阿斯综合征PPT课件.ppt

阿斯综合征 1 阿斯综合征 阿斯综合征 Adams Stokes综合征 即心原性脑缺血综合征 是指突然发作的严重的 致命性的缓慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短时间内锐减 产生严重脑缺血 神志丧失和晕厥等症状 是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征 发作大多有自限性 在数秒钟或1 2min内可自行恢复 若持续发作超过4 6min 则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡 2 发病机制 病窦综合征 房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿 室速 室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻 均可引起心排量 过性减少而使脑缺血 缺氧 3 病因 4 临床表现 短暂意识丧失 面色苍白 紫绀 血压下降 大小便失禁 抽搐等 心跳停止2 3秒可表现为头晕 4 5秒则面色苍白 神志模糊 5 10秒则可出现晕厥 15秒以上则发生抽搐和紫绀 症状的出现和严重程度与起病缓急 病人耐受情况等有关 症状发作时心音消失 脉搏和血压测不到 EKG示窦性静止 室速 室颤或严重窦缓等 阿 斯综合征最突出的表现为突然晕厥 其轻者只有眩晕 意识丧失 重者意识完全丧失 常伴有抽搐及大小便失禁 面色苍白 进而青紫 可有鼾声及喘息性呼吸 有时可见陈施氏呼吸 根据病人病史 通过发作中心脏听诊 心电图检查可以明确诊断 5 病例查房 2019 12 19 6 患者主诉 突发胸闷 前胸痛4小时伴大汗 患者现病史 4小时前无诱因突发胸闷胸痛伴出汗 自行就诊泰达医院监测中出现心动过缓 为进一步诊治护送转本院 目前胸痛减轻 患者既往史 突发胸闷 前胸痛4小时伴大汗 2019 12 19 7 体格检查 T 36 4 R 18次 分 Bp 130 70mmHg SO2 98 神清语利 精神可 双肺未闻及干湿性罗音 心率65次 分 心律齐 未闻及病理性杂音 腹软 无压痛 下肢无水肿 2019 12 19 8 给予措施 即刻入抢救室 向家属交待病情危重 下病危通知 立即给予相关检查 吸氧 安置除颤电极板 0 9 盐水500ml静脉点滴 每分钟20滴 阿司匹林氯比格雷各300mg嚼服 阿托伐他汀40mg口服 监护中出现心动过缓 给予阿托品0 5mg静推 症状缓解 内科二线王永德医师查看病人认为需急诊介入手术 向家属交待病情及治疗方案 家属同意手术风险 积极术前准备 于15 39急诊收住内3科护送入导管室行急诊介入治疗 患者胸痛明显减轻 呼吸20次 分血氧饱和99 血压120 70mmHg 心率90次 分 2019 12 19 9 相关检查 心电图 窦律急性下壁心梗图形 2019 12 19 10 相关检查 心脏超声 左室下后壁运动减低 考虑冠心病 不除外心梗左室舒张功能减低EF50 2019 12 19 11 相关检查 急诊科心肺五项检查 2019 12 19 12 二 护理问题及措施 1 组织灌注无效 心肺相关因素 心跳节律改变护理措施 1 维持呼吸道通畅 2 每日适当的让病人活动 3 鼓励病人放松及减轻焦虑 4 抬高床头 5 辨识任何血压变化 2019 12 19 13 2 有猝死的危险相关因素 心梗护理措施 1 评估患者病情 对高危患者做好交班 2 合理休息 嘱患者卧床休息 以减少心机耗氧 限制探视 保持患者情绪稳定 3 掌握猝死的临床表现 神志不清 抽搐 呼吸减慢或变浅甚至停止 发绀 脉搏监测不到4 做好抢救准备 1 建立静脉通路 2 备好除颤仪 抢救车等抢救用药 2019 12 19 14 3 有心绞痛的危险相关因素 心肌缺血缺氧护理措施 1 向患者讲述如何预防心绞痛发作的相关知识 同时教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法 2 休息与活动 嘱患者心绞痛发作频繁时 应加强休息 避免熬夜3 加强巡视 密切关注患者的病情变化 注重不适主诉 4 教会患者避免诱发因素 嘱患者及家属过劳 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 便秘等都是心绞痛发作的因素应尽量避免护理评价 住院期间心肌缺血缺氧改善 2019 12 19 15 4 心理焦虑相关因素 病情的变化护理措施 1 为患者做好心理安抚 多与患者沟通交流 为患者解疑2 为