超声心动图评价心脏再同步化治疗心力衰竭1例优秀毕业论文 参考文献 可复制黏贴.pdf

浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝婆盘堂或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：台京乏毪 签字日期： ) ，夕年r 月髟日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解逝婆盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送 交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝姿盘堂可以将 学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩 印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名：翁女趁 导师签名： 签字日期： 印77 年r 月6 月 i r ，-一， 浙江大学硕 ：学位论文致谢 致谢 很快硕士生涯也将画上句号，在此，特别写上此致谢以表达我对所有帮助过 我，关心过我的人由衷的感谢。 首先是我的导师，他不仅教会我许多超声方面的知识，操作技巧，还教会我 许多做人的道理。俗话说：一日为师，终身为父，此时此刻我能够真正感受到这 句话的真谛。千言万语的感谢汇作几个字：谢谢您，我的导师。 其次是我的父母，多少年含辛茹苦的将我养大成人，最终我也将飞离母巢。 父母亲是真正将爱无私奉献给自己的人，我相信我内心的感谢与祝福他们能够感 受的到。 再次是所有指导我超声知识的各位老师，是你们孜孜不倦的教诲、毫无保留 的传授，让我从零开始一点一滴积累经验，今后我会继续向你们学习知识。 最后是各位关心我的朋友，在生活上给予我帮助，一些人或许从此再也没机 会见面，在此毕业之际，送上我真心的祝福，朋友一生平安。 致此 敬礼 浙江大学硕上学位论文 中文摘要 超声心动图评价心脏再同步化治疗心力衰竭1 例 浙江大学医学院医学影像学 硕士研究生翁文超 导师游向东 中文摘要 目的：利用超声心动图技术对一例年轻患者心脏在同步化治疗前后进行评估。 方法：利用s i m p s o n s 法测量患者的e f ，用m 型超声测量患者的l v e d d ，用 同步化指标【s p w m d ，i v m d ，t ( e a ) t ( e e ) 】评估患者室壁运动的同步性。 结果：患者术后7 个月症状明显改善，并可进行一般日常活动，e f 从术前的 1 9 上升到3 6 8 ，l v e d d 从术前的9 2 5 c m 缩小到7 9 7 c m ，心室间同步性提高。 结论：通过超声心动图检查，我们发现该例患者再同步化治疗后疗效显著。 关键字：超声心动图，心脏再同步化治疗，心力衰竭 u l 白 j 浙江大学硕士学位墼一 苤窒塑鐾 - _ _ _ - _ - _ _ _ _ _ - _ - - _ _ - - - - _ - _ - i _ _ _ _ - _ _ - _ _ - - - 一一一 e v a l u a t i o no fc a r d i a cr e s y n c h r o n i z a t i o nt h e r a p yi n c h r o n i ch e a r tf a i l u r eb ye c h o c a r d i o g r a p h y a b s t r a c t o b j e c 蜥e ：t oe v a l u a t e 此仃e a t m e n te 仃e c t o fc r to fay o 吼gm a i lb y e c h o c a r d i o 鲫h y m e t h o d s ：u s i i 培s i m p s o n sm e t h o dt om e a s u r et h ee f ；u s i n gm m o d e t 0m e a s u r e t h el v e d d ，a n du s i n gm ei n d e xo fs y n c h r o i l i z a t i o nt 0e v a l u a t et h es y n c h d i l i s mo f h e a 】吨sn l o t i o n r e s u l t ：a r e r7m o m h s ，t ：h ep a t i e n tr e l i e v ec l i m c a ls y m p t o ma l l dc a nd os o m ed a i l y 、o r k t h ee fr i s et 03 6 8 舶m1 9 b e f o r eo p e r a t i o na r l dt ：h el v e d ds h o r t e nt 0 7 9 7 c m 白o m9 2 5 c mb e f o r eo p e r a t i o n c o n c l u s i o n ：w en o t i c et h et r e a t m e n te 毹c to ft ：h ep a t i e n ti sp r o m i n e mb yu s i n g e c h o c a r d i o 孕a p h y k e yw o r d ：e c h o c 莉i o g r a p h y ；c a r d i a cr e s y n c l l r o i l i z a t i o nt h e r a p y ；c h 。i l i ch e a n f a i l u i e ： i 引l，ii 浙江大学硕上学位论文 目录 目录 致 射i 中文摘要i i 英文摘要i i i 目录 前言1 病例2 讨论11 参考文献1 3 综述1 4 作者简历2 8 h 一h _ i -， 浙江大学硕七学位论文日舌 壑虚! 堂盈图迁盆! 堂照要回生焦渔痘! 堂应塞塑量倒 浙江大学医学院医学影像学 硕士研究生翁文超 导师游向东 前言 慢性心力衰竭( c h f ) 是一种常见的、致死率高、医疗花费高的疾患，尽管药物 治疗取得了突破性的进展，但仍有较高患病率和死亡率。目前c h f 已成为发病率 增长最快的心血管疾患，全世界每年新增病例数近1 0 0 万。部分患者即使采用最 佳的药物治疗，仍不能改善预后，部分病例与左心室收缩不同步有关。心脏再同 步治疗( c a r d i a cr e s y n c l l r o n i z a t i o nt h e r a p y ，c r t ) 可改善这部分患者的预后，在英国、 美国、瑞典，心衰的病死率正逐渐下降。c r t 是在传统的右心房、右心室双心腔 起搏基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室闻和室内运动的同步性。目前临床 研究已证明c r t 能改善房室间、心室间、心室内同步性，减少室壁矛盾运动，增 加左室充盈时间，减少二尖瓣反流，可使c h f 患者心功能改善，提高患者生活质 量，明显减少死亡率，开创了c h f 治疗的另一新途径1 翔。近期我院应用c r t 对 1 例年轻患者治疗，临床疗效显著，特报道如下。 浙江大学硕上学位论文 病例 病例 患者男性，3 7 岁，因反复胸闷、气促1 月，加重3 天入院。患者1 月前无明显 诱因出现活动后胸闷、气促，就诊于当地医院，诊断为“扩张型心肌病，心力衰 竭”，予药物治疗症状缓解。本次入院前3 天再次发作并加重，伴有乏力、纳差。入 院体检：t 3 6 8 ， p7 8 次m i n ，r 1 8 次m i l l ，b p 9 0 6 0 m m h g 。心界向左下扩 大，心率7 8 次m i n ，心律绝对不齐，第l 心音强弱不等，心前区可及3 6 级收缩 期杂音。肝脾肋下未及。入院诊断：扩张型心肌病，室内传导阻滞，心功能i i i 级。 入院后予利尿、强心、改善心肌重构等对症治疗，胸闷、气促症状渐缓解， 转复为窦性心律。检查动态心电图提示：窦性心律，双源性室性早搏7 6 个，一阵 室速，房性早搏7 个，心率变异值正常范围。超声心动图示：l v e d d9 2 5 c m ， l v e f l 9 2 ，扩张型心肌病，左心功能不全，二尖瓣中等量反流；同步性评估： s p w m d = 1 8 m s ( 提示左心室内同步性好) ，l p e i - 1 5 l m s ，r p e i = 1 0 9 m s ， i v m d = 4 2 m s ( 提示左右心室间同步性差) ，t ( e a ) 厂r ( e e ) = 4 3 8 ( 提示房室间同 步性好) ( 图1 4 ) 。根据患者明显的心功能不全的症状、动态心电图以及超声心动 图检查的结果，行c i 汀，植入m e d t i o m ci n s y n ci i ip r o t e c t7 2 8 5 型永久起搏器。术 中选择心前侧静脉为靶血管，将单级左室电极置于心前侧静脉远端，其后分别将 双极伞状起搏器电极置于右室心尖部及右房心耳部，术中测定起搏参数如下：左 心室起搏阈值1 1 v ，阻抗6 3 lq ，r 波电压8 4 m v ；右心室起搏阈值0 4 v ，阻抗1 2 0 8 q ，r 波电压1 2 m v ；右心房起搏阈值0 8 v ，阻抗8 0 9 q ，p 波电压7 2 m v 。 患者术后症状明显缓解，活动耐受力明显增强。术后1 月复查超声心动图提 示：l v e d d9 0 5 c m ，l v e f2 5 ( 图5 6 ) 。术后4 月超声心动图复查提示：l v e d d 8 4 l c m ，l v e f3 0 1 ( 图7 8 ) 。术后7 月患者活动耐力进一步增强，恢复日常生活 活动，超声心动图复查提示：l v e d d7 9 7 c m ，心功能较术前明显改善，l v e f3 6 8 ；同步性评估：s p w m d = 2 5 m s ( 提示左心室内同步性好) ，l p e i = 1 4 5 m s ， 2 一 塑笙叁兰堡主堂垡堡塞 堕型 - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - i - - _ - _ _ l i - - - _ _ _ - - _ - - _ - _ _ _ _ i l _ _ - - _ i _ l - _ _ _ _ - _ - _ _ _ _ _ _ - - _ - _ 一 r p e i = 1 1 4 m s ，m d = 3 l m s ( 提示左右心室间同步性尚可) ，t ( e - a ) t ( e - e ) 2 3 6 6 ( 提示房室间同步性好) ( 图9 1 4 ) 。 时段左室舒张末内径 l v e fi v m d c m m s 术前 术后1 月 术后4 月 9 2 5 9 0 5 8 4 1 1 94 2 2 5 3 0 1 术后7 月 7 9 73 6 8 3 1 ( 图1 ) 3 f r 曩- 1 暑一 c p 晡 h 嘲 一喇曼8 z 褂i + 矗 一_ 鼬t 3 - 眠：围 ：篆0 ：黯s i o p lc m ，一 。一。7 2 b p n 口啊啊哺一- 一 f r 甜乜 z _ 2 5 鼬 盘p 叁 憎曛爨p 。； - 黑 0 妇 一- x 一 戬混脚 p h l l p sa 盯嘲洲陶国删们j 蝴o 翻啊- 麓们- 一_ _ f r3 h z 1 m c p m h p ：l ，： a c l vl n g i h l v a 晴 l v v o l e fc c 2 5 孽 e f4 l 12 98 ： s v _ le 了m i 铲m 0 0 2 e ，： s i 憋0 d 。“m l ll s 78 6c n “ “：2 e s v l2 1l m i e s v m o d 。2 6 m l 1 5 、 n 7v 7 7 岫m g e 嵋u 晌翻_ - 岱 一1 3 哪， 0 1 刀潮峨c _ 峨t k o 上 、 y 嘉 。蔫i ? ! 篝i ， 5 、 一一。 。 、 i 一 - _羹 专 麓一u 呐_ 啊_ 蓐 - 1 晗t 曩i - rc l i1 k j - ：一一 锤_ _ u 嘲_ - i 誓喀 翻帅t i 刃一 一c - - 5 、 + ： 一 t o 。誓 v 一。 一 ： ，、 + l2 o 3lo 5q n 2l 曩4 1 i lo ，9 v 、- - 悄i u p f r t z 1 7 m c pl o h o 一 2 翻怔 氍p i 6 0 上： 5 、 筐l - _ l 嗍_ 璐 _ 1 j 删旧1 1 艄蜉臼舶1 1 i - - - v 啊霸曩们o 囊1 - 盘2 一 2 i _ 删h - m 一- 5 3 r 一以一- 、一一。飞，、一 3 a 瞒刖li h 髓一，“h 舯k 謦0 - 一。 f 、 。州 。7 乞o 、。 0 hf 茸1 ， ol 塑lo 峪铋刨匕o 碧，o7 j 1 。l ，毒，蠢 _ _ *慵j口 矗、 ! j | j | 、i + 文 f r h 椭 pl ， h g - 2 翻t 盘p 净 裁，囊 x + ， 囊h 瓣 p _ 一t i 什 翻o t - 翻o _ 螂- n 1 ，oc m ， 3 7 脯 7 7 a f 村 玛魄净勇蠛瞧移 or 。馕盱镬扩；妊” 缘辨。4 _ 3 鼍3 i - ， t o誊皇，k葭 h ：二j i 一、l；j f f 矗 ，；，小， i | 暮谢 - 啊i u l 峰 f 囊 3 h z k m c5 0 pl o h 嘶 2 铂怔 墨p 婀憾嘲 o 稍目螂 - i 一删h 龋融 t i m s i o p t i 哺 s i o p 1 1 3 m 7 0c m ，r ”m c m h 岍 撤 s w a 嘲 2 铜 - 0 1o 。 l _ 巨 弋 p h l u - 嘎 f r l z 椭 2 翻怔 f l 一 l _ i 一- ：一1 i ! z 1 、 嗲 彤1 7 l 一 砑 7 _ 叩i 7 蛳 翻啊啊聃 o 稍啊o 韵 一删刈洲 t i i n e1 6 2 m t j s i o p 口1 a 3c 盯l ，e x + - 十。ijl _ t 一一 _ r r = 刁w j 7 1 = = ! 一 t i 啊1 5 0m s o p - 5 c m f 1 卅 饼 舭 s w 厶， 铜 k 3 一 离 一 5 3 铂3 鼬 一r 鼬 o - o 一 6 捌材- 一- 蕾黯溜 病例 ， ， 浙江人学硕 ：学位论文 讨论 2 讨论 c h f 是心血管疾病的终末阶段，也是治疗难题。过去，主要治疗手段包括药 物治疗，终末期病人需要进行心脏移植。心衰晚期相当一部分患者合并有房室、 心室内阻滞，由于电传导异常导致房室、心室间及心室内收缩不同步从而加重心 力衰竭，其中又有一部分患者合并严重二尖瓣反流【3 1 。尽管c h f 的药物治疗取得 了很大进展，但应用化学药物即使是最佳的药物治疗虽然可以暂时缓解临床症状， 却不能改变疾病的进程及改善预后【4 】。 c r t 是近年治疗慢性心衰的重大进展之一，在传统的右房，右室双腔起搏基 础上，增加左室起搏，目的在于通过调整a v 间期改善心室舒张功能、调整v v 间期改善左心室游离壁与室间隔收缩不同步，获得最佳心室收缩功能，恢复正常 的左、右心室及心室内的同步激动，从而改善心脏的输出和效率，同时也能减少 二尖瓣反流，逆转左心室重构、纠正电机械延迟耦联的现象，从而提高生活质量 【5 1 。2 0 0 5 年4 月新英格兰医学杂志【6 】公布了具有里程碑意义的c a r e h f 临床试验 结果。该研究共选取8 1 3 例心力衰竭患者，平均随访2 9 4 个月。与药物治疗组相 比，c r t 可降低3 6 的全因死亡率，证实c r t 可显著降低心力衰竭患者的全因死 亡率，减少住院率，明显改善症状和生活质量。其后欧洲心脏病学会与美国心脏 病学会将c i 玎治疗慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的i 类适应证。 国际上一系列多中心临床研究( i n s y n c 、p a t h 2 c h f 、m i r a c l e 、m u s t i c 、 c o m p a n i 等【7 ，8 1 ) 证实，c r t 可有效改善心室内传导阻滞患者的心功能，l v e f 提 高5 7 ，6 m i n 步行距离增加2 0 4 0 ，生活质量评分提高2 0 一5 0 。 因此，在美国a c c a h a n a s p e 共同制订的心脏起搏器临床应用指南中，已正 式将双心室起搏治疗充血性心力衰竭列入心脏起搏治疗的适应证( n y h a 分级i i i 级i v 级，伴有心室内传导阻滞，q r s 宽度1 3 0m s ，左室舒张末内径5 5n u n ， l v e f 4 0 m s 被认为存在明显的不同步。因不能同时在一个心动周期内测量 1 6 浙江大学硕士学位论文 左、右室射血前期，并且右室射血前期易受右室整体功能的影响，所以，这个指 标测量的变异性较高。a c h i l l i 等5 1 研究表明i v d 4 4 m s 预测c r t 反应的灵敏度 和特异度分别为6 6 和5 5 。a v d 一般用左室充盈时间( 二尖瓣血流频谱e 峰到 a 峰的间隔时间) 占整个心动周期的百分比来表示。c a z e a u 等n 们发现这个百分比 6 0 m s 可以预测急性c r t 反应。 l 撕t t e 等2 进行了一项多中心的临床研究，他们发现如果仅使用一项传统的 超声不同步指标，预测c i 玎反应的灵敏度和特异度分别为1 8 6 5 和4 5 8 4 ， 但如果联合使用几种超声指标后，可显著降低假阳性率；他们发现a v d + l p e d 、 a v d + e m d 、a v d + l p e d 、e m d + l p e d 、e m d + e s d 等组合的阳性预测值均超过 7 0 ，s p w m d + e m d 、e m d + l p e d 、r s d o + i v d 、r s d o + a 、，d 、r s d o + e m d 、 r s d o + l s d o 、r s d o + l p e d 、r s d o + e s d 等八种组合的特异度均超过9 0 ；三 个以上指标组合的特异度可超过9 0 ，阳性预测值在6 5 以上，其中 a v d + e m d + l p e d 、a v d + s p w m d + e m d 的阳性预测值分别高达8 6 和9 0 ，因 此他们建议联合使用多个u c g 指标来预测c i 汀反应。 2 5 组织同步成像( t s i ) t s i 中彩色编码为绿色提示达峰时间正常( 2 0 一1 5 0m s ) ，黄色提示达峰时间轻 度延长( 1 5 0 一3 0 0m s ) ，红色提示达峰时间中重度延长( 3 0 0 5 0 0m s ) 。y u 等2 2 1 证 实该技术对区分有或无c l 汀反应具有较高的灵敏度和特异度，分别为8 7 和8 1 。g o r c s a l l 等2 3 1 应用超声心动图对2 9 例c h f 患者在b v p 装置置入术前及术后 4 8h 的每搏量的进行对比观察，结果显示心尖左心室长轴前间隔和后壁节段的达 峰值时间差值大于6 5m s 对于预示c r t 术后短期疗效的敏感性为8 7 ，特异性1 0 0 。仅就从时问角度评价心肌收缩同步性来说，t s i 技术具有快速实时、直观准确、 简便无创、可重复性强等优点，具有重要的临床使用价值。但是其图像受声束与 室壁运动角度的影响，同时还受心脏整体运动和呼吸运动等因素影响。在实际工 作中，我们可以通过调节仪器条件，调整切面与声束平行，嘱患者屏气等方法来 浙江人学硕 ：学位论文 尽量避免这些因素对研究结果的影响。 2 6 斑点跟踪( s p e c i d et r a c l i n g ) 二维斑点追踪( s p e c “en a c k i n gi m a g i n g ，s t i ) 技术基于高帧频二维图像，把心肌 组织看成无数个像素，这些像素即自然的声学标记，它们是均匀分布于心肌内的稳 定的声学斑点。s t i 技术在心动周期中逐帧扫描某个像素的位置，通过区块匹配法 和自相关搜索法可以在连续帧中追踪每个斑点标记并计算出运动轨迹，能更准确地 定量检测心肌运动速度、应变和心室扭转变形。斑点追踪技术不像t d i 那样受角 度限制，可以分析心肌三个运动方向( 纵向、环周和径向) 的不同步性2 4 1 。国建萍 等瞵1 研究证实该技术可用于评价心脏不同步化和c r t 治疗。d e l g a d o 等2 6 1 使用 斑点追踪技术研究1 6 l 例患者所有三个运动方向的应变，发现只有径向应变不同 步指标才能预测c r t 反应，其截点值为1 3 0m s ，灵敏度和特异度为分别为8 3 和 8 0 。该技术要求高帧频数和二次谐波成像，但时间分辨率没有t d i 高。 2 7 实时三维u c g 实时三维u c g 比传统的二维u c g 方法更能精确测量左室射血分数和容积。 通过衡量每一个室壁节段容量的时间变化来评估心肌运动的不同步，无须对心室 腔进行模拟几何假设，系统可准确测量心室整体和局部的容积变化，且能同步显 示1 6 节段的局部容积变化曲线，通过比较自q r s 波起点到左室各节段最小容积 的时间间期，正常的心肌同步协调收缩，每一节段在收缩期开始后几乎同时达到 最小容积。m a r s a i l 等啪，2 8 1 的研究均证明i 弭3 d e 可用于评价左心室运动的同步性 和同步化治疗后疗效。同样，s o l i m a i l 等2 9 1 报道收缩不同步指数 1 0 预测c r t 反应的灵敏度和特异度分别为9 6 和8 8 。国内李东野等3 0 1 研究显示：r _ t - 3 d e 左心室收缩同步化指标中的t r n s v1 6 s d 、t m s v1 2 s d 、t m s v1 6 d i f 、t m s v 1 2 d 行与t s1 2 s d 相关性强、一致性高，这可能与i m 3 d e 这4 个指标分析了左 心室全部1 6 个节段或者1 2 个节段，基本代表了左心室同步化收缩运动的情况。但 1 9 浙江大学硕1 ：学位论文 目前该技术获取图像的帧频数不高，时间分辨率较低，还有待于进一步改进。 3 u c g 在c r t 中的应用 3 1 患者筛选 室间和或左室内不同步运动是预测c r t 疗效的最佳因素，因此在c r t 术前 对心脏不同步性类型、部位、程度进行准确的评价非常有必要，可避免起搏器植 入的危险和对不适合b v p 病人的费用支付。多数研究结果提示，q r s 波宽度只能 作为c i 玎入选的一个参考因子，窄q r s 波的患者同样可以从中获益。纠正心脏机 械运动的不同步比改善心脏电活动的不同更为重要3 。y u 等3 2 1 对于c i 汀进行了 大量的临床研究。一组以2 2 例缺血性心脏病和3 2 例非缺血性心脏病引起的心衰 患者，观察接受c i 玎治疗前后，结果发现，左室各壁基底段及中段1 2 节段心肌组 织收缩达峰速度标准差( t s s d ) 是心室重构逆转的重要预测因子( d = 1 3 8 ， p 0 0 0 1 ) 。收缩期后再缩短( p s s ) 和应变率成像均无法预测心室重构改善。 3 2 指导放置起搏电极 心衰的患者当中，近2 3 的患者存在明显的左室游离壁的机械延迟，而另1 3 刚好相反，因此，盲目放置起搏器电极，尤其是左室电极，往往不能够达到预 期效果。在c l 玎治疗前，应用组织速度成像能够定量评价局部心肌收缩达峰时间， 确定延迟最显著的节段，从而指导起搏电极的放置。研究发现起搏部位放在左室 侧壁和后侧壁能显著改善左室血流动力学日如。m u 印h y 等3 4 1 研究证实在左室最晚 激动部位起搏可促进左室发生逆向重构。y p e n b 嘤等3 5 1 研究发现，c r t 术后6 个月，协调左室电极部位的患者有显著的左室逆向重构( 左室收缩末容积从1 8 9 8 3m l 下降为1 3 4 7 1m l ，p 0 0 0 1 ) ，而不协调左室电极部位的患者没有改善； 长期随访结果也表明协调左室电极部位的患者预后较好。 2 0 浙江大学硕i ：学位论文 综述 3 3u c g 优化起搏参数设置 术后通过u c g 方法优化起搏器的系统参数设置，可明显增强c i 玎疗效，主 要有房室( a _ t r i o v e n t r i c u l a r ，a v ) 间期优化和心室( i n t e r v e n t r i c u l a r ，v v ) 间期优化。a v 间期直接影响房室之间的同步性，通过超声指导最佳a v 间期设置可增加左室充盈 约1 0 2 0 。融批r 等哳1 采用脉冲多普勒测量经二尖瓣口血流以反映左室充盈， 测得最佳a v d 为l o o 1 2 0m s 。s t o c k b u r g e r 等3 7 1 报道通过优化的a v 延迟可迅速 改善左室和右室射血前期时间、心室间机械延迟和其他的心肌功能指标。最佳v v 间期的设置目的在于使心室达到最大程度同步化，改善心功能。个体化程控w 间期可进一步提高c l 盯的临床疗效。w 优化的u c g 方法包括观测不同v v 间期 设置时左室流出道血流速度时间积分和心肌机械不同步的变化，最佳v v 间期的 左室流出道血流速度时间积分值最大，机械不同步的程度最轻。s o g 龃r d 等3 8 1 指 出对于左室后侧壁收缩延迟者以左室优先起搏为宜，而间隔及下壁延迟者采取右 室优先起搏可获得较好的血流动力学效应。b o r d a e h a r 等3 9 1 对4 1 例c r t 患者根 据不同的w 设置评价一些不同步参数，结果发现不同的v v 设置产生的机械不同 步变化和血流动力学变化明显相关。 3 4u c g 评估c l 玎患者的左室逆向重构 目前有两种方法确定有或无c i 汀反应，一种是观察临床参数的变化，另一种 是使用u c g 调查心脏结构、功能的改变。u c g 指标主要包括左室射血分数和逆 向重构( 左室收缩末容积) 等。目前普遍将左室收缩末期容积减少1 5 作为有显著 c r t 反应标志。p i t z a j i s 等1 观察到经c r t 后6 个月s p w m d 从( 1 9 2 9 2 ) m s 降 低至( 1 4 6 7 ) m s ，p o 0 0 1 。y u 等川1 对1 6 4 例c r t 患者随访发现，术后3 到6 个月的左室收缩末期容积下降l o 可有力地预测远期低死亡率和心衰事件发生 率，而临床参数则无预测价值。y p e n b u 玛等h 2 1 研究证实c i 盯术后中期( 6 个月) 心脏逆向重构的程度可以预测患者的远期预后( 1 2 年) ，逆向重构的程度越大，远 期预后就越好。 2 l 浙江大学硕卜学位论文 综述 总之，u c g 在c i 玎中有着非常重要的作用，随着u c g 技术的不断改进，各 种指标不断优化，u c g 能够更好的筛选患者、指导起搏电极放置、优化和评估起 搏器参数设置，以达到最佳治疗状态。 参考文献 华伟心脏再同步治疗：目前的认识和评价 j 】中国介入心脏病学杂 志，2 0 0 6 ；1 4 ( 0 2 ) ：6 7 6 9 2l a uc p ，x uc m ，c h a ue ，e ta 1 r e v e r s a lo fl e rv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n gb y s y n c h r o n o u sb i v e n t r i c u l a rp a c i n g i nh e a r t f a i l u r e j 】p a c e ， 2 0 0l ， 2 31 ( 1 1 p t 2 ) ：1 7 2 2 1 7 2 5 b “s t o wm r ，s a x o nl a b o e h m e rj ，e ta1 c a r d i a c - r e s y n c h r o n i z a t i o n t h e r a p yw i t ho rw i t h o u ta ni m p l a n t a b l ed e n b r i l l a t o ri na d v a n c e dc h r o n i c h e a r tf a i l u r e j n e n g l jm e d ，2 0 0 4 3 5 0 ：2 1 4 0 2 1 5 0 4c l e l a n dj g ，d a u b e r tj c ，e r d m a n ne ，e ta 1 t h ee f 佗c to fc a r d i a c r e s y n c h r o n i z a t i o no nm o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yi nh e a r r tf a i l u r e j 】n e n g lj m e d ，2 0 0 5 ，3 5 2 ：15 3 5 15 4 9 5b a xj j ，a b r a h a mt ，b a r o l ds s ，e ta 1 c a r d i a cr e s y n c h r o n i z a t i o nt h e r a p y ： p a r t - i s s u e sb e f o r ed e v i c ei m p l a n t a t i o n j 】 ja mc o i lc a r d i 0 1 2 0 0 5 ，4 6 ： 2 l5 6 6b r e c k e rs j ，x i a oh b ，s p a r r o wj ，e ta1 e f f e c t so fd u a l c h a m b e rp a c i n gw i t h s h o r ta t r i o v e n t r i c u l a rd e l a yi nd i l a t e dc a r d i o m y o p a t h y 【j l a n c e t ，19 9 8 ， 3 4 0 ( 8 8 3 1 ) ： 1 3 0 8 - 1 3 1 2 7k a s sd a v e n t r i c u l a rd y s s y n c h r o n ya n dm e c h a n i s m so fr e s y n c h r o n i z a t i o n t h e r a p y j 】e u rh e a nj ，2 0 0 2 ，4 ( s u p p ld ) ：2 3 - 3 0 g r i n e sc l ，b a s h o r et m b o u d o u l a sh ，e ta 1 f u n c t i o n a la b n o r m a l i t i e si n - p i - 0 ，、 一 i i i p ， 0 i s o l a t e dl e f tb u n d l eb r a n c hb l o c k ： t h ee f 纯c to fi n t e rv e n t r i c u l a r a s y n c h r o n y 【j 】 c i r c u l a t i o n ， 1 9 8 9 7 9 ( 4 ) ： 8 4 5 - 8 5 6 9p r i n z e nf w ，a u g u s t i j nc h e ta 1 r e d i s t r i b u t i o no fm y o c a r d i a lf i b e rs t r a i n a n db l o o df l o wb ya s y n c h r o n o u sa ct i v a t i o n j 】 a mjp h y s i o l ，l9 9 0 ，2 5 9 ： 3 0 0 一3 0 8 l op i t z a l i sm v ，l a c