五官科教案.doc

第一章 眼的应用解剖和生理【目的要求】1.了解眼各部组织、血管、神经、肌肉的解剖结构和生理功能及其与临床的关系；了解眼眶与鼻副窦、颅腔的密切关系2.了解眼各部组织的胚胎来源3掌握眼球附属器的解剖结构及其生理功能4.掌握眼球各部位置、组织结构及其生理功能【讲授内容】1.眼球及眼球附属器的局部解剖、组织结构和生理功能及临床意义2.视路、血管及血液循环【自学内容】眼各部组织的胚胎来源；眼各部组织、血管、神经、肌肉的解剖结构和生理功能及其与临床的关系；眼眶与鼻副窦、颅腔的密切关系。【重点与难点】重点：1眼球各部位置、组织结构及其生理机能2眼球附属器的解剖结构及其生理功能难点：1视路和瞳孔反射路2眼的血液供应【教学时数】2学时第一章 眼的应用解剖和生理眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器。 一、 眼球 眼球近似球形，可分为眼球壁和眼内容两部分。 （1）眼球壁 由外向内分为三层。 外层 角膜 1、透明 2、无血管 3、弯曲度规则 4、含水量恒定 5、神经末梢丰富 巩膜 质地坚韧，呈乳白色，主要起到保护眼内容、维持眼球外形的作用。 角巩膜缘 上缘最宽。内眼手术的切口标志 中层：为葡萄膜，因含丰富的色素和血管，具有遮光和营养眼内组织的作用。由前向后分为虹膜，睫状体和脉络膜三部份。内层 为视网膜。为一层透明膜。前接睫状体的距齿缘，后界止于视盘周围。 视网膜由神经感觉层和色素上皮层构成 （2）眼球内容 1.眼球内腔：包括前房、后房和玻璃体腔。 前房 后房 玻璃体腔 2.眼球内容物： 房水 晶状体 玻璃体 房水循环路径 : 由睫状突上皮产生后房 瞳孔前房前房角小梁网 schlemm管房水静脉睫状前静脉和结膜静脉回到大循环 三、眼附属器l 眼睑 五层结构(睑板层)l 泪器 包括泪腺和泪道。第二章 眼科病人护理概述【目的要求】1.了解各种类型的视力下降2.了解视野、色觉、裂隙灯显微镜检查3.熟悉视力表的种类和设计方法4.熟悉眼压的检查方法5.掌握视力的定义及检查法6掌握眼科常用护理技术操作（滴眼液法、泪道冲洗法、球结膜下注射法、麦粒肿和霰粒肿切开排脓法）【讲授内容】不作课堂讲授，采用临床实习【自学内容】视野、色觉、裂隙灯显微镜检查;病史的采集和其他的眼部检查方法、眼科门诊、暗室的管理【重点与难点】重点：1视力的定义2视力的检查方法难点：1视力表的设计及种类2裸眼视力低于1.0的检查【教学时数】2学时（临床实习）一健康史 既往史 (高血压 糖尿病) 药物史 家庭遗传史 职业与工作环境(紫外线 辐射) 诱因二 身体状况常见症状 视力障碍 眼部感觉异常 眼外观异常 常见体征 眼部充血 视力下降 眼压升高 眼球突出结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 血管来源 结膜后动静脉 睫状前动脉 位置 浅 深 充血部位 近穹隆部充血显著 近角膜缘充血显著 颜色 鲜红色 紫红色 形态 血管呈网状树枝状 血管呈放射状或不清 移动性 可移动 血管不移动 充血原因 结膜疾病 角膜炎虹睫炎青光眼 远视力检查vision 光线充足 测距5米检眼与1.0行等高 先右后左,先裸眼后戴视. 5米-视力表 小于5米-v=dd 小于1米-指数（xxcm指数） 小于5cm-手动 光感第四节 眼科手术病人的常规护理 一、眼科手术前护理 1.完善相关辅助检查（血压、血糖、发热、感染） 2.术前三天点抗生素眼药水 3.内眼手术术前一天剪去术眼睫毛 4.术前一日结膜囊冲洗 5.训练病人转动眼球，并告之止咳方法。 6.保持大便通畅，给予易消化饮食 7.做好个人清洁卫生 二、眼科手术后护理 术日卧床休息，防止压迫术眼。 术眼加盖眼罩，防止碰撞，脱落。 观察局部伤口情况。 遵医嘱用药，防止感染（新开封药水） 防止腹压增高第三章 眼睑及泪器病病人的护理【目的要求】1.了解眼睑位置异常的危害性及处理措施2了解泪溢的原因、检查方法合处理原则3.掌握麦粒肿、霰粒肿的诊断、鉴别诊断和治疗方法4.掌握眼睑闭合不全时保护角膜的护理措施5掌握慢性泪囊炎的临床表现,诊断,治疗原则和危害性6.掌握泪道冲洗的异常结果的判断【讲授内容】 1.重点讲授麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎的病因、诊断及治疗方法、手术切口位置2.慢性泪囊炎的阻塞部位、临床表现、危害性、治疗【自学内容】1.眼睑位置异常对眼表组织的危害,如倒睫、睑内翻、眼睑外翻和上睑下垂2.泪道阻塞【重点与难点】重点：1麦粒肿、霰粒肿的病因2麦粒肿、霰粒肿的手术切口位置3眼睑闭合不全时保护角膜的护理措施4慢性泪囊炎的临床表现和潜在危害性难点：内、外麦粒肿、霰粒肿的区别【教学时数】1学时一、 睑腺炎 1、病因 麦粒肿(俗称”挑针眼) 急性化脓性炎 多为金黄色葡萄球菌感染 2、护理评估 腺睫毛毛囊或其周围腺体 内睑腺-睑板腺 外睑腺炎脓头在睫毛根部，常伴眼睑及结膜水肿 内睑腺炎脓头在睑结膜面，疼痛压痛更为剧烈 3、 护理诊断 4、 护理措施 用药、热敷、排脓 点用抗生素眼水或给予全身用药。 作用：初起时热敷，利于炎症吸收。晚期热敷可促进脓肿形成。 方法：每天3-4次，每次10-15分钟； 切开引流 外睑腺炎在睑缘皮肤面做与睑缘平行切口。 内睑腺炎在睑结膜面做与睑缘垂直切口。 二、睑板腺囊肿 1.病因 又称霰粒肿。炎性肉芽肿。 睑缘炎长期刺激+睑板腺分泌旺盛 2.护理评估 囊肿大时可有眼睑沉重感及摩擦感 3.护理措施 病程短 小：局部热敷、滴用抗生素眼水，按摩 大：穿刺抽吸、腔内注入糖皮质激素、热敷 病程长 手术刮除：夹、翻、切、刮、剪、压、 护理要点：夹、翻妥善固定 切 -垂直睑缘 刮、剪干净 压 -有效压迫，防止出血 三、睑内翻与倒睫 l 瘢痕性睑内翻 l 痉挛性睑内翻(老年性睑内翻) l 先天性睑内翻(特发性睑内翻) 2、护理评估 3、护理措施 1) 少量倒睫电解倒睫法或拨毛镊拨除 2) 大量倒睫手术矫正 3) 先天性睑内翻先观察后矫正。 4) 滴用抗生素眼水预防角膜炎 5) 积极治疗并发症。 四、泪囊炎 一、健康史 二、症状与体征 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 红肿压痛明显，脓肿形成、破溃。 新生儿泪囊炎 出生六周后出现溢泪和眼分泌物增多。 恢复泪道通畅 控制感染。抗生素眼水滴眼，每日4-6次。 泪道冲洗。 泪道探通。 鼻腔泪囊吻合术 急性泪囊炎-早期热敷，滴抗生素眼水，脓肿形成后切开排脓。日后行鼻腔泪囊吻合术禁忌挤压，冲洗泪道 第四章 结膜病病人的护理【目的要求】1.掌握常见结膜炎的诊断方法及治疗原则、健康教育2.掌握沙眼的病因、诊断、分期及其并发症3.掌握结膜充血与睫状充血的鉴别及临床意义【讲授内容】1.结膜炎病人的护理概述2.急性结膜炎细菌性结膜炎、病毒性结膜炎3.沙眼病因、诊断、分期、鉴别诊断及其并发症4结膜病的护理【自学内容】春季角结膜炎、过敏性结膜炎、翼状胬肉、干眼症的临床表现、治疗和护理【重点与难点】重点：1细菌性结膜炎和病毒性的区别、健康教育2结膜充血与睫状充血的鉴别3沙眼的病因、并发症难点：结膜炎的体征鉴别、沙眼的临床分期及并发症【教学时数】1学时急性细菌性结膜炎 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 最常见 急性卡他性结膜炎-红眼病 淋菌性结膜炎 -最严重 急性卡他性结膜炎 致病菌 -肺炎双球菌 传播途径-接触传染 淋菌性结膜炎 致病菌 -淋病双球菌 传播途径-自身感染及新生儿产道感染 一、健康史 二、症状与体征 急性卡他性结膜炎 起病急、潜伏短、双眼受累、传染性强 自觉症状明显 结膜症状显著结膜充血、水肿 分泌物增多(粘或脓性)结膜下出血点 淋菌性结膜炎 起病急速 自觉症状明显 结膜症状更加显著 并发症严重可致角膜溃疡、穿孔 三、护理诊断 1疼痛 眼痛，与炎症累及角膜有关 2分泌物增多 与结膜急性炎症有关 3结膜充血水肿 与结膜炎性血管扩张有关 4潜在并发症 角膜炎症、溃疡、穿孔，与淋菌性结膜炎有关 5知识缺乏 缺乏治疗护理及预防知识 6有交叉感染的危险 疾病知识缺乏 四、护理措施 1早期结膜囊冲洗 2局部应用抗生素 3、3严禁包扎及热敷 4、4隔离护理与治疗 5、5预防知识宣教 6并发症的防治病毒性结膜炎 流行性角结膜炎 传染性结,发病急剧. 腺病毒8、19、29、37型引起. 流行性出血性结膜炎 大面积爆发流行。 肠道病毒70型，微小核糖核酸病毒 一、健康史 二、症状与体征 潜伏期长短不一 自觉症状明显-异物感，疼痛，畏光，流泪 眼部症状显著-眼睑充血明显 睑结膜滤泡增生 水样分泌物 伴发上呼吸道感染症状 三、护理诊断 四、护理措施 1、结膜囊冲洗 2、眼局部冷敷 3、抗病毒眼水点眼 4、进行消毒隔离 5、做好卫生宣教 沙眼 慢性传染性结膜炎 致盲性眼病 病原体沙眼衣原体 接触传染通过人手、面巾、脸盘等 一、健康史 儿童多发。 潜伏期天，急性起病，慢性迁延 二、症状与体征 自觉症状 乳头增生 滤泡形成 角膜血管翳 瘢痕形成 翼状胬肉 结膜变性疾病. 紫外线辐射 一、健康史 户外劳动者多发如农民、渔民、勘探工人 二、症状和体征 第五章 巩膜和角膜病病人的护理【目的要求】1.了解角膜病的多样性、对视力的影响，明确角膜病是主要致盲性眼病2.掌握常见角膜炎的临床基本症状及其发展规律3.掌握常见角膜炎及其后遗症的治疗原则和预防措施【讲授内容】1.角膜病病人的护理概述2.细菌性角膜炎的病因、临床表现3.单疱病毒性角膜炎的病因、临床表现4.真菌性角膜炎的病因、临床表现【自学内容】巩膜病病人的护理【重点与难点】重点：角膜炎的病理改变、临床表现、治疗原则难点：角膜炎的病理改变和体征【教学时数】1学时角膜五层 1、上皮层-再生能力强,修复快不留瘢痕. 2、前弹力层-均质透明膜,无细胞成份,不能再生. 3、实质层-最厚.不可再生,损伤后由结缔组织代替. 4、后弹力层-坚韧有弹性,抵抗力强.可迅速再生. 角膜溃疡穿孔前可见其膨出。 5、内皮细胞层-主动转运离子及液体,不可再生,损 伤后出现角膜水肿. 角膜损伤（角膜上皮的完整性破坏） 角膜外伤-划伤 角膜异物剔除术后 戴隐形眼镜接触感染 角膜抵抗力下降 长期应用皮质类固醇激素. 导致角膜上皮脱落的眼病. 全身抵抗力下降 二、细菌性角膜炎 一、健康史 角膜损伤史 二、症状与体征 1、角膜损伤后1-2天起病 2、自觉症状明显-疼痛、畏光、流泪 3、眼部体征显著-睑结膜睫状充血 球结膜水肿 角膜中央灰白色浸润，溃疡1、局部抗感染治疗。 眼水：0.25%氯霉素,1%庆大霉素 每30分钟一次,后改为1-2小时一次 绿脓杆菌:5万u/ ml多粘菌素b 严重者行结膜下注射. 2、眼部湿热敷。 可加速血液循环，增加角膜营养，增强抵抗力 3、散瞳(减轻炎症反应,预防虹膜后粘连) 0.5%-1%阿托品,压迫泪囊35分钟. 三、真菌性角膜炎 一健康史 角膜擦伤史：农作物枝叶或谷物皮壳 长期使用抗生菌或糖皮质激素史 二症状与体征 “症体分离” 前房积脓：无典型液平面，虹膜反应轻 辅助检查：溃疡面涂片检查，细菌培养 四、护理措施 1、抗真菌治疗 眼药水滴眼：0.5%咪康唑;0.5%二性霉素 0.3%金褐霉素.1-2h 一次. 球结膜下注射.咪康唑5-10mg，1-2d一次2、并发虹膜结状体炎时，用阿托品散瞳，有穿孔危险时禁忌。 3、口服维生素有助于组织修复。 4、严密观察病情，防止穿孔。第六章 白内障病病人的护理【目的要求】1.了解糖尿病性白内障和先天性白内障的临床表现及处理原则2.掌握白内障的定义、年龄相关性白内障的临床表现及分期3.掌握白内障的手术与人工晶状体手术的适应证、手术前检查、手术方法【讲授内容】1.白内障的定义、分类及临床表现2.年龄相关性白内障皮质型的临床表现、术后护理【自学内容】先天性白内障、糖尿病性白内障的临床表现及治疗【重点与难点】重点：1.白内障的定义2.年龄相关性白内障的临床表现及分期3.年龄相关性白内障的手术后护理难点：1.白内障的分类2.年龄相关性白内障的临床表现及分期【教学时数】1学时一、概述 晶状体组织结构 （1）晶状体囊膜层 晶状体的外表面一层透明且富有弹性的薄膜（2）晶状体的核层 位于晶状体的中央部，晶状体新纤维不断将旧纤维推向中心的结果。 随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降 （3）晶状体皮质层 晶状体囊膜层与核层之间的软纤维组织 白内障：透明晶状体发生混浊改变 临床分类 根据发病时间：先天性和后天性 根据混浊部位：皮质性、核性囊性，囊下性 根据混浊形态：点状、冠状 根据发病原因（后天性） 老年性、外伤性、并发性、代谢性 病因 1、全身衰老和功能减退 2、紫外线 3、全身疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 4、晶状体老化（晶状体代谢功能减退） 晶状体抗氧化酶系统活性下降 晶状体含水量减少，不溶性蛋白含量增加 晶状体老化的核心为核硬化二、老年性白内障 一、健康史 年龄和地区（海拨高，纬度小） 二、症状与体征 症状：视力呈渐进性无痛性减退 体征（皮质性） 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 四、护理措施 1、早期延缓病情进展。 口服维生素c、e、b2。消朦片、障眼明 白内停、卡他林等眼药水滴眼。 2、手术摘除白内障 3、积极预防继发性青光眼的发生 4、做好生活护理及心理护理 三、其他类型白内障糖尿病性白内障 为糖尿病的并发病,是由于血糖增高导致晶状体营养失调中毒引起的晶状体混浊. 双眼发病,进展快,易成熟,常伴有屈光改变 先天性白内障 胎儿发育过程中,由各种因素引起晶状体发育障碍,形成形态各异,程度不同的晶状体混浊 出生后即被发现远离白内障，关键在预防 1、出门带眼镜2、平时多饮水3.补充维生素4、食盐要限量5、孕早需防病 6、积极控血糖 7、适当服用阿司匹林第七章 青光眼病人的护理【目的要求】1了解青光眼分类和发病机制2熟悉先天性青光眼和继发性青光眼的病因、临床表现和治疗3掌握青光眼、眼压的定义、房水循环通路、原发性闭角型青光眼的临床表现、诊断、治疗要点、急救处理和护理措施4.掌握原发性开角型青光眼的临床特点、检查方法、诊断要点和护理措施【讲授内容】1.青光眼病人的护理概述：青光眼的定义，眼压与青光眼的关系，青光眼检查方法，青光眼的分类2原发性青光眼：急性闭角型青光眼，开角型青光眼 【自学内容】1.继发性青光眼的病因、临床表现和治疗2.先天性青光眼临床表现和治疗【重点与难点】重点：1.青光眼的定义、眼压的定义、眼压值的正常范围2.房水循环通路3.急性闭角性青光眼的临床表现、急救处理原则及护理措施、手术后护理难点：1.房水循环通路2.急性闭角性青光眼急救处理原则及护理措施【教学时数】2学时青光眼（glaucoma) 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。是主要致盲眼病，具有一定的遗传性。 正常眼压 v 高眼压症 v 正常眼压青光眼 原发性青光眼 原发性开角型青光眼 原发性闭角性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 急性闭角型青光眼 acute angle closure glaucoma 1临床前期 2先兆期 3急性发作期 4间歇期 5慢性期 6绝对期原发性开角型青光眼 primary open angle glaucoma v 起病隐匿，多数可无自觉症状 v 眼压逐渐升高 v 视盘损害 v 视野缺损 治疗原则：降低眼压，促进房水排出。 v 原发性开角型青光眼 首选药物治疗 v 原发性闭角性青光眼 手术治疗为主 高渗脱水口服醋氮酰胺口服甘油静注20甘露醇 缩瞳剂小梁网间隙增宽1匹罗卡品 受体阻滞剂0.5噻吗心安0.25%贝特舒 (护理措施） 心理护理-缓解病人心理压力正确面对疾病 药物护理-及时应用药物降眼压，减轻疼痛， 并观察药物作用及不良反应 手术护理-介绍青光眼疾病知识，说明手术目的及效果使病人理解并配合治疗 健康教育-针对高眼压诱发因素，给予病人生活指导 术前护理1.清洁，做好个人卫生 2.用生理盐水冲洗泪道及结膜囊 3.剪短睫毛4.焦虑、紧张者遵医嘱手术前晚给予镇静剂 5.控制眼压 6.手术前半小时排空尿液 7、术前三天遵医嘱滴用抗生素眼水。 术后护理1. 卧床休息，半流质饮食1-2天。 2.术眼应用抗生素、皮质类固醇类眼水 3.保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。 4.注意观察敷料、眼罩有无松脱移位，伤 口有无渗血第八章 葡萄膜炎病人的护理本章以自学为主，不作课堂讲授第九章 玻璃体和视网膜病病人的护理【目的要求】1.解视网膜动脉和静脉阻塞病人的护理2.熟悉糖尿病性视网膜病变和年龄相关性黄斑变性病人的护理3掌握孔源性视网膜脱离的发生机理、诊断和治疗原则和手术前后的护理【讲授内容】1.视网膜的病理生理特点2.视网膜脱离的定义、分类、临床表现、治疗原则、手术前后的护理3.糖尿病性视网膜病变的护理【自学内容】1.玻璃体积血及护理2.视网膜中央动脉、静脉阻塞病人的护理3.年龄相关性黄斑变性病人的护理【重点与难点】重点：视网膜脱离的定义、分类、临床表现、手术前后的护理要点难点：视网膜脱离的定义、手术后的体位护理【教学时数】1学时葡萄膜炎 症状与体征 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征： 睫状充血或混合充血 角膜后沉着物(kp) 房水闪光 瞳孔改变（瞳孔缩小、光反应消失、形状改变 虹膜后粘连及玻璃体混浊 虹膜水肿、纹理不清 散瞳:为治疗葡萄膜炎的主要措施。用1%阿托品眼水点眼每天23次。如发现瞳孔后粘连，要结膜下注射扩瞳剂(1%阿托品和肾上腺素等量混合液)。 点散瞳药后应压迫泪囊35分钟，注意观察药物毒副作用。 老年人及浅前房者先用1%去甲肾上腺素，无眼压升高者再用阿托品 散瞳剂应用要早、要充分，持续到炎症完全消退。 阿托品散瞳后应避免强光刺激 “樱桃红斑”，是为视网膜动脉阻塞的典型体征 视网膜静脉阻塞眼底可见火焰状出血 视网膜脱离 是视网膜的神经上皮层视网膜动脉阻塞需争分夺秒紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范血管扩张剂如吸入亚硝酸异戊酯；含化硝酸甘油片；球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林； 反复按摩眼球 前房穿刺、以期降低眼压，促使血管扩张； 高压氧吸入（5%co2、95%o2，减少组织缺氧）。 每小时十分钟 第十章 屈光不正病人和老视的护理 【目的要求】1.认识青少年近视力防治的重要性2.了解调节与屈光不正的关系，调节与年龄的关系3.掌握金石、远视、老视和散光概念4.掌握各种屈光不正的临床表现、矫正方法及护理措施【讲授内容】1.眼的屈光概念（正视、屈光不正）2.屈光不正的类型及矫正方法3.调节与老视【自学内容】屈光不正的检查方法【重点与难点】重点：1.眼的屈光概念2.屈光不正的类型及矫正方法难点：屈光不正的矫治【教学时数】1学时第十一章 眼外肌病和弱视本章以自学为主，不作课堂讲授第十二章 眼外伤病人的护理【目的要求】1.了解各类眼外伤的危害性2.掌握眼化学伤的急救处理原则3.掌握外伤性前房积血的处理原则【讲授内容】1.眼外伤的分类及处理原则2.眼钝挫伤及眼球穿通伤病人的护理3眼异物伤病人的护理4.眼化学伤的急救处理原则及护理5外伤性前房积血的处理原则【自学内容】眼部热烧伤及冻伤、辐射性眼损伤【重点与难点】重点：眼化学伤的急救处理原则难点：眼外伤的分类【教学时数】1学时第十三章 眼部恶性肿瘤病人的护理自学，不作课堂讲授。第十四章 盲和低视力病人的康复及护理自学，不作课堂讲授。第十七章 鼻科病人的护理【目的要求】1.掌握鼻的应用解剖和生理。2.掌握鼻出血的病因及止血方法。3.掌握鼻部手术病人的常规护理、滴鼻法。4.熟悉鼻窦炎的常见症状，各组鼻窦病变的鉴别。5.熟悉鼻部疾病常见护理诊断。6.了解急、慢性鼻窦炎的病因及治疗原则。7.了解外鼻及鼻腔炎症病人的护理。8.了解鼻外伤病人的护理。【讲授内容】1.鼻的应用解剖、鼻的生理。2.急、慢性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断及治疗。3.鼻出血的病因、止血方法及治疗要点。4.鼻部疾病常见护理诊断及护理措施、滴鼻法。【自学内容】1.外鼻及鼻腔炎症病人的护理。2.鼻外伤病人的护理。3.鼻腔、鼻窦肿瘤病人的护理。【重点与难点】重点：1.鼻的应用解剖。2.鼻出血的病因、止血方法及护理。3.急、慢性鼻窦炎的临床特点。4.滴鼻法。难点：1.鼻出血的治疗要点。2.各组鼻窦病变的症状、体征异同点。【教学时数】2学时慢性鼻炎单纯性间歇交替性鼻塞涕多，粘液性耳鸣耳胀不明显下鼻甲光滑有弹性减充血剂敏感肥厚性持续性鼻塞涕少，粘脓性耳鸣耳胀明显下鼻甲不平质硬减充血剂不敏感鼻息肉症状鼻塞:持续性加重流涕（清涕、脓涕难以擤出感睡眠打鼾张口呼吸耳部及鼻窦症状体症荔枝肉状半透明肿物灰白色 淡黄 淡红色光滑 柔软 无痛 不易出血蛙鼻慢性鼻窦炎局部症状鼻塞流脓涕（黄绿色）多由后鼻孔流出头沉重感嗅觉减退小儿咳嗽健康指导（体位引流法）上颌窦炎：头前倾90度，患侧向上额 窦 炎：头直立位前组筛窦：头稍后仰后组筛窦：头稍前俯蝶 窦 炎 ：低头 额部与鼻尖抵于某平面术后护理1术后半卧位，利于鼻腔分泌物引流2嘱病人将后鼻孔血液吐出并观察出血量3术后24小时冰敷鼻部，减轻出血及疼痛4嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，并告之相应方法5鼻腔堵塞者术后第二天给予石蜡油滴鼻，润滑纱条，以方便日后取出6做好口腔护理、饮食护理及生活护理第十八章 咽科病人的护理【目的要求】1.掌握咽的应用解剖和生理。2.掌握咽部手术病人的常规护理。3.熟悉急、慢性扁桃体炎的病因、临床表现及治疗要点。4.熟悉鼻咽癌的临床表现、诊断、治疗。5.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因、临床表现及治疗。6.了解咽炎病人的护理。【讲授内容】1.咽的应用解剖和生理。2.急、慢性扁桃体炎的病因、临床表现及治疗要点。3.鼻咽癌的病因、病理、临床表现、诊断、治疗。4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因、临床表现及治疗。5.咽科病人围手术期的护理。【自学内容】咽炎病人的护理。【重点与难点】重点：1.鼻咽癌的临床表现及早期诊断。2.急、慢性扁桃体炎的诊断、鉴别诊断。3.扁桃体切除术的适应症、禁忌症及术后护理。4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床表现、治疗要点。难点：1.鼻咽癌的早期诊断。2.扁桃体切除术的并发症。【教学时数】2学时慢性扁桃体炎（术前护理）1、完善术前检查2、保持口腔清洁（术前三天复方硼砂含漱，每天4-6次）3、病灶感染者术前三天应用抗生素4、术晨禁食，打术前针术后护理体位：术后取半卧位，全麻者半清醒前应采用半俯卧位。嘱患者勿将口内分泌物咽下。观察出血情况。术后第二天用硼酸水漱口，保持局部清洁。术后h伤口即有白膜形成，术后h扁桃体窝已完全覆以白膜为正常现象。术后3h可进冷流质饮食，第2日可进半流质饮食。3日后进软质饮食，2周后进普食，2周之内不进食热、硬及油炸食物，避免刺激伤口。可遵医嘱给予镇静、止痛药。术后使用抗生素。护嘱：术毕嘱病人少语，勿用力咳嗽，次日鼓励病人常伸扁桃体分度 一度扁桃体超过腭舌弓、不超过腭咽弓 二度超过腭咽弓 三度扁桃体接近中线或两侧相互接触鼻咽癌1、出血 早期 涕中带血 2、鼻塞 晚期 单双 肿瘤阻塞后鼻孔3、耳部症状 耳鸣耳闷听力减退伴鼓室积液4、颈部无痛性肿块5、头痛及颅n症状肿瘤6、颈淋巴结转移 早期，60%为首发症状位置：乳突尖部下方肿块特点：恶性表现7、远处转移 以骨、肺、肝多见活检 确诊依据1、做好心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。2、改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。3、止血 失血严重需做好输血准备。4、头痛 可应用镇静剂或止痛剂。5、放疗对症护理全身表现：无力、头晕、胃纳差、恶心粘膜反应：鼻腔、口腔、咽喉部粘膜水肿、 充血渗出、点、片状白膜生成唾液腺反应：唾液分泌减少，口干皮肤反应：照射区红斑、色素沉着 干性脱发口腔护理：温盐水、多贝氏液含漱皮肤保护：宽松柔软衣服，防抓伤， 1%冰片滑石粉饮食护理：营养易消化饮食 胃肠内、外营养补充第十九章 喉科病人的护理【目的要求】1.掌握喉阻塞的病因、临床表现、分度、手术时机的把握。2.掌握气管切开术的适应症、禁忌症、并发症。3.掌握气管切开术的护理常规。4.熟悉喉的应用解剖和生理。5.了解喉部炎症病人的护理。【讲授内容】1.喉的应用解剖和喉的生理。2.喉阻塞的病因、临床表现、分度、诊断、治疗。3.气管切开术的适应症、禁忌症、并发症。4.气管切开的护理。【自学内容】喉部炎症病人的护理。【重点与难点】重点：1.喉的应用解剖。2.喉阻塞的临床表现、分度、气管切开的术后护理。难点：1.喉阻塞的分度及手术时机的把握。2.气管切开术的并发症。3.气管切开术后的护理操作。【教学时数】4学时（讲授2学时，见习2学时）是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状群。临床表现：吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀二度 安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状， 脉搏正常。三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加快等症状。二度呼吸困难护理1、专人护理，绝对卧床休息2、限制探视，减少刺激3、中流量吸氧4、积极做好气管切开准备工作5、半卧位/坐位6、小儿要避免哭闹，必要时给予镇静剂7、雾化吸入喉癌病人的护理：喉癌分型：声门上型，声门型，声门下型。其中以声门型最多见，早期可出现声嘶。气管切开护理1）保持套管通畅：每天清洗消毒内套管2次。2）保持下呼吸道通畅: 适当吸痰 有效咳痰 适宜温湿度 55-65% 雾化吸入及气管内滴药3）防止切口出血4）防止切口感染：5）防止切口出血 观察血压、脉搏及心率及口腔分泌物情况 切口加压包扎，观察敷料情况 吸痰动作轻柔 大出血：平卧、监测、吸出血液、 建立静脉通道、输血准备第二十章 喉癌 气管、食管异物病人的护理【目的要求】1.掌握喉癌的临床表现、分区。熟悉喉癌的诊断、治疗原则。2.掌握气管、支气管异物、食道异物的护理。3.熟悉气管、支气管及食道的应用解剖。4.熟悉气管、支气管异物的临床表现、治疗原则。5.熟悉食道异物的临床表现、并发症、治疗原则。6.了解喉癌的手术治疗。【讲授内容】1.喉癌的病因、临床表现、分区与分型、各型特点、诊断、治疗。2.气管、支气管的应用解剖。3.气管、支气管异物的病因、临床表现、治疗原则。4.食道的应用解剖。5.食道异物的病因、临床表现、并发症、治疗原则。6.气管、支气管、食道异物的护理。【自学内容】【重点与难点】重点：1.喉癌的临床表现、早期诊断。2.气管、支气管异物的病因、临床表现、治疗原则。3.食道异物的临床表现、并发症、治疗原则。4.呼吸道与食道异物的护理。难点：1.喉癌的分区、各型的临床特点。2.呼吸道异物的抢救原则。3.食道异物的临床特点与异物部位的关系。【教学时数】2学时第二十一章 耳科病人的护理【目的要求】1.掌握分泌性中耳炎的病因。2.掌握耳部疾病围术期的护理、滴耳法。3.熟悉耳的应用解剖。4.熟悉分泌性中耳炎的临床表现及治疗步骤。5.熟悉急性化脓性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则。6.熟悉慢性化脓性中耳炎各型的临床特点、治疗原则。7.了解慢性化脓性中耳炎的病因、病理及中耳炎的并发症。8.了解耳外伤和外耳、内耳疾病的护理要点。【讲授内容】1.耳的应用解剖、耳的生理、耳部疾病常见症状。2.分泌性中耳炎的定义、病因和发病机制、临床表现及急慢性的鉴别、治疗。3.急性化脓性中耳炎的病因、致病菌及感染途径、小儿咽鼓管的特点、临床表现及治疗。4.慢性化脓性中耳炎的病因、临床表现及治疗、中耳炎的并发症。5.耳部疾病常见护理诊断及围术期的护理、滴耳法。【自学内容】1.耳外伤及护理。2.外耳疾病及护理。3.内耳疾病及护理。4.耳肿瘤病人的护理。【重点与难点】重点：1.耳的应用解剖，耳部疾病常见症状。2.分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗。3.急性化脓性中耳炎的病因、临床表现、治疗要点。4.慢性化脓性中耳炎的临床表现及治疗、中耳炎的并发症。5.耳部疾病围术期的护理。难点：1.分泌性中耳炎的发病机制、病理。2.急性化脓性中耳炎的致病菌及感染途径。3.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。【教学时数】2学时慢性化脓性中耳炎中耳粘膜、骨膜、深达骨质的慢性化脓性炎症。常合并慢性乳突炎。临床特点:中耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降分为三型：单纯型，骨疡型，胆脂瘤型胆脂瘤型：定义：并非真性肿瘤，是鼓膜和外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔堆积成团块而形成。术后护理全麻者按全麻术后常规护理。平卧或侧卧位，健耳偏下。术后给半流饮食，以后酌情给软食。密切观察生命体征变化，密切观察有无面神经麻痹发生，注意患者有无眩晕、恶心、呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍。经常检查伤口有无出血，若出血较多，可用绷带加压包扎，必要时打开伤口处理伤口剧痛时，酌情应用止痛或镇静药。伴有颅内感染