功能失调性子宫出血ppt课件.ppt

功能失调性子宫出血 病例介绍 患者谢忆希 因 阴道异常流血13天 头晕乏力5天 于2015 05 1114 40入院13天前月经来潮后阴道出血量多 偶有大量凝血块 5天前出现头晕 乏力不适 无伴晕厥史 无恶性 呕吐 2天前自行在药房购药治疗 具体用药不详 效果差 入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿HCG 血常规示HGB44 7g L 建议上级医院就诊 患者为求进一步诊治遂来我院就诊 门诊拟 异常子宫出血 重度贫血 收住院 患者入院时精神欠佳 胃纳好 二便如常 体重无明显下降 平素体健 诊断 1 异常子宫出血2 失血性贫血重度 患者入院后予输血纠正贫血 予炔诺酮及妈富隆联合用药止血 并严密观察阴道流血量 经过处理 患者阴道出血量明显减少 5月13日查 血常规 HGB74g L 于5月14日办理出院 嘱其出院后继续口服 炔诺酮 妈富隆 治疗 同时口服补血药纠正贫血 一 概述 功能失调性子宫出血简称功血 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在 常表现为月经周期长短不一 经期延长 经量过多或不规则阴道流血 功血可分为无排卵性和排卵性功血两类 约85 的病人属于无排卵性功血 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄 50 病人发生于绝经前期 30 发生于育龄期 20 发生于青春期 临床分型 一 无排卵型功血依年龄分为两组 一 青春期功血 见于初潮后少女 由于HPO 下丘脑 垂体 卵巢 轴不成熟 不能建立规律排卵所致 临床表现初潮后月经稀发 短时停经后发生不规则性月经过多 经期延长 淋漓不止 而致严重贫血 二 更年期 围绝经期 功血 即 40岁妇女至绝经前后之妇女功血 其间无排卵功血发生率逐年增加 临床表现为 月经频发 周期不规则 经量过多 经期延长 10 15 患者呈严重不规则月经过多 崩漏和严重贫血 内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长 故诊刮是必要的 尤应注意排除妇科肿瘤 子宫肌瘤 内膜癌 卵巢癌 子宫颈癌 所致非功血性子宫出血 二 排卵型功血最多见于育龄妇女 部分见于青春期少女和更年期妇女 临床分为以下几种类型 一 排卵型月经失调1 排卵型月经稀发 见于青春期少女 初潮后卵泡期延长 黄体期正常 周期 40天 月经稀发并月经过少 常为多囊卵巢之先兆 少见于更年期近绝经期妇女 常进展为自然绝经 2 排卵型月经频发 青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速 卵泡期缩短 月经频发 但排卵和黄体期仍为正常 如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经 二 黄体功能障碍1 黄体不健 即黄体过早退化 黄体期缩短 10天 临床表现为月经频发 周期缩短 经前出血和月经过多 合并不孕和早期流产 内膜病理为不规则成熟 irregularripening 或分泌化不完全 imcompletesecretion 2 黄体萎缩不全 亦称黄体功能延长 即黄体不能在3 5天内完全退化 或退化时间延长 或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸 irregularshedding 经期延长 淋漓不止 合并黄体过早退化时 则表现月经频发 月经过多 多见于人工流产 引产后 合并子宫肌瘤 内膜息肉和子宫腺肌病者 三 月经中期出血亦称排卵期出血 常伴排卵痛 intermenstrualpainormittelschmerz 系排卵刺激和雌素波动引起少量出血 1 3天 和腹痛 个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发 pseadopolymenorrhea 病因 一 全身性因素包括不良精神创伤 应激 营养不良 内分泌和代谢紊乱 如缺铁 贫血 再障性贫血 血液病和出血病 糖尿病 甲状腺和肾上腺疾病 二 HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱 反馈功能失调 排卵和黄体功能障碍 三 子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉 微循环血管床结构和功能异常 内膜甾体受体和溶酶体功能障碍 局部凝血机制异常 和前列腺素TXA2 PGI2分泌失调 四 医源性因素包括甾体类避孕药 宫内节育器干扰正常HPOU轴功能 某些全身疾病的药物 尤以精神 神经系 可经神经内分泌机转影响正常月经功能 临床表现 1 无排卵性功血可有各种不同的临床表现 常见的症状是子宫不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少 量可少至点滴淋漓 或可多至大量出血 有时有数周至数月停经 然后出现不规则出血 血量往往较大 持续2 3周甚至更长时间 不易自止 少数表现为类似正常月经的周期性出血 但量较多 出血期不伴有下腹疼痛或其它不适 出血多或时间长的病人常伴有贫血 2 排卵性功血 1 黄体功能不足者表现为月经周期缩短 月经频发 有时月经周期虽在正常范围内 但因卵泡期延长 黄体期缩短 故不孕或早孕期流产发生率高 2 子宫内膜不规则脱落者 表现为月经间隔时间正常 但经期延长 多达9 10天 且出血量多 后几天常常表现为少量淋漓不断出血 处理原则 由于功血有青春期和更年期之分 所以功血的最佳治疗方法也有所不同 青春期功血的治疗 青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期 防止复发及改善一般情况 纠正贫血 不能进行诊刮 可以给与激素止血 一般可选用性激素即孕激素治疗 但是激素的治疗要在医生的指导下 不能私自购买 且激素止血后要着力于调整月经 不能依赖激素 否则会使内分泌紊乱加重 是治标不治本的现象 调整月经可选用中药调理 副作用少 改善饮食习惯和生活水平 适当锻炼 增加血液循环 对治疗很有帮助 更年期功血的治疗 更年期功血的治疗应将内分泌干预 全身支持疗法与情绪调控有机结合起来 以止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变为治疗原则 1 止血 更年期功血的止血方法有刮宫 孕激素内膜脱落法 合成激素内膜萎缩法及止血剂 长时间用孕激素治疗止血 可加用雄激素作为辅助疗法 可减少盆腔充血和增强子宫张力 减少出血量 常用丙酸睾丸酮肌注 2 改善一般情况 纠正贫血 轻度贫血者可口服铁剂 如硫酸亚铁 血宝等 重度贫血者 血色素低于60克 升 应卧床休息 除补充铁剂外 还应少量多次输血 加强营养 补充维生素 出血时间太长 为防止感染 需加用抗生素 3 抑制内膜生长 防止癌变 适用于更年期功血伴内膜增生过长 或合并子宫肌瘤 子宫内膜异位症者 如丹那唑 内美通 三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等 4 手术治疗 适用于内膜腺瘤样增生 不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者 可行宫腔镜手术破坏内膜 以避免子宫切除 对于疑诊癌变者应做子宫切除 护理诊断 疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关 不舒适 与子宫不规则出血 月经紊乱导致的工作学习不方便有关 与性激素治疗的副反应有关 有感染的危险 与子宫不规则出血 出血量多导致严重贫血 机体抵抗力下降有关 护理目标 1 病人能够完成日常活动2 病人说出增加舒适感得方法并实施 3 病人住院期间无感染发生 护理措施 1 补充营养病人体质往往较差 应加强营养 改善全身状况 可补充铁剂 维生素c和蛋白质 成人体内大约每100ml血中含50每个贴 经期妇女 每天约从食物中吸收铁0 7 2 0mg 经量多者应额外补充铁 向病人推荐含铁较多的食物如猪肝 豆角 蛋黄 胡萝卜 葡萄干等 按照病人的饮食习惯 为病人制定适合于个人的饮食计划 保证病人获得足够的营养 2 维持正常血容量观察并记录病人的生命体征 出入量 嘱病人包了出血期间使用的卫生巾及内裤 以便更加准确的估计出血量 出血量较多者 督促其卧床休息 避免过度疲劳和剧烈活动 贫血严重者 遵医嘱做好配血 输血 止血措施 执行治疗方案维持病人正常血容量 3 预防感染严密观察与感染有关的征象 如体温 脉搏 子宫体压痛等 检测白细胞计数和分类 同时做好会阴护理 保持局部清洁 如有感染征象 及时与医师联系并遵医嘱进行抗生素治疗 4 遵医嘱使用性激素 1 按时按量服用性激素 保持药物在血中的稳定程度 不得随意停服和漏服 2 药物减量必须按规定在血止后才能开始 每3天减量一次 每次减量不得超过原剂量的1 3 直至维持量 3 维持量服用时间 通常按停药后发生撤退性出血的时间 与病人上一次月经时间相应考虑 4 指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血 应及时就诊 5 加强心理护理 1 鼓励病人表达内心感受 耐心倾听病人的诉说 了解病人的疑虑 2 向病人解释病情及提供相关信息 帮助病人澄清问题 接触思想顾虑 摆脱焦虑 也可交替使用放松技术 如看电视 听广播 看书等分散病人的注意力 健康教育 预防1 保持规律的生活节奏 做到有张有弛 避免过度劳累 处于青春期的少女要学会自我节制 不要通宵达旦的上网 娱乐 防止因生活无规律 过度劳累而致内分泌紊乱 促使青春期功血的发生与发展 2 注意情绪调节 避免过度紧张与精神刺激 研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大 而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一 因此 在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况 还要重视女孩的情绪变化 与其多沟通 了解其内心世界变化 帮助其释放不良情绪 以使其保持相对稳定的精神心理状态 避免情绪上的大起大落 3 加强膳食调节 增加富含蛋白质 铁与维生素的食物 如肉 蛋 奶与新鲜蔬菜 水果等 合理膳食既有利于改善机体代谢 增强体质 又有利于增强血红蛋白含量 减轻贫血程度 4 注意随着天气变化加减衣服 被褥 避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长 出血增多 饮食1 宜清淡饮食 宜多食富含维生素c的新鲜瓜果 蔬菜 如菠菜 油菜 甘兰 西红柿 胡萝卜 苹果 梨 香蕉 桔子 山楂 鲜枣等 这些食物不仅含有丰富的铁和铜 还含有叶酸 维生素c及胡萝卜素等 对治疗贫血和辅助止血有较好的作用 2 避免暴饮暴食 以免损伤脾胃 忌寒凉及食刺激性食品及调味品 如辣椒 胡椒 葱 蒜 姜 酒等 因刺激性强的食品 会