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过敏性休克 2014 2 过敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 常见病因 药物抗生素局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 维生素 硫胺 叶酸 诊断性制剂 碘化X线造影剂 碘溴酞 职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 常见病因 异种蛋白内泌素 胰岛素 加压素 酶 糜蛋白酶 青霉素酶 花粉浸液 猪草 树 草 食物 蛋清 牛奶 硬壳果 海味 巧克力 抗血清 抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质 橡胶产品 蜂类毒素 过敏性休克发病机制 型变态反应IgE速发相 接触变应原几秒或几分钟发病延迟相 接触变应原后数小时发病 病理 本病猝死型的主要病理表现有 急性肺瘀血 喉头水肿 内脏充血 肺间质水肿与出血 镜下 气道粘膜下极度水肿 小气道内分泌物增加 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润 约80 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润 少数病例还可有消化道出血等 发生时间 50 发生在用药后5分钟内 80 90 发生在用药后30分钟内10 20 为迟发反应 两大临床特点 血压下降 休克血压80 50mmHg以下与过敏相关的症状 临床表现 皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发红 瘙痒 广泛的寻麻疹 血管性水肿 喷嚏 水样鼻涕 声哑呼吸道梗阻是最常见的表现 最主要的死因 呼吸困难 紫绀 非心源性肺水肿 临床表现 循环衰竭面色苍白 脉搏细弱 四肢厥冷 心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状 4 消化道症状腹痛 腹泻 呕吐 严重的可出现血性腹泻 临床表现 中枢神经系统 恐惧 烦躁 晕厥 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 抽搐 血液系统 血液浓缩 弥漫性血管内凝血 DIC 诊断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史 临床症状及体症 凡在接受注射 口服药或其它等物后立即发生全身反应 就应考虑本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥多发生在注射后 尤其伴有发热 空腹 失水 低血糖时易发生 常表现为面色苍白 四肢厥冷 出冷汗 晕厥 平卧位后立即好转 血压低 脉搏缓慢 这些与过敏性休克不同 用阿托品对抗 遗传性血管性水肿有家族史 自幼发病 皮肤及呼吸道黏膜水肿 无荨麻疹 无低血压可鉴别 2019 12 19 15 可编辑 1 肾上腺素0 3 0 5mgim间隔15 20min可重复2 3次儿童0 01ml kg2 吸氧 1 立即停止原治疗2 更换滴管 液体3 快速补液0 9 N S500ml 1000ml 半小时内 总量3000 4000ml 过敏性休克抢救一线治疗 持续血压低 肾上腺素1mg稀释到250ml液里 4ug ml 静脉点滴 过敏性休克抢救二线药物 激素 选其中一种 1 地塞米松10 20mgiv2 氢化可的松200 300mg加入0 9 N S250ml静点3 甲基强的松龙120 240mg加入0 9 N S250ml静点 抗组胺药1 苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2 雷尼替丁150mg加入0 9 N S250ml静点 注意事项 1 肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉 皮下2 肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml 含肾上腺素1mg 每支含量为1 1000 即0 1 成人浓度新生儿浓度1 10000 一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素 然后用一支1ml注射器1ml1 10000 注意事项 3 肾上腺素作用机理肾上腺素能激动 和 两类受体对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血管收缩作用 1受体增强心肌收缩力 扩张冠状血管受体作用 2受体舒张支气管平滑肌的 并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等 还可使支气管粘膜血管收缩 降低毛细血管的通透性 有利于消除支气管粘膜水肿 a受体 1 2 受体 注意事项 快速补液由于血管通透性增高 血管内容量在10min丢失50 因此在5min内应快速输于生理盐水 5 10ml kg 250 500ml 当天补液可达3000ml 注意事项 激素是次选药氢化可的松甲基强的松龙地塞米松抗组胺药H1 阻滞剂苯海拉明 非那根降低血管通透性H2 阻滞剂雷尼替丁 具有对抗炎性介质损伤的作用 用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时 病人的过敏阈值甚低 可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原 故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅1 对上呼吸道梗阻 肾上腺素0 3ml 3ml生理盐水雾化喷喉 在早期尤为有效 2 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时 应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺 气管切开 3 支气管痉挛 氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停 心肺复苏术 环夹膜穿刺部位 环甲膜穿刺部位 连续观察 初期抢救成功后 对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时 大约25 的患者存在双相发作 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4 6小时 糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张 血管埸陷 组织缺氧及心脏停跳 静脉通道的建立及气管插管失败 未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素 预后 早期发现 制定抢救流程有效的抢救措