g n o s t i cv a l u eo fd s c t c o r o n a r ya n g i o g r a p h yi nd e t e c t i n g c l i n i c a ls u s p i c i o no rc o n f i r m e dd i a g n o s i so f c o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i s m e t e r i a l sa n dm e t h o d s 1 、s t u d yp o p u l a t i o n p a r to n e ：t h ec o r o n a r ya r t e r yi m a g i n gd a t ao f6 3 8p a t i e n t s ( 2 2 2w o m e n ，4 16 m e n ；m e a na g e5 6 2y e a r s ；a g er a n g e2 6 - 8 7y e a r s ) w h ou n d e r w e n td s c t a n g i o g r a p h yw e r es t u d y e df r o mm a y2 0 0 9t oo c t o b e r2 0 0 9 p a r tt w o ：t h ei m a g ed a t ao f119p a t i e n t s ( 4 8w o m e n ，71 m e n ；m e a na g e6 0 9 y e a r s ；a g er a n g e 2 8 8 7 y e a r s ) w h ou n d e r w e n td s c ta n de c h o c a r d i o g r a m e x a m i n a t i o n sw i t h i n3 d a y sw e r es t u d y e df r o mj u l y2 0 0 9t oj a n u a r y2 0 10 p a r tt h r e e ：t h ec o r o n a r ya r t e r yi m a g i n gd a t ao f6 2p a t i e n t s ( 19w o m e n ，4 3m e n ； m e a na g e6 2 0y e a r s ；a g er a n g e3 6 - 8 7y e a r s )w h ou n d e r w e n td s c ta n dc o r o n a r y a n g i o g r a p h y ( c a g ) e x a m i n a t i o n sw i t h i naw e e kw e r es t u d y e df r o mm a y2 0 0 9t o f e b r u a r y2 0 1 0 2 、d s c ts c a np r o t o c o l s p l l a y e d0 5 m gn i t r o g l y c e r i ns u b l i n g u a l l yf o rt h ee x p a n s i o no f c o r o n a r ya n e 吼a 舭r3 m m , t h ed s c tc 。r o n a r ya n g i 。g r a p h ys c a nw a ss t a r t e d b yc o n t i n u o u s l yi n j e c t i n ga b o l u so f8 0 m lo f u l t r a v i s t ( c o n c e n t r a t i o n ：3 7 0 m g i m l ) f o i l o w e db y2 5 m ls a l i n e s 0 1 u t l o ni n t oa i la 1 1 e c u b i t a lv e i nv i aa18 一g a u g e c a m e t e r ( i n j e c t i o nr a t e5 o 6 5 m 珧1 啪t h h 1 曲p r e s s u r ed o u b l e _ b a r r e l s y r i n g e ( m e d r a d ，a m “c a ) c o n t r a s ta g e n t a p p j i c a t l 懈c o n t r 0 1 l e db yb o l u st r a c k i n g r e g i o no f i n t e r e s t ( r o i ) 吣p l a c e d i n t ot h ea o r t l cr o o t , a n di m a g ea c q u i s i t i o n s t a r t e d5 sa f t e rt h es i g n a l a n e n u a t i o n 代a c h e dt h ep r e d e f i n e dt h r e s h o l do f 8 0 - 10 0h u d a t aa c q u i s i t i o n 哪p e 墒加e d j u l 5 c mb e l o wt h el e v e l o ft h e t r a c h e a lb i f u r c a t i o n t ot l l e d i a p h r a g mi na c r a n l o c a u d a ld i 陀c t i o nw i t had e t e c t o r c o l l i m a t i o no f6 4x 0 6 m m ，g a n t r yr o t a t i o n t i m e0 3 3 s , p i t c ho f0 2 - - - 05a d a p t e dt ot h eh e a r t r a t e ，s c a l lt i m e7 1 1 s ，t u b ec u 仃e n t 38 0 _ 4 3 0 m a sp e r r o t a t i o n ，a n dt u b ev o l t a g e12 0 k v e 1 e c t r o c a r d i 。伊锄( e c g ) p u l s i n g 研r a d l a t i o nd o s er e d u c t i o nw a sa p p l i e di na l l p a t i e n t s e c g 嘲d i g i t a l l yr e c o r d e d d u r i n gd a t aa c q u i s i t i o na n dw a ss t o r e dw i t ht h eu n p r o c e s s e dc td a t a s e t a f t e r t h e s c 觚w 嬲c o m p j e t e d ，t h em a c h i n e a u t o m a t i c a l l yg e n e r a t e dt h eb e s td i a s t o l i ca n d s y s t o “cp h a s es e q u e n c eo f c o r o n a r ya r t e r yi m a g e s ，r e c o n s t r u c t i o nk e r n e lb 2 6 f , s l i c e w i d t ho 7 5 m ma n di n c r e m e n t 0 5 m m 3 、i m a g ep o s t p r o c e s s i n ga n da n a l y s i s r a l to n e ：t h er e c o n s t r u c t i o no fi m a g e s e q u e n c e sw e r e 咖s f e r r e dt 0 s y n g o p o s t p m c e s s m g w o r k s a t i o n m u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n ( m p r ) ，c u e dp 1 砌? r e c o n s t m c t i o n ( c p r ) ，v o l u m er e n d e r i n g ( v r ) ，m a x i m u mi n t e n s i t y p r o j e c t i o n ( m i p ) a l l d m a n yo t h e ri m a g ep o s t - p r o c e s s i n g t e c h n i q u e sw e r ea p p l i e dt 0o b s e r v et h e c o r o n 哪a n e 叮o r i g i n ，c o u r s e ，t e r m i n a t i o na n dt h er e l a t i o n s h i po ft h es 啪u n d i n g n s s u e a l l1 m a g e sw e r ec o m p r e h e n s i v ea s s e s s e db yt h e 咖r a d i 0 1 0 9 i s t s w h o h a d e x p e n e n c e dl n c a r d i o v a s c u l a rd i a g n o s t i ci m a g i n ga t t h ew o r k s t a t i o n d i s a g r e e m e m s p 8 n 铆。：t h er e c o n s t r u c t i 。ni m a g ed a t a 。f0 。1 0 0 p h a s e sw a s1 。a di nl e r 呦t 打c u l a r c t i 。n a n a l y s i ss 。f t w a r e s o f t w a r e a u t o m a t i c a l l y 。u t l i n e dl e r 硕士学位论文 v e n t r i c u l a re n d d i a s t o l i ca n de n d s y s t o l i cv e n t r i c u l a rc a v i t ys u r f a c ea n dt h eo u t e r s u r f a c e t h e nt h es o f t w a r ea u t o m a t i c a l l yc a l c u l a t e st h ep a t i e n t sw i t hl e f tv e n t r i c u l a r e n d d i a s t o l i cv o l u m e ( e d v ) ，e n d s y s t o l i cv o l u m e ( e s v ) ，s t r o k ev o l u m e ( s v ) ，e j e c t i o n f r a c t i o n ( e f ) ，w a l lm o t i o n ，l e f tv e n t r i c u l a rm y o c a r d i a lm a s s ( m m ) a n do t h e ri n d i c a t o r s a l l i m a g ed a t aa n a l y s i sw a sd o w nb yar a d i o l o g i s tw h oh a de x p e r i e n c e di n c a r d i o v a s c u l a rd i a g n o s t i ci m a g i n g p a r tt h r e e ：t h er e c o n s t r u c t i o nd a t aw a ss e n dt ot h e s y n g op o s t - p r o c e s s i n g w o r k s t a t i o n ，v r , m p r , m i pa n do t h e ri m a g ep r o c e s s i n gt e c h n i q u e sw e r ea p p l i e dt o o b s e r v e da n dt h ev a r i a t i o no fc o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i s c o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i sw a s d i v i d e di n t of i v e t y p e s ：n os t e n o s i s ；m i l ds t e n o s i s ( 5 0 ) ；m o d e r a t es t e n o s i s ( 5 0 - 7 5 ) ；s e v e r es t e n o s i s ( 7 6 一9 9 ) ；c o m p l e t eo c c l u s i o n ( 10 0 ) a l l i m a g e s w e r ec o m p r e h e n s i v ea s s e s s e db yt h et w or a d i o l o g i s t sw h ow e r eb l i n d e dt oi n v a s i v e c o r o n a r ya n g i o g r a p h yr e s u l t s ，u s i n ga15 - s e g m e n tc l a s s i f i c a t i o n ( b a s e do na m e r i c a n h e a r ta s s o c i a t i o n ，a h a ) ，e v a l u a t e do fa l l c o r o n a r ya r t e r yd i a m e t e r 1 5 m m s e g m e n t s t h ec o n s e n s u si n t e r p r e t a t i o nw a sc o m p a r e dw i t l lr e s u l t so fc o n v e n t i o n a l i n v a s i v ec o r o n a r ya n g i o g r a p h y 4 、s t a t i s t i c sa n a l y s i s p a r to n e ：b a s e dt h ea n o m a l i e so fo r i g i n ，a n o m a l i e so fc o u r s e ，a n da n o m a l i e so f t e r m i n a t i o n ，w eh a dc l a s s i f i e d t h ec o r o n a r ya r t e r ya n o m a l i e si n t ot h r e et y p e s t h e s e a n o m a l i e so fo r i g i ni n c l u d e de i t h e rt h el c ao rt h er c a h i g ht a k e o f f , m u l t i p l eo s t i a ， s i n g l ec o r o n a r ya r t e r y , e i t h e rt h el c ao rt h er c a a r i s i n gf r o mt h eo p p o s i t ec o r o n a r y a r t e r y o rb r a n c h ，f r o mt h e o p p o s i t eo rn o n c o r o n a r ys i n u so fv a l s a l v a ，f r o mt h e p u l m o n a r ya r t e r y t h e s ea n o m a l i e so fc o u r s ei n c l u d e dm y o c a r d i a lb r i d g e ，c o r o n a r y a n e u r y s ma n dd u p l i c a t i o no fa r t e r i e s t h e s ea n o m a l i e so ft e r m i n a t i o nm a i n l yi n c l u d e d c o n g e n i t a lc o r o n a r ya r t e r yf i s t u l aa n dc o r o n a r ya r c a d e ，e ta 1 p a r tt w o ：a l ld s c ta n d e c h o c a r d i o g r a m r e s u l t sw e r e a n a l y z e db ya n e x p e r i e n c e dc a r d i o l o g i s ta n dr a d i o l o g i s tr e s p e c t i v e l y b o t ho b s e r v e r sw e r eb l i n d e dt o e a c ho t h e r d a t aw a sp r o c e s s e dw i t hs p s s13 0s t a t i s t i c a l p a c k a g e m e a s u r e m e n t s w e r ee x p r e s s e da sm e a nv a l u e s s t a n d a r dd e v i a t i o n t h ec o r r e l a t i o nw a st e s t e dw i t h a b s t r a c t p e a r s o nt e s t t h ed i f f e r e n c ew a st e s t e dw i t hp a i r e ds a m p l ett e s t t h ec o n c o r d a n c e w a st e s t e dw i t hb l a n d a l t m a n a n a l y s i s p 0 0 5 ) ，t h eo t h e r sw e r es i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t 沪 71 5 m m ) w e r ew e l le v a l u a t e di n 8 3 0c o r o n a r ys e g m e n t so f6 2c a s e sb yd s c tc o r o n a r ya n g i o g r a p h y w i l c o x o n s i g n e d r a n k t e s tr e s u l t ( z = 一4 4 8 6 ，尸 0 0 01 ) s h o w e dt w ok i n d so fe x a m i n a t i o n 硕士学位论文 m e t h o d sh a das i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ed i a g n o s i so fc o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i s d s c th a dal o w e ra c c u r a c yi nd e t e c t i n gc o r o n a r ys t e n o s i sc o m p a r e dw i t hc a g t h e o v e r a l ls e n s i t i v i t y ，s p e c i f i c i t y ，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u e ，n e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u ea n d a c c u r a c yo fd s c tc o r o n a r ya n g i o g r a p h yf o ri d e n t i f y i n gc o r o n a r ys t e n o s i sw e r e 8 0 2 ，9 5 6 ，8 7 0 ，9 3 o ，9 1 5 ，r e s p e c t i v e l y k a p p at e s tr e s u l t s ( 彤= 0 6 5 5 ，p o o o1 ) s h o w e dt w ok i n d so fe x a m i n a t i o nm e t h o d sam o d e r a t ec o n s i s t e n c y d s c t h a v eal o w e ra c c u r a c yi nd i a g n o s e i n gc o r o n a r ya r t e r yc a l c i f i c a t i o na n ds m a l lb r a n c h d i s e a s ec o m p a r e dw i t hc a g 【c o n c l u s i o n s p a r to n e ：t h ed s c ta n g i o g r a p h yc o u l d p r o v i d eo p t i m a lv i s u a l i z a t i o no f c o r o n a r ya n o m a l i e sa c c u r a t e l y ，b e c a u s eo ft h ei m p r o v e dt e m p o r a lr e s o l u t i o n ，s p a t i a l r e s o l u t i o na n df l e x i b l e p o s t p r o c e s s i n gt 0 0 1 t h ed s c ta n g i o g r a p h yc o u l db e c o n s i d e r e da saf i r s ts e l e c t i v es c r e e n i n gm e t h o df o r c o r o n a r ya n o m a l i e s p a r tt w o ：d s c ta n d e c h o c a r d i o g r a ms h o w e dag o o dc o r r e l a t i o na n dc o n c o r d a n c ei n l e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o na n a l y s i s d s c te x a m i n a t i o nh a dg r e a tc l i n i c a ls i g n i f i c a n c ei n p r e d i c t i o no fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o na n da s s e s s m e n to fl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n d s c tl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n a n a l y s i sa n de c h o c a r d i o g r a mh a dag o o d c o r r e l a t i o n ，b u tt h e s et w oe x a m i n a t i o nm e t h o d sd i d n th a v eag o o dc o n s i s t e n c y t w o m e t h o d sc o u l d n tc o m p l e t e l yr e p l a c ee a c ho t h e ri nt h ec l i n i c a lp r a c t i c e d s c tl e f t v e n t r i c u l a rf u n c t i o na n a l y s i sc o u l db eu s e da sar e f e r e n c ei nc l i n i c a lp r a c t i c e p a r tt h r e e ：d s c tc o r o n a r ya n g i o g r a p h yc o u l da c c u r a t e l ya n dn o n i n v a s i v e l yd e t e c t s i g n i f i c a n tc o r o n a r ys t e n o s i s c o m p a r e dw i t hc a g ，d s c th a v eal o w e rd i a g n o s t i c a c c u r a c yb e c a u s eo fc a l c i f i c a t i o n ，b i f u r c a t i o na n ds m a l lb r a n c hd i s e a s e h o w e v e r , d s c t c a ns t i l lb ec o n s i d e r e da sa p r e f e r r e dm e t h o di ns c r e e n i n gc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s eb e f o r e c a ge x a m i n a t i o na n ds t e n t i n gf o l l o wu p k e y w o r d s ：x - r a y , c o m p u t e dt o m o g r a p h y ；d u a ls o u r c ec t ；c o r o n a r ya n o m a l i e s ； v e n t f i c u l a rf u n c t i o n ；e c h o c a r d i o g r a m ；c o r o n a r ys t e n o s i s ；a n g i o g r a p h y v 目录 摘要i a b s t r a c t i - l f i j吾1 第一部分双源c t 冠状动脉成像对冠状动脉变异的诊断价值2 材料和方法2 结果。3 讨论11 结论14 参考文献1 4 第二部分双源c t 左心室功能分析与超声心动图对比研究1 7 材料和方法l7 结果2 0 讨论2 2 结j 沧2 5 参考文献2 5 第三部分双源c t 冠状动脉成像在冠状动脉狭窄病变中的诊断价值 ：1 7 材料和方法2 7 结果2 9 讨论3 4 结1 沧3 7 参考文献3 7 综述双源c t 在心血管方面的临床应用进展3 9 缩略语中英文对照表4